Radiculopathies

Question 1

Quelle est la symptomatologie d’une radiculopathie lombaire ?

Answer 1

• Douleurs rachidiennes lombaires (aiguë = lumbago), (chronique, insidieuse).
  ET
• Douleur radiculaire = partant de la région lombaire basse et adoptant un trajet précis correspondant à la racine concernée. Mécanique, accentuée par les efforts, station debout, impulsive à la toux ou défécation.
  ET
• un déficit moteur (souvent mineur ou modéré), (complet et aiguë si sciatique paralysante). Anomalie des ROT et troubles de sensibilitié.

Question 2

Topographie de la radiculalgie S1 ?

Answer 2

face postérieure de la fesse, de la cuisse, du mollet jusqu’au talon, plante du pieds, 5ème orteil.

Question 3

Topographie de la radiculalgie L5 ?

Answer 3

partie postéro-externe de la cuisse, face externe de la jambe jusqu’au dos du pied et aux premiers orteils. parfois inguinal.

Question 4

Topographie de la radiculalgie L4 ?

Answer 4

face antéro-externe de la cuisse, bord antérieur de la jambe, maléole interne, rarement gros orteil.

Question 5

Topographie de la radiculalgie L3 ?

Answer 5

partie postéro puis antéro - interne de la cuisse, sans dépasser le genou.

Question 6

Quelle douleur radiculaire reproduit le signe de Lasègue ?

Answer 6

L4 L5 ou S1.

Question 7

Quelle douleur radiculaire reproduit le signe de Léri (décubitus ventral, hyperextension de la cuisse sur le bassin, MI en extension) ?

Answer 7

L3 ou L4

Question 8

Quelle est l’indication opératoire en urgence ?

Answer 8

Une radiculopathie paralysante : disparition de la douleur + déficit monoradiculaire sévère.

Question 9

Comment se manifeste une atteinte de la queue de cheval ?

Answer 9

Troubles urinaires (perte ou rétention), anaux (constipation ou pertes), et sexuels (troubles érectiles);
Insensibilité périnéale.
Compression pluriradiculaire (hernie) doit être recherchée.

Question 10

Quand réaliser un examen d’imagerie devant une radiculopathie lombaire ?

Answer 10

Pas en systématique !
Seulement si aggravation des symptômes, ou si persistance.
1er :Radiographie rachis lombaire en 1ère intention.
2ème :Scanner lombaire sans et avec injection : si persistance des symptômes > 6 semaines avec ttt médical / ou déficit neurologique franc.
3ème : IRM pour voir la queue de cheval, lésion intradurale et épidurale.

Question 11

Traitement médical des radiculopathies lombaires? et autre si échec ?

Answer 11

Myorelaxants, antalgiques, anti-inflammatoire 2 à 4 semaines.
Kinésithérapie, reprise progressive d’activités.
Si échec : prise en charge rhumatologique avec infiltrations.
Si échec : chirurgie après scanner : exérèse de hernie, laminectomie décompressive, arthrodèse, oestéosynthèse.
Opération en urgence si sciatique paralysante.

Question 12

Symptomatologie de la radiculopathie cervicale ?

Answer 12

• Douleur, exacerbée par mouvement du rachis, toux, décubitus
• Atteinte radiculaire nuque, épaule puis membre sup
• Myélopathie cervicale: dépister une souffrance médullaire éventuellement associée.

Question 13

Topographie de la douleur de l’atteinte de C5 ?

Answer 13

face externe du moignon de l’épaule et du bras.

Question 14

Topographie de la douleur de l’atteinte de C6 ?

Answer 14

antérieure à l’épaule, a bras, au coude, à l’avant bras, se termine dans les deux premiers doigts de la main.

Question 15

Topographie de la douleur de l’atteinte C7 ?

Answer 15

postérieure au bras, au coude, à l’avant bras, et à la main irradiant dans les trois doigts moyen

Question 16

Topographie de la douleur de l’atteinte C8 ?

Answer 16

bord interne du membre sup, se terminant dans les deux derniers doigts.

Question 17

Douleur T1 ?

Answer 17

face interne du bras.

Question 18

Quels examens complémentaires réaliser lors de radiculopathie cervicales ?

Answer 18

1er: radio du rachis -> Uncodiscarthrose
2ème : IRM ++ essentiel
3ème: Scanner injecté -> hernie discal
4ème : myelographie couplée au scanner

Question 19

Traitement médicale d’une radiculopathie cervicale ? Et autres ?

Answer 19

Repos, anti-inflammatoire, antalgiques, corticothérapie per os, collier cervical. 4-6 semaines
Chir: rare, exérèse de la hernie ou décompression de la racine dans le foramen rétrécit par un ostéophyte de l’uncus.

Question 20

V ou F il existe une méningo-radiculite après morsure de tique ?

Answer 20

VRAI:
- douleurs radiculaires, intenses, diurnes et nocturnes, pluriradiculaires, asymétriques + déficit sensitivo moteur.
- atteinte faciale parfois bilatérale
TTT par Ceftriaxone IV

Question 21

Qu’est-ce que le syndrome de Parsonnage Turner ?

Answer 21

C’est une plexopathie appelée parfois “une névralgie amyotrophique”.
Survient au décours d’un traumatisme, d’une intervention chirurgicale, d’une grossesse, d’une vaccination, d’une maladie de système voire une infection.
Clinique =
- douleur de l’épaule insomniante permanente
- puis : paralysie rapidement amyotrophique avec régression des douleurs
- concerne les muscles innervés par les branches du plexus brachial (deltoide, dentelé antérieur, infra-supra épineux parfois diaphragme)
- Troubles sensitifs discrets ou absents, rot normaux ou légèrement diminués. signes unilatéraux mais possible bilatéralisation.

Examens :
- ENMG
-LCS normal (parfois hyperprotéinorachie)
Evolution: pas toujours favorable (évaluée sur 3ans), Corticothérapie à visée antalgique.

Question 22

Qu’est-ce que le syndrome de Pancoast Tobias ?

Answer 22

Plexopathie infiltrative du plexus cervical inférieur par une tumeur de l’apex pulmonaire, atteinte prédominante sur les territoires C8-D1, avec douleurs importantes et Claude Bernard Horner.