Confusion, troubles cognitifs Flashcards
On ne dit plus “démence” mais on dit…
“Troubles neurocognitifs”
Quelle est la différence entre un trouble neurocognitif majeur et léger ?
Le majeur retenti sur l’autonomie dans la vie quotidienne. Pas le léger.
3 anomalies biologiques de la maladie d’Alzheimer ?
- Plaques amyloïdes = Accumulation de protéines B-amyloïdes en amas extracellulaire (cortex préfrontaux, pariétaux, temporaux).
- Protéines TAU hyperphosphorylées accumulées dans les prolongements neuronaux formant des dégénérescences neuro-fibrillaires (DNF).
- Perte de neurones anciennement siège de DNF : atrophie des régions affectées (hippocampe)
Quelle mutation génétique est liée à l’apparition de la maladie d’Alzheimer ?
Mutation e4 de l’apolipoprotéine.
Examens pour le diagnostic de maladie d’Alzheimer ?
Examens systématiques:
- IRM cérébrale SANS INJECTION ou à défaut le scanner sans injection : atrophie cérébrale, hippocampique
- Bilan biologique (NFS-p, VS, iono, calcémie, TSHus, glycémie (B12, folates, TPHA VDRL, VIH)
Si diagnostic difficile:
- Scinti de perfusion : hypoperfusion des régions corticales associatives et temporales internes.
- TEP : hypométabolisme de ces régions.
- PL : dosage dans le LCR des taux de B-amyloïde et de TAU-p.
Quelles sont les 3 phases de la maladie d’Alzheimer ?
1) phase prédémentielle ou prodromale : début de la phase symptomatique
2) phase d’état ou de démence (légère à sévère)
3) Phase démence très sévère.
Décrire la phase 1 prédementielle ? Alzheimer
1) : Anomalie principale : trouble de consolidation en mémoire épisodique : reflet clinique de l’atteinte sévère des rédions temporales internes (hippocampes et cortex adjacents), plainte mnésique ++++ OUBLI a MESURE. Parfois anosognosie.
Au test de mémoire: incapacité à redire les mots au bout de 5 minutes, non significativment amélioré par les indices de catégories, parfois intrusions de nouveaux mots.
C’est différents des troubles pseudo amnésiques secondaires aux troubles de l’attention ou des fonctions exécutives , eux sont significativement aidés par les indices.
Décrire la phase 2 démentielle ? Alzheimer
Autonomie significativement altérée pour les gestes de la vie quotidienne, atteinte des fonctions instrumentales +/- sévère, et des fonctions exécutives.
Cela reflète l’extension des lésions aux régions corticales associatives.
Décrire la phase très avancée de démence sévère ? Alzheimer
Perte totale d’autonomie. Patient en institution.
Survient 7-8 ans après la détection des premiers symptômes de la maladie. Possibles troubles du comportement ou autres troubles neurologiques.
Définir l’hydrocéphalie à pression normale ?
Marche à petit pas, troubles cognitifs (frontaux), apathie et troubles du contrôle urinaire.
Dilatation tétraventriculaire à l’imagerie sans effet de masse, avec une suffusion de liquide dans le parenchyme périventriculaire.
Le test diagnostic thérapeutique à faire est : des PL évacuatrices.
TTT chirurgical par dérivation ventriculo péritonéale .
Définition de la démence frontale ou dégénérescence lobaire fronto temporale ?
Dysfonctionnement du lobe frontal
Signes cliniques d’apparition insidieuses vers 50-60 ans
- Perte des convenance sociales
- Troubles du contrôle des conduites personnelle
- Perte d’interet pour les autres
- Difficultés par le patient à analyser ses symptômes et les percevoir
- Apathie
Signes de déshinibition du comportement troubles des fonctions exécutives
25-30% des cas: maladie héréditaire, autosomique dominante.
Possible forme débutant par une aphasie progressive
Pas de tt spécifique
Décrire la maladie à corps de Lewy diffus ?
3ème cause de démence du sujet âgé. (après alzheimer, encéphalopathies vasculaires).
les corps de Lewy sont des agrégats d’alpha synucléine intraneuronaux.
1) Initialement: troubles cognitifs ++ (ils arrivent secondairement dans parkinson):
- fluctuations majeures
- troubles cognitifs progressifs : altération des fonctions exécutives, capacités attentionnelles, fonctions visuelles.
- hallucinations visuelles ou auditives précoces,
- tb psychiatriques souvent inauguraux ou précoces dans l’évolution de sa maladie
- Troubles du sommeil paradoxal : sensation de rêve éveillé ++ voire cauchemars violents.
2) Syndrome parkinsonien :
- surtout akinéto-rigide
Siège plutôt dans les régions associatives du cortex cérébral (dans parkinson ça touche plutôt les régions profondes)
3) dysautonomie hypotension orthostatique
Imagerie : atrophie cortico-sous-corticale diffuse, modérée peu spécifique.
Dat-Scan; TEMP/SPECT avec un traceur fixant le transporteur de la dopamine objective précocément un défaut de fixation striatale de la tête du noyau caudé et putamen = Examen à réserver pour les patients qui n’ont pas de syndrome parkinsonien clinique.
TTT de la maladie d’Alzheimer ?
Quelles sont les 2 classes de médic ?
Effets indésirables ?
Purement symptomatique.
Anticholinestérasiques centraux : donépézil (Aricept), Rivastigmine (Exelon), Galantamine (Reminyl). Ils augemntent la biodisponnibilité de l’acéthycholine dans le cerveau.
EI : troubles digestifs, crampes musculaires.
Antagoniste des récepteurs NMDA du glutamate: mémantine (Ebixa).
Ils sont indiqués dans les phases démentielles.
Il faut arrêter les médicaments aggravant les troubles cognitifs : psychotropes ou anticholinergiques).
Description d’un ictus amnésique ?
Trouble aigu de l’enregistrement en mémoire épisodique.
INstallation brusque
Dure 6-8 heures
Etat spontanément réversible
Laisse une lacune amnésique
Pendant l’épisode le patient ne peut pas enregistrer volontairement de nouvelles informations, le patient est perplexe sur son état et pose répétivement les memes questions.
Le patient n’est pas désorienté dans l’espace et la vigilance est conservée.
Il peut être spontané ou pos-traumatique.
Prise en charge d’un patient avec un syndrome confusionnel (différent d’un TNC) : quel est le bilan paraclinique minimum ?
Première intention =
NFS, Iono, créat, Clairance, CRP, glycémie, Ca2+, BU + ECG
Selon le contexte =
- Gds, troponines, toxiques, BH, hémocultures, TSH, ECBU, radio de thorax
- TDMc: si TC, signes de focalisation ou suspicion d’hémorragie méningée
- EEG : suspicion clinique de crise convulsive ou bilanc de confusion négatif y compris scanner cérébral
- PL: syndrome infectieux sans point d’appel clinique ou syndrome méningé.
