IRA

Question 1

QU’est ce que l,urémie et les sx

Answer 1

Accumulation de déchets dit urémiques (habituellement éliminés par le rein)

• inappétence
• No, Vo
• somnolence et fatique
• confusion et atteinte état de conscience
• «flapping» ou astérixis
• crampes muscu
• péricardite «urémique»

Question 2

Troubles métaboliques IRA

Answer 2

Acidose métabolique, hypervolémie avec HTA, oedème périphérique et pulmonaire, hyperkaliémie, perturbation de la natrémie

Hypocalcémie et hyperphosphatémie (moins marqués que dans IRC)

Question 3

En présence de quoi survient IRA pré-rénale

Answer 3

Diminution du volume circulant efficace

Question 4

Rechercher IRA rénale

Answer 4

Microvaisseaux : signes maladie athéro-embolique (orteils bleus) ou de microangiopathie thrombotique

Glomérule : protéinurie et hématurie

Tubules :

• Histoire NTA compatible
• exposition méd néphrotoxiques ou produits de contraste
• sang sur bandelette mais pas à l’exam microscopique (hémoglobine et myoglobine)

Interstice

• histoire médicamenteuse (souvent en cause NTI)
• analyse d’urine (glycosurie sans hyperglycémie)
• électrolytes sériques

Question 5

Description maladie athéro-embolique

Answer 5

Pluie de minuscule cristaux de cholestérol proviennent de plaques athérosclérotiques et qui se sont embolisées ; artériole de trop petit calibre pour que le cristal passe, cela fait réaction inflammatoire et empêche la perfusion rénale

Question 6

Pronostic NTA

Answer 6

La cause du NTA est souvent sévère, c’est pas le NTA qui a un mauvais pronostic mais sa cause

Question 7

Recherche cause pré-rénale

Answer 7

questionnaire

• méd hypovolémiant et hypotenseurs
• cause de choc et insuffisance hépatique

Exam physique
-signes diminution VCE

Exams labo

• urée augmente plus rapidement créatinine
• sodium urinaire bas
• densité urinaire élevée

Question 8

Cause insuffisance pré-rénale

Answer 8

-choc
-insuffisance hépatique
-atteinte macrovasculaire (thrombose subite et parfois sténose)
-médicaments
>diurétiques
> IECA/ARA (inhibent angiotensine 2 et donc vasodilatation artériole efferente filtration diminuée)
>AINS (inhibiteurs sécrétion prostaglandine donc vasoconstriction artériole afférente

Question 9

D’où provient la diminution du débit urinaire chez les gens atteints de NTA

Answer 9

Conséquence de la diminution du DFG provoquée par 4 mécanismes
1-oedème secondaire à inflammation qui accompagne la nécrose diminue la perfusion rénale
2-tubules peuvent s’obstruer de débrits cellulaires (cylindres granuleux)
3-épithélium tubulaire endomagée laisse fuir liquide tubulaire
4-liquide tubulaire qui arrive à la macula densa est riche en chlore et sodium cela donne le signal à l’artériole afférente de diminuer la filtration

Question 10

Pourquoi le patient pourrait être polyurique en NTA

Answer 10

Si aucune réabsorption ne survient

Question 11

2 phénomènes IRA pouvant toucher microvascularisation

Answer 11

Maladie athéro-embolique et micrangiopathies thrombotiques

Question 12

Description NTI

Answer 12

Réaction inflammatoire attaquant le tubule et l’espace interstitiel : peut être secondaire à réaction allergique médicamenteuse, infection, maladie auto-immune ou néoplasie

Question 13

Quand se manifeste IRA post-rénale

Answer 13

Obstruction des voies excrétrices bilatéralement

Question 14

Comparaison IRA pré-rénale et post-rénale

Answer 14

Pré:

• tubules normaux
• urée sérique augmente disproportionnellement à la créatinine
• sodium urinaire est abaissé (hypovolémie)
• osmolalité urinaire est élevée (hypovlémie)

