Hyperplasie bénigne de la prostate et cancer Flashcards
Investigation cancer de la prostate
1- APS et toucher rectal
2- histopathologie : Écho transrectale et biopsies
3- Bilan d’extension :
- scintigraphie osseuse (douleurs osseuses ou gleasonn > 8)
-TDM et IRM rarement utilisé
Qu’est ce que l’APS
Enzyme sécrété par l’épithélium prostatique qui est responsable de la liquéfaction du sperme ; se retrouve dans le sang en petite quantité
facteurs de risque cancer de la prostate
- histoire familiale +
- Noir > balnc > asiatique
- susceptibilité génétique
- diète : graisses
Causes dysfonction érectiles
voir cahier page 74
Médication
1- Alpha-bloquant
- réduction résistance urétrale (composante dynamique)
- action rapide (48h)
- Effets sec : congestion nasale, hypotension orthostatique, éjaculation rétrograde, certains effet bénéfique érection
2-inhibiteur 5-alpha-réductase
- empêche transformation T en DHT
- diminution graduelle du volume de la prostate
- Action lente
- effets secondaires : diminution libido, baisse volume éjaculat, dysfonction érectile,
Qu’est ce que sont les dysfonctions érectiles
incapacité d’obtenir ou de maintenir une érection suffisance à une relation sexuelle
Examen physique HBP
Abdomen : recherche globe vésical
Organes génitaux externes : sténose du méat urinaire
Toucher rectal : tonus anal, prostate
Comment la palpation de la prostate permet de dépister
- volume
- consistance
- présence d’indurations
- douleur
Dysfonction érectile peut être une manifestation de quoi
athérosclérose
Qu’elle est la valeur normale de l’APS
Valeur seuil en fonction de l’âge est plus adaptée qu’une valeur unique
Trois critères associés à HBP
- hyperplasie histologique
- hyperplasie clinique : augmentation volume de la prostate
- symptomes du bas appareil urinaire
éléments en faveurs d’une origine psychogénique pour dysfonction érectile
- début brutal
- Érections matinales ou nocturnes conservés
- Érection normale par masturbation / stimulation visuelle
- Évolution fluctuante selon les circonstances
Questionnaire pour dysfonctions érectiles
-Élément relatifs à la dysfonction ~Brusque vs prog ~partenaire-dépendant ~trouble libido ~présence érection nocturne ou matinale
-stresseurs
-problèmes péniens
-ATCD pertinents
~HTA, maladie cardio-vascu, diabète, IRC
~trauma, chirurgie, radio-pelvienne
-Médication
-condition psychiatrique
Facteurs HBP
-fonction testiculaire (testostérone)
~ prostate est androgène dépendant : dépend de la dihydro-testostérone (DHT), en cas d’excès elle augmente de volume
~ 5-alpha-réductase est l’enzyme permettant la transformation en DHT, son inhibition diminue le volume de la prostate
-âge
Physiologie de l’érection
- influx parasympathique responsable de l’érection : suite à stimulation relargage NO et acétylcholine = relaxation des muscles lisses de la paroi des artères et artérioles des corps caverneux
- Relaxation muscles lisses permet afflux de sang max dans les corps caverneux
- expansion des corps caverneux mène à la compression du réseau veineux sur la tunique albuginée pas extensible = compression
- obstruction temporaire du retour veineux
Qui dépister pour le cancer de la prostate et comment le faire
- Homme espérance de vie au moins 10 ans
- À partir de 40 ans : histoire fam + ou race noire
- 50-75 ans
> APS élevé
Palpation de la prostate
principes généraux de la prise en charge des dysfonction érectiles
-modification des habitudes de vie
-traitement des facteurs de risque (diabète, dyslipidémie, médication)
-Évaluation complémentaire au besoin
-traitement
~inhibiteur phosphodiestérase type 5 (potentialie l’influx nerveux
~remplacement hormonal si hypogonadisme
Selon quoi s’évalue l’Importance d’un cancer
- APS
- Gleason (2 types histologiques les plus dangereux les + fréquents)
- TNM
Aliments qui diminuent le risque de cancer de la prostate
- lycopénes (tomates)
- Isoflavones (soya)
- thé vert
Traitement cancer de la prostate
Selon âge, stade, atcd
-cancer non cliniquement significatif (Gleason 6)
~surveillance active
-cancer localisé (curatif)
~prostatectomie radicale
~radiothérapie
-cancer métastatique
~traitement anti-androgène
ou
~castration chirurgicale
Stades pré-cliniques et cliniques
Pré
- Hyperplasie microscopique (histologie)
- hyperplasie macroscopie (palpable)
Clinique
-stade symptômatique : symptômes du bas appareil urinaire
dx différentiel
Amont : instabilité détrusor, calculs vésicaux
prostate : cancer, prostatite
Aval : rétréctissement urètre ou méat
fréquence cancer de la prostate
Cancer la plus fréquent chez l’homme : 1H sur 6
Examens paracliniques dysfonction érectile
- glycémie à jeun et profil lipidique (évaluer risque maladie vasculaire périphérique
- profil hormonal (seulement si hypogonadisme suspecté)
2 composantes à l’obstruction causée par la prostate
-statique : volume prostatique augmenté compresse mécaniquement l’urètre
dynamique : augmentation du tissu fibro-musculaire qui augmente le tonus périurétral
En fonction de quoi varie la concentration sérique d’APS
- grosseur de la prostate
- présence cancer de la prostate
- présence d’inflammation prostatique
Sx HBP
- sx de vidange
- sx de remplissage : irritabilité du muscle vésical hypertrophié
Attente sous surveillance
-suivi périodique
-modification habitudes de vie :
~rééducation apport liquidien
~réduction irritants
-éviter décongestionnant nasaux en vente libre
Dans quelles conditions peut s’élever l’APS outre le cancer de la prostate
- prostatite
- HBP
AUgmente et se normalise dans 4 semaines qui suivent
- post-manipulation
- Éjaculation
- infections urinaires
- rétention urinaire aiguë
Où sont situés les cancers de la prostate et la forme la plus fréquente
80% en périphérie
20% zone de transition
Adénocarcinome
Risques du dépistage du cancer de la prostate
- faux résultats + et -
- Surdiagnostic
- Exposition accrue procédures toxiques ou invasives
COmplications HBP
- rétention urinaire
- infection urinaire
- calculs vésicaux
- hématurie macroscopique (hyperplasie = hypervasculaire)
- hydronéphrose et insuffisance post-rénale
types de traitements possibles
- attente sous-surveillance
- médication
- chirurgie
Indication au traitement
- Sx assez sévère pour impacter la qualité de vie du patient
- Présence de complications associées à l’HBP
Qu’elle est la zone de la prostate qui est hypertrophiée en HBP
La zone transitionnelle
Par quoi peut être diminué l’APS
Par l’inhibiteur de 5-alpha-réductase qui diminue de 50%
Quels sont les signes et symptomes du cancer de la prostate
-majorité asx
-10-20% sx
~SBAU
~douleurs osseuses (métastases)
~OMI (métastases)
-toucher rectala anormal
Chirurgies
- Résection transurétrale de la prostate (enlève partie centrale hyperplasiée)
- prostatectomie ouverte
Questionnaire HBP
- évaluer la nature de sx (miction, remplissage)
- Éliminer possibilité complication
- Éliminer autres causes possible SBAU
- **évaluer impact des sx sur la vie du patient
