Troubles de la miction Flashcards
Traitement trouble miction infra-vésical
Pharmaco
- alpha-bloquant : relaxation sphincter interne et prostate
- Inhibiteur 5-alpha-réductase
Chirurgical -résection prostatique -dilaration urétrale -correction cystocèle sphinctérectomie externe
Conseils généraux incontinence d’effort
-changement habitudes de vie
~cesser le tabac (toux chronique)
-perte de poids
-rééducation périnéale : augmenter la résistant urétrale à l’aide de biofeedback, électrodes, exercices de kegel
Dans les cas d’incontinence légère à modérée cela peut améliorer même guérir
Étiologies vessie hypocontractile
-Neurologique
~diabète mellitus chronqieu
~SEP
…
-Myogénique
~Vessie décompensée (obstruction chronique : a été mal vidée et a perdu la capacité de se contracter
rôle du système nerveux sympathique
T10-L2
Joue un rôle dans la phase de remplissage
-relâchement du détrusor : récepteurs bêta
-augmente la résistance de l’urètre : récepteurs alpha
Pér-requis miction normale
- contraction coordonée des fibres musculaires lisses de la vessie (détrusor)
- ouverture coordonnée des mécanismes sphinctériens
- absence d’obstruction anatomique/
traitement incontinence d’effort
-Pharmaco : alpha-adrénergique (pas vrm efficace)
-Mécanique
~pince pénienne (H)
-Chirurgie :
~urétropexie : bandelette sous urètre
~Sphincter artificiel
Contourner le problème de vidange infra-vésical
- sonde à demeure
- cathétérisme intermittant
- conduit urinaire
Qu’est ce qu’une incontinence mixte
simultanément une incontinence d’effort et une incontinence impériosité : type le plus fréquent
rôle du système somatique
S2-S4 (nerfs honteux)
Remplissage:
- contraction des sphincters externes
- contraction du plancher pelvien
Miction
- relâchement des sphincters externes
- relâchement du plancher pelvien
C’est le stimulus pour le système sympathique et parasympathique
Quand arrive l’incontinence d’effort
Quand il y a une augmentation de la pression intra-abdominale
** il arrive que la patiente ait pollakiurie mais c’est plutôt un état d’adaptation (va uriner plus souvent afin d’éviter de remplir la vessie)
rôle du système parasympathique
S2-S4
Rôle dans la miction :
-Contraction du détrusor
Quand est observée l’incontinence par regorgement
surdistension de la vessie et incapacité de la vessie à se vidanger
étiologies troubles de vidange infra-vésicales
Anatomique :
- HBP
- sténose urètre
- cystocèle (prolapsus vésical)
- fécalome
Neurologique
- dyssynergie vésico-sphinctérienne
- trauma moelle
- SEP
Symptomes incontinence par impériosité
Mêmes que hyperactivité vésicale
- pallakiurie
- urgenturie
- incontinence
Souvent idiopathique
Traitement hypocontractilité
**pas de traitement vraiment efficace
- éviter ou traiter constipation (fibres, hydratation, med)
- éviter sur distension vésicale (mictions fréquentes)
- Aide mécaniques : poussées abdominales manuelles, valsalva
- sonde à demeure ou cathétérisme intermittant
- pharmaco : très peu efficace
Types d’incontinences
- incontinence d’effort
- incontinence d’urgence (impériosité) : contraction vésicale non-inhibée
- incontinence par regorgement : associé à l’obstruction
- incontinence fonctionnelle : limitation physiques ou cognitives empêchant d’aller aux toilettes
Étiologie incontinence d’effort (remplissage infra-vésical)
- hypermobilité de l’urètre (femme) : faiblesse tissu de support
- post-chirurgical (homme) : incompétence sphincter
Troubles de remplissage
Origine vésicale : Hyperactivité du détrusor
Infra-vésicale : Incontinence d’effort
Qu’est ce qu’une hypermobilité urétrale
N : pression intra-abdo compresse l’urètre contre le fascia pubo-cervical et ferme l’urètre
A: support du fascia est défaillant ce qui cause une rotation postérieure de l’urètre et l’ouvre
Pa +Pv > Ru
Conseils généraux troubles vidange infra-vésicaux
- éviter ou traiter la constipation
- éviter surdistension vésicale
Conseils généraux hyper-contractilité de la vessie
-Habitudes de vie
~limiter apports liquidiens
~éviter aliments irritants vessie (thé, café, chocolat)
- Rééducation du plancher pelvien (exercices Kegel)
- Rééducation vésicale : réduire la fréquence des mictions, se retenir plus longtemps
Causes de l’hyperactivité vésicale
- idiopathique
- neurologique (AVC, SEP, trauma moelle)
- infection ou inflammation
non-compliance vessie
- radiothérapie
- fibrose
traitement pharmacologique et chirurgical hyper-contractilité
Pharmaco :
- Anticholinergiques
- ATB (si cystite)
Chirurgicaux
- botox
- Entérocystoplastie : aggrandissement vessie avec segment intestin permet une dénervation vésicale
- Neuromodulation: électrodes sur vertèbres sacrées
rôles du cortex frontal et du centre pontique
- cortex frontal : centre de l’inhibition volontaire de la miction (sphincters externes), permet le remplissage par l’inhibition de la contraction des muscles de la vessie
- centre pontique : cente de coordination entre les sphincters et la vessie ce qui favorise la miction
Symptomes de remplissage
- pollakiurie
- Nycturie
- Urgenturie
- Incontinence urinaire
Troubles de miction
vésical : Hypocontractilité
Infra-vésical : Obstruction sous la vessie
Pré-requis du remplissage normal
- accumulation d’urine dans la vessie à basse pression
- col vésical fermé au repos malgré l’augmentation de la pression abdominale
- pas de contraction involontaire
symptômes de vidange
- jet urinaire faible
- jet hésitant
- miction par poussée
- gouttes terminales
- sensation de vidange incomplète
Différence homme et femme système urinaire
- urètre de l’homme est protégée par son passage dans la prostate ce qui augmente sa résistance et donc la continence
- orifice vaginal est un facteur de faiblesse du muscle périnée (plus à risque d’incontinence
sx hypocontractilité
Symptomes de vidange ;quand ils urinent il reste des résidus importants, il pourrait avoir de l’incontinence urinaire par regorgement