Post

• urée s’élève proportionnellement à la créatinine
• sodium urinaire est élevé
• osmolalité urinaire est basse

Question 15

Autres conséquences IRA

Answer 15

Anémie par hyposécrétion érythrpoïétine
Troubles aggrégation plaquettaire
Immunodépression relative

Question 16

À quoi sont associées les maladies glomérulaires

Answer 16

Protéinurie et hématurie

Question 17

Dans quelle condition est le rein en IRA pré-rénale

Answer 17

Intact : il réagit de façon approprié à l’hypovolémie qu’il percoit —> diminue sa filtration et maximise sa réabsorption d’eau et de sodium

Question 18

Conséquences IRA post-rénale

Answer 18

pression hydrostatique augmente et se répercute au tubule collecteur puis à l’ensemble du néphron (augmentation de la filtration) : hyperkaliémie, acidose, baisse de la filtration glomérulaire qui peut aller jusquà anurie complète

Question 19

Traitements IRA

Answer 19

Pré ; corriger la cause de la diminution du vCE
Post ; lever l’obstruction

Rénal : traitement général : éviter surcharge volémique (diurétiques), traiter déséquilibres métaboliques, suppléance rénale (hémdialyse)

Question 20

Quoi rechercher dans maladie thrombo-embolique

Answer 20

Signes d’embolisation systémiques notamment au niveau cutanés (ex : orteils bleutés)

Question 21

Entité la plus fréquente d’obstruction tubulaire

Answer 21

Myléome multiple : chaines légères d’immunoglobulines précipitent dans les tubules
Ils s’accompagnent d’une protéinurie sans albuminurie

Question 22

Causes hypoxie et substance néphrotoxiques

Answer 22

Hypoxie ; hypovolémie/hypotension, IECA, ARA, AINS

SN : Hémoglobinurie, myoglobinurie, substances de contraste radiologique

Question 23

Manifestation NTA

Answer 23

Oligurie et anurie

Question 24

Conséquences NTI

Answer 24

N’entraine pas habituellement d’oligurie, tubule atteint donc troubles de sécrétion et réabsorption; pertes rénales en sodium, potassium, phosphore, glucose

Question 25

Causes IRA post-rénal

Answer 25

Obstruction des voies urinaires

Question 26

Ce qu’on peut retrouver dans l’urine quand les tubules sont malades

Answer 26

Sang, protéines, cylindres granuleux, débris cellulaires

Question 27

Comment distinguer IRA et IRC

Answer 27

1-historique chronologique des créatinine
2-histoire
3-Labos : anémie et hyperphosphatémie en faveur IRC
4-écho rénale : atrophie = IRC

Question 28

Atteinte interstitielle la plus fréquemment rencontrée

Answer 28

néphrite tubulo-interstitielle (NTI)

Question 29

Recherche insuffisance post-rénale

Answer 29

Imagerie (écho) : obstruction de l’arbre urinaire, dilatation uretères et bassinets

Si haute suspicion clinique, autres technique d’imagerie indiquées

Question 30

2 mécanismes de cause de la nécrose tubulaire aiguë

Answer 30

1-hypoxie : rein est un grand consommateur d,oxygène, quand apport sanguin est diminué par hypoperfusion rénale (plus touchée = anse large ascendante)

2-substance néphrotique (souvent -)

Question 31

Description microangiopathie thrombotiques

Answer 31

Minuscules caillots se forment dans les artérioles entraine iRA en diminuant la perfusion rénale : HTA peut entrainer cette complication

Question 32

2 entités principales de la dysfonction tubulaire

Answer 32

Nécrose tubulaire aiguë et obstruction intra-tubulaire

Question 33

Que se passe t’il avec urée et créatinine en IRA pré-rénale

Answer 33

Urée augmente beaucoup plus que la créatinine : elles sont autant filtrées mais l’ADH fat que l’urée est réabsorbée au tubule collecteur