Radiculopathies Flashcards
Quelle est la symptomatologie d’une radiculopathie lombaire ?
- Douleurs rachidiennes lombaires (aiguë = lumbago), (chronique, insidieuse).
ET - Douleur radiculaire = partant de la région lombaire basse et adoptant un trajet précis correspondant à la racine concernée. Mécanique, accentuée par les efforts, station debout, impulsive à la toux ou défécation.
ET - un déficit moteur (souvent mineur ou modéré), (complet et aiguë si sciatique paralysante). Anomalie des ROT et troubles de sensibilitié.
Topographie de la radiculalgie S1 ?
face postérieure de la fesse, de la cuisse, du mollet jusqu’au talon, plante du pieds, 5ème orteil.
Topographie de la radiculalgie L5 ?
partie postéro-externe de la cuisse, face externe de la jambe jusqu’au dos du pied et aux premiers orteils. parfois inguinal.
Topographie de la radiculalgie L4 ?
face antéro-externe de la cuisse, bord antérieur de la jambe, maléole interne, rarement gros orteil.
Topographie de la radiculalgie L3 ?
partie postéro puis antéro - interne de la cuisse, sans dépasser le genou.
Quelle douleur radiculaire reproduit le signe de Lasègue ?
L4 L5 ou S1.
Quelle douleur radiculaire reproduit le signe de Léri (décubitus ventral, hyperextension de la cuisse sur le bassin, MI en extension) ?
L3 ou L4
Quelle est l’indication opératoire en urgence ?
Une radiculopathie paralysante : disparition de la douleur + déficit monoradiculaire sévère.
Comment se manifeste une atteinte de la queue de cheval ?
Troubles urinaires (perte ou rétention), anaux (constipation ou pertes), et sexuels (troubles érectiles); Insensibilité périnéale. Compression pluriradiculaire (hernie) doit être recherchée.
Quand réaliser un examen d’imagerie devant une radiculopathie lombaire ?
Pas en systématique !
Seulement si aggravation des symptômes, ou si persistance.
1er :Radiographie rachis lombaire en 1ère intention.
2ème :Scanner lombaire sans et avec injection : si persistance des symptômes > 6 semaines avec ttt médical / ou déficit neurologique franc.
3ème : IRM pour voir la queue de cheval, lésion intradurale et épidurale.
Traitement médical des radiculopathies lombaires? et autre si échec ?
Myorelaxants, antalgiques, anti-inflammatoire 2 à 4 semaines.
Kinésithérapie, reprise progressive d’activités.
Si échec : prise en charge rhumatologique avec infiltrations.
Si échec : chirurgie après scanner : exérèse de hernie, laminectomie décompressive, arthrodèse, oestéosynthèse.
Opération en urgence si sciatique paralysante.
Symptomatologie de la radiculopathie cervicale ?
- Douleur, exacerbée par mouvement du rachis, toux, décubitus
- Atteinte radiculaire nuque, épaule puis membre sup
- Myélopathie cervicale: dépister une souffrance médullaire éventuellement associée.
Topographie de la douleur de l’atteinte de C5 ?
face externe du moignon de l’épaule et du bras.
Topographie de la douleur de l’atteinte de C6 ?
antérieure à l’épaule, a bras, au coude, à l’avant bras, se termine dans les deux premiers doigts de la main.
Topographie de la douleur de l’atteinte C7 ?
postérieure au bras, au coude, à l’avant bras, et à la main irradiant dans les trois doigts moyen
Topographie de la douleur de l’atteinte C8 ?
bord interne du membre sup, se terminant dans les deux derniers doigts.
Douleur T1 ?
face interne du bras.
Quels examens complémentaires réaliser lors de radiculopathie cervicales ?
1er: radio du rachis -> Uncodiscarthrose
2ème : IRM ++ essentiel
3ème: Scanner injecté -> hernie discal
4ème : myelographie couplée au scanner
Traitement médicale d’une radiculopathie cervicale ? Et autres ?
Repos, anti-inflammatoire, antalgiques, corticothérapie per os, collier cervical. 4-6 semaines
Chir: rare, exérèse de la hernie ou décompression de la racine dans le foramen rétrécit par un ostéophyte de l’uncus.
V ou F il existe une méningo-radiculite après morsure de tique ?
VRAI:
- douleurs radiculaires, intenses, diurnes et nocturnes, pluriradiculaires, asymétriques + déficit sensitivo moteur.
- atteinte faciale parfois bilatérale
TTT par Ceftriaxone IV
Qu’est-ce que le syndrome de Parsonnage Turner ?
C’est une plexopathie appelée parfois “une névralgie amyotrophique”.
Survient au décours d’un traumatisme, d’une intervention chirurgicale, d’une grossesse, d’une vaccination, d’une maladie de système voire une infection.
Clinique =
- douleur de l’épaule insomniante permanente
- puis : paralysie rapidement amyotrophique avec régression des douleurs
- concerne les muscles innervés par les branches du plexus brachial (deltoide, dentelé antérieur, infra-supra épineux parfois diaphragme)
- Troubles sensitifs discrets ou absents, rot normaux ou légèrement diminués. signes unilatéraux mais possible bilatéralisation.
Examens :
- ENMG
-LCS normal (parfois hyperprotéinorachie)
Evolution: pas toujours favorable (évaluée sur 3ans), Corticothérapie à visée antalgique.
Qu’est-ce que le syndrome de Pancoast Tobias ?
Plexopathie infiltrative du plexus cervical inférieur par une tumeur de l’apex pulmonaire, atteinte prédominante sur les territoires C8-D1, avec douleurs importantes et Claude Bernard Horner.
