Troubles de la miction

Question 1

Traitement trouble miction infra-vésical

Answer 1

Pharmaco

• alpha-bloquant : relaxation sphincter interne et prostate
• Inhibiteur 5-alpha-réductase

Chirurgical
-résection prostatique
-dilaration urétrale
-correction cystocèle
sphinctérectomie externe

Question 2

Conseils généraux incontinence d’effort

Answer 2

-changement habitudes de vie
~cesser le tabac (toux chronique)
-perte de poids

-rééducation périnéale : augmenter la résistant urétrale à l’aide de biofeedback, électrodes, exercices de kegel
Dans les cas d’incontinence légère à modérée cela peut améliorer même guérir

Question 3

Étiologies vessie hypocontractile

Answer 3

-Neurologique
~diabète mellitus chronqieu
~SEP
…

-Myogénique
~Vessie décompensée (obstruction chronique : a été mal vidée et a perdu la capacité de se contracter

Question 4

rôle du système nerveux sympathique

Answer 4

T10-L2
Joue un rôle dans la phase de remplissage
-relâchement du détrusor : récepteurs bêta
-augmente la résistance de l’urètre : récepteurs alpha

Question 5

Pér-requis miction normale

Answer 5

• contraction coordonée des fibres musculaires lisses de la vessie (détrusor)
• ouverture coordonnée des mécanismes sphinctériens
• absence d’obstruction anatomique/

Question 6

traitement incontinence d’effort

Answer 6

-Pharmaco : alpha-adrénergique (pas vrm efficace)
-Mécanique
~pince pénienne (H)
-Chirurgie :
~urétropexie : bandelette sous urètre
~Sphincter artificiel

Question 7

Contourner le problème de vidange infra-vésical

Answer 7

• sonde à demeure
• cathétérisme intermittant
• conduit urinaire

Question 8

Qu’est ce qu’une incontinence mixte

Answer 8

simultanément une incontinence d’effort et une incontinence impériosité : type le plus fréquent

Question 9

rôle du système somatique

Answer 9

S2-S4 (nerfs honteux)

Remplissage:

• contraction des sphincters externes
• contraction du plancher pelvien

Miction

• relâchement des sphincters externes
• relâchement du plancher pelvien

C’est le stimulus pour le système sympathique et parasympathique

Question 10

Quand arrive l’incontinence d’effort

Answer 10

Quand il y a une augmentation de la pression intra-abdominale

** il arrive que la patiente ait pollakiurie mais c’est plutôt un état d’adaptation (va uriner plus souvent afin d’éviter de remplir la vessie)

Question 11

rôle du système parasympathique

Answer 11

S2-S4

Rôle dans la miction :
-Contraction du détrusor

Question 12

Quand est observée l’incontinence par regorgement

Answer 12

surdistension de la vessie et incapacité de la vessie à se vidanger

Question 13

étiologies troubles de vidange infra-vésicales

Answer 13

Anatomique :

• HBP
• sténose urètre
• cystocèle (prolapsus vésical)
• fécalome

Neurologique

• dyssynergie vésico-sphinctérienne
• trauma moelle
• SEP

Question 14

Symptomes incontinence par impériosité

Answer 14

Mêmes que hyperactivité vésicale

• pallakiurie
• urgenturie
• incontinence

Souvent idiopathique

Question 15

Traitement hypocontractilité

Answer 15

**pas de traitement vraiment efficace

• éviter ou traiter constipation (fibres, hydratation, med)
• éviter sur distension vésicale (mictions fréquentes)
• Aide mécaniques : poussées abdominales manuelles, valsalva
• sonde à demeure ou cathétérisme intermittant
• pharmaco : très peu efficace

Question 16

Types d’incontinences

Answer 16

• incontinence d’effort
• incontinence d’urgence (impériosité) : contraction vésicale non-inhibée
• incontinence par regorgement : associé à l’obstruction
• incontinence fonctionnelle : limitation physiques ou cognitives empêchant d’aller aux toilettes

Question 17

Étiologie incontinence d’effort (remplissage infra-vésical)

Answer 17

• hypermobilité de l’urètre (femme) : faiblesse tissu de support
• post-chirurgical (homme) : incompétence sphincter

Question 18

Troubles de remplissage

Answer 18

Origine vésicale : Hyperactivité du détrusor

Infra-vésicale : Incontinence d’effort

Question 19

Qu’est ce qu’une hypermobilité urétrale

Answer 19

N : pression intra-abdo compresse l’urètre contre le fascia pubo-cervical et ferme l’urètre

A: support du fascia est défaillant ce qui cause une rotation postérieure de l’urètre et l’ouvre

Pa +Pv > Ru

Question 20

Conseils généraux troubles vidange infra-vésicaux

Answer 20

• éviter ou traiter la constipation

- éviter surdistension vésicale

Question 21

Conseils généraux hyper-contractilité de la vessie

Answer 21

-Habitudes de vie
~limiter apports liquidiens
~éviter aliments irritants vessie (thé, café, chocolat)

• Rééducation du plancher pelvien (exercices Kegel)
• Rééducation vésicale : réduire la fréquence des mictions, se retenir plus longtemps

Question 22

Causes de l’hyperactivité vésicale

Answer 22

• idiopathique
• neurologique (AVC, SEP, trauma moelle)
• infection ou inflammation

non-compliance vessie

• radiothérapie
• fibrose

Question 23

traitement pharmacologique et chirurgical hyper-contractilité

Answer 23

Pharmaco :

• Anticholinergiques
• ATB (si cystite)

Chirurgicaux

• botox
• Entérocystoplastie : aggrandissement vessie avec segment intestin permet une dénervation vésicale
• Neuromodulation: électrodes sur vertèbres sacrées

Question 24

rôles du cortex frontal et du centre pontique

Answer 24

• cortex frontal : centre de l’inhibition volontaire de la miction (sphincters externes), permet le remplissage par l’inhibition de la contraction des muscles de la vessie
• centre pontique : cente de coordination entre les sphincters et la vessie ce qui favorise la miction

Question 25

Symptomes de remplissage

Answer 25

• pollakiurie
• Nycturie
• Urgenturie
• Incontinence urinaire

Question 26

Troubles de miction

Answer 26

vésical : Hypocontractilité

Infra-vésical : Obstruction sous la vessie

Question 27

Pré-requis du remplissage normal

Answer 27

• accumulation d’urine dans la vessie à basse pression
• col vésical fermé au repos malgré l’augmentation de la pression abdominale
• pas de contraction involontaire

Question 28

symptômes de vidange

Answer 28

• jet urinaire faible
• jet hésitant
• miction par poussée
• gouttes terminales
• sensation de vidange incomplète

Question 29

Différence homme et femme système urinaire

Answer 29

• urètre de l’homme est protégée par son passage dans la prostate ce qui augmente sa résistance et donc la continence
• orifice vaginal est un facteur de faiblesse du muscle périnée (plus à risque d’incontinence

Question 30

sx hypocontractilité

Answer 30

Symptomes de vidange ;quand ils urinent il reste des résidus importants, il pourrait avoir de l’incontinence urinaire par regorgement