complications neuro de l'alcool Flashcards
Epidémiologie de l’alcool ?
Cause directe ou indirecte de 15-25% des hospitalisations.
Responsable d’environ 35 000 décès en France / an.
Toxicité directe et indirecte de l’OH?
Directe : se fixe sur les phospholipides membranaires, récepteurs gabaergiques et glutamatergiques entrainant une dysfonction des canaux ioniques.
Indirecte: carences vitaminiques, atteinte d’organes retentissant sur le cerveau, troubles induits (TC)
Quelles sont les vitamines à prescrire en systématique à tout patient alcoolique hospitalisé?
Vitamines B1 B6 B12 PP folates
Quelles sont les complications neurologiques de l’intoxication alcoolique aiguë?
Ivresse simple
Ivresse pathologique = troubles du comportement, hallucinations, délires, suivi d’un sommeil profond et amnésie lacunaire.
Ivresse convulsivante = crise unique, buveur occasionnel, PAS de ttt antiépileptique
Coma éthylique = encéphalopathie obnubilation et stupeur, hypotonique aréactivité, mydriase, dépression respiratoire, hypothermie, hypotension.
Quels sont les 3 troubles métaboliques à rechercher dans un contexte de comas éthylique?
Hypoglycémie
Acidocétose
Hyponatrémie
A ne PAS corriger trop rapidement : risque de myélinolyse centro-pontine.
Qu’est-ce que la myélinolyse centro-pontine ?
Associée à la dénutrition, favorisée par correction trop rapide de l’hyponatrémie.
–> Trouble de la vigilance avec tétraplégie et signes pseudo-bulbaires.
Démyélinisation des fibres du centre de la protubérance parfois étendu à la substance blanche hémisphérique.
Visible en IRM +
Pronostic péjoratif.
Signes du pré-délirium tremens ? Et traitement ?
Inversion du rythme nycthéméral, cauchemars, irritabilité, anxiété, sueurs, tremblements postural des mains.
TTT: Hydratation per os, vitaminothérapie (B1 B6 PP)
BZP per os ou IV
Surveillance cardio-respiratoire
Signes du Délirium Tremens ? Et traitement ?
Syndrome confuso-onirique : propos incohérents, agitation, hallucinations multiples, surtout visuelles avec zoopsie scènes d’agression, agressivité.
Fièvre sueur trémulations, parfois déshydratation , tachycardie, troubles du rythme.
Possible crises d’épilepsie / état de mal.
TTT: Urgence médicale,
hydratation adaptée, surveillance diurèse,
Vitamines B1 B6 PP
Correction hypokaliémie
BZP IV (antidote des BZP = FLUMAZENIL), si insuffisance hépatocellulaire : utiliser lorazépam.
Correction de l’hyperthermie
Recours prudent aux neuroleptiques.
Def encéphalopathie de Gayet Wernicke ?
Carence en B1, parfois induite par apport glucidique.
- Syndrome confusionnel
- Signes occulomoteurs : paralysie occulomotrice, paralysie de fonction, nystagmus
- Syndrome cérébelleux statique
- Hypertonie oppositionnelle
Diagnostic de Gayet Wernicke ?
Dosage B1 effondré, IRM (hypersignal FLAIR du corps mamillaire)
Traitement de Gayet Wernicke ?
Apport IV de B1 urgence
Def encéphalopathie Pellagreuse ?
Carence en vitamine PP.
- Confusion mentale
- hypertonie extra-pyramidale
- troubles digestifs et cutanéo-muqueux (glossite, desquamation)
Def encéphalopathie hépatique ?
Secondaire à l’insuffisance hépatique
- Confusion mentale
- Astérixis (flapping tremor)
- myoclonies négatives
- parfois signes extrapyramidaux
- crises épilepsie
- si comas: possibles myoclonies, signes focaux, mouvements de décérébration.
Traitement de l’encéphalopathie hépatique ?
Lactulose et Néomycine (SNG ou lavement)
Troubles cognitifs de l’intoxication alcoolique chronique ?
Démence alcoolique (frontaux : apathie et bradypsychie)
Maladie de Marchiafava-Bignami
Syndrome de Korsakoff
Qu’est que le trouble cognitif Marchiafava Bignami ?
Aspect scanner et IRM ?
Démyélinisation du corps calleux
- Démence avec mutisme akinétique, troubles de la marche (astasie-abasie), dysarthrie, hypertonie.
Encéphalopathie avec confusion puis coma.
Imagerie: Corps calleux : hypodense au scanner, hyposignal T1 en IRM.
Qu’est ce que le trouble cognitif syndrome de Korsakoff?
Conséquence d'une encéphalopathie de Gayet Wernicke, mal ou non traitée ou apparait d'emblée? Atteinte corps mamillaire, noyaux dorsomédians du thalamus, trigone, du gyrus cingulaire. Syndrome amnésique + symptômes frontaux: - Fausses reconnaissances - Amnésie antérograde - Désorientation temporo-spatiale - Anosognosie - Fabulations FADAF
Complications neurologiques de l’intoxication alcoolique chronique ?
Encéphalopathies (Gayet Wernicke, Pellagreuse, Hépatique)
Troubles cognitifs (démence alcoolique, Marchiafava-Bignami, Korsakoff)
Epilepsie
Atrophie cérébelleuse (Vermis, ataxie statique et locomotrice)
Neuropathies (optique alcoolo-tabagique, polyneuropathie longueur dépendante neuropathies focales).
Myopathies
Comment se manifeste la neuropathie optique alcolotabagique ?
Baisse bilatérale de l’acuité visuelle, dyschromatopsie, scotome central, pâleur pupillaire tardive. TTT par vitamine B.
Quelles sont les formes chroniques et aiguë de la polyneuropathie longueur dépendante ?
Chronique : carence en B1 et folates, touche surtout petites fibres sensitives, crampes nocturnes, fatigue à la marche, douleur à la pression des mollets, hypoesthésie douloureuse, aréfléxie achilléenne.
Stade évolué: douleurs, anesthésie distale symétrique en chaussette, steppage, signes trophiques, neuropathie autonome distale et cardiaque.
Aigue: rare, carence en B1 favorisée par une dénutrition. Encéphalpathie Gayet Wenicke associée. Paraparésies douloureuse amyotrphiante flasque et aréflexique s’installant en 24h.
