complications neuro de l'alcool

Question 1

Epidémiologie de l’alcool ?

Answer 1

Cause directe ou indirecte de 15-25% des hospitalisations.

Responsable d’environ 35 000 décès en France / an.

Question 2

Toxicité directe et indirecte de l’OH?

Answer 2

Directe : se fixe sur les phospholipides membranaires, récepteurs gabaergiques et glutamatergiques entrainant une dysfonction des canaux ioniques.
Indirecte: carences vitaminiques, atteinte d’organes retentissant sur le cerveau, troubles induits (TC)

Question 3

Quelles sont les vitamines à prescrire en systématique à tout patient alcoolique hospitalisé?

Answer 3

Vitamines B1 B6 B12 PP folates

Question 4

Quelles sont les complications neurologiques de l’intoxication alcoolique aiguë?

Answer 4

Ivresse simple
Ivresse pathologique = troubles du comportement, hallucinations, délires, suivi d’un sommeil profond et amnésie lacunaire.
Ivresse convulsivante = crise unique, buveur occasionnel, PAS de ttt antiépileptique
Coma éthylique = encéphalopathie obnubilation et stupeur, hypotonique aréactivité, mydriase, dépression respiratoire, hypothermie, hypotension.

Question 5

Quels sont les 3 troubles métaboliques à rechercher dans un contexte de comas éthylique?

Answer 5

Hypoglycémie
Acidocétose
Hyponatrémie
A ne PAS corriger trop rapidement : risque de myélinolyse centro-pontine.

Question 6

Qu’est-ce que la myélinolyse centro-pontine ?

Answer 6

Associée à la dénutrition, favorisée par correction trop rapide de l’hyponatrémie.
–> Trouble de la vigilance avec tétraplégie et signes pseudo-bulbaires.
Démyélinisation des fibres du centre de la protubérance parfois étendu à la substance blanche hémisphérique.
Visible en IRM +
Pronostic péjoratif.

Question 7

Signes du pré-délirium tremens ? Et traitement ?

Answer 7

Inversion du rythme nycthéméral, cauchemars, irritabilité, anxiété, sueurs, tremblements postural des mains.
TTT: Hydratation per os, vitaminothérapie (B1 B6 PP)
BZP per os ou IV
Surveillance cardio-respiratoire

Question 8

Signes du Délirium Tremens ? Et traitement ?

Answer 8

Syndrome confuso-onirique : propos incohérents, agitation, hallucinations multiples, surtout visuelles avec zoopsie scènes d’agression, agressivité.
Fièvre sueur trémulations, parfois déshydratation , tachycardie, troubles du rythme.
Possible crises d’épilepsie / état de mal.

TTT: Urgence médicale,
hydratation adaptée, surveillance diurèse,
Vitamines B1 B6 PP
Correction hypokaliémie
BZP IV (antidote des BZP = FLUMAZENIL), si insuffisance hépatocellulaire : utiliser lorazépam.
Correction de l’hyperthermie
Recours prudent aux neuroleptiques.

Question 9

Def encéphalopathie de Gayet Wernicke ?

Answer 9

Carence en B1, parfois induite par apport glucidique.

• Syndrome confusionnel
• Signes occulomoteurs : paralysie occulomotrice, paralysie de fonction, nystagmus
• Syndrome cérébelleux statique
• Hypertonie oppositionnelle

Question 10

Diagnostic de Gayet Wernicke ?

Answer 10

Dosage B1 effondré, IRM (hypersignal FLAIR du corps mamillaire)

Question 11

Traitement de Gayet Wernicke ?

Answer 11

Apport IV de B1 urgence

Question 12

Def encéphalopathie Pellagreuse ?

Answer 12

Carence en vitamine PP.

• Confusion mentale
• hypertonie extra-pyramidale
• troubles digestifs et cutanéo-muqueux (glossite, desquamation)

Question 13

Def encéphalopathie hépatique ?

Answer 13

Secondaire à l’insuffisance hépatique

• Confusion mentale
• Astérixis (flapping tremor)
• myoclonies négatives
• parfois signes extrapyramidaux
• crises épilepsie
• si comas: possibles myoclonies, signes focaux, mouvements de décérébration.

Question 14

Traitement de l’encéphalopathie hépatique ?

Answer 14

Lactulose et Néomycine (SNG ou lavement)

Question 15

Troubles cognitifs de l’intoxication alcoolique chronique ?

Answer 15

Démence alcoolique (frontaux : apathie et bradypsychie)
Maladie de Marchiafava-Bignami
Syndrome de Korsakoff

Question 16

Qu’est que le trouble cognitif Marchiafava Bignami ?

Aspect scanner et IRM ?

Answer 16

Démyélinisation du corps calleux
- Démence avec mutisme akinétique, troubles de la marche (astasie-abasie), dysarthrie, hypertonie.
Encéphalopathie avec confusion puis coma.

Imagerie: Corps calleux : hypodense au scanner, hyposignal T1 en IRM.

Question 17

Qu’est ce que le trouble cognitif syndrome de Korsakoff?

Answer 17

Conséquence d'une encéphalopathie de Gayet Wernicke, mal ou non traitée ou apparait d'emblée?
Atteinte corps mamillaire, noyaux dorsomédians du thalamus, trigone, du gyrus cingulaire.
Syndrome amnésique + symptômes frontaux:
- Fausses reconnaissances 
- Amnésie antérograde
- Désorientation temporo-spatiale
- Anosognosie
- Fabulations
FADAF

Question 18

Complications neurologiques de l’intoxication alcoolique chronique ?

Answer 18

Encéphalopathies (Gayet Wernicke, Pellagreuse, Hépatique)
Troubles cognitifs (démence alcoolique, Marchiafava-Bignami, Korsakoff)
Epilepsie
Atrophie cérébelleuse (Vermis, ataxie statique et locomotrice)
Neuropathies (optique alcoolo-tabagique, polyneuropathie longueur dépendante neuropathies focales).
Myopathies

Question 19

Comment se manifeste la neuropathie optique alcolotabagique ?

Answer 19

Baisse bilatérale de l’acuité visuelle, dyschromatopsie, scotome central, pâleur pupillaire tardive. TTT par vitamine B.

Question 20

Quelles sont les formes chroniques et aiguë de la polyneuropathie longueur dépendante ?

Answer 20

Chronique : carence en B1 et folates, touche surtout petites fibres sensitives, crampes nocturnes, fatigue à la marche, douleur à la pression des mollets, hypoesthésie douloureuse, aréfléxie achilléenne.
Stade évolué: douleurs, anesthésie distale symétrique en chaussette, steppage, signes trophiques, neuropathie autonome distale et cardiaque.

Aigue: rare, carence en B1 favorisée par une dénutrition. Encéphalpathie Gayet Wenicke associée. Paraparésies douloureuse amyotrphiante flasque et aréflexique s’installant en 24h.