Hyperplasie bénigne de la prostate et cancer

Question 1

Investigation cancer de la prostate

Answer 1

1- APS et toucher rectal
2- histopathologie : Écho transrectale et biopsies
3- Bilan d’extension :
- scintigraphie osseuse (douleurs osseuses ou gleasonn > 8)
-TDM et IRM rarement utilisé

Question 2

Qu’est ce que l’APS

Answer 2

Enzyme sécrété par l’épithélium prostatique qui est responsable de la liquéfaction du sperme ; se retrouve dans le sang en petite quantité

Question 3

facteurs de risque cancer de la prostate

Answer 3

• histoire familiale +
• Noir > balnc > asiatique
• susceptibilité génétique
• diète : graisses

Question 4

Causes dysfonction érectiles

Answer 4

voir cahier page 74

Question 5

Médication

Answer 5

1- Alpha-bloquant

• réduction résistance urétrale (composante dynamique)
• action rapide (48h)
• Effets sec : congestion nasale, hypotension orthostatique, éjaculation rétrograde, certains effet bénéfique érection

2-inhibiteur 5-alpha-réductase

• empêche transformation T en DHT
• diminution graduelle du volume de la prostate
• Action lente
• effets secondaires : diminution libido, baisse volume éjaculat, dysfonction érectile,

Question 6

Qu’est ce que sont les dysfonctions érectiles

Answer 6

incapacité d’obtenir ou de maintenir une érection suffisance à une relation sexuelle

Question 7

Examen physique HBP

Answer 7

Abdomen : recherche globe vésical
Organes génitaux externes : sténose du méat urinaire
Toucher rectal : tonus anal, prostate

Question 8

Comment la palpation de la prostate permet de dépister

Answer 8

• volume
• consistance
• présence d’indurations
• douleur

Question 9

Dysfonction érectile peut être une manifestation de quoi

Answer 9

athérosclérose

Question 10

Qu’elle est la valeur normale de l’APS

Answer 10

Valeur seuil en fonction de l’âge est plus adaptée qu’une valeur unique

Question 11

Trois critères associés à HBP

Answer 11

• hyperplasie histologique
• hyperplasie clinique : augmentation volume de la prostate
• symptomes du bas appareil urinaire

Question 12

éléments en faveurs d’une origine psychogénique pour dysfonction érectile

Answer 12

• début brutal
• Érections matinales ou nocturnes conservés
• Érection normale par masturbation / stimulation visuelle
• Évolution fluctuante selon les circonstances

Question 13

Questionnaire pour dysfonctions érectiles

Answer 13

-Élément relatifs à la dysfonction
~Brusque vs prog
~partenaire-dépendant
~trouble libido
~présence érection nocturne ou matinale

-stresseurs
-problèmes péniens
-ATCD pertinents
~HTA, maladie cardio-vascu, diabète, IRC
~trauma, chirurgie, radio-pelvienne
-Médication
-condition psychiatrique

Question 14

Facteurs HBP

Answer 14

-fonction testiculaire (testostérone)
~ prostate est androgène dépendant : dépend de la dihydro-testostérone (DHT), en cas d’excès elle augmente de volume
~ 5-alpha-réductase est l’enzyme permettant la transformation en DHT, son inhibition diminue le volume de la prostate

-âge

Question 15

Physiologie de l’érection

Answer 15

• influx parasympathique responsable de l’érection : suite à stimulation relargage NO et acétylcholine = relaxation des muscles lisses de la paroi des artères et artérioles des corps caverneux
• Relaxation muscles lisses permet afflux de sang max dans les corps caverneux
• expansion des corps caverneux mène à la compression du réseau veineux sur la tunique albuginée pas extensible = compression
• obstruction temporaire du retour veineux

Question 16

Qui dépister pour le cancer de la prostate et comment le faire

Answer 16

• Homme espérance de vie au moins 10 ans
• À partir de 40 ans : histoire fam + ou race noire
• 50-75 ans

> APS élevé
Palpation de la prostate

Question 17

principes généraux de la prise en charge des dysfonction érectiles

Answer 17

-modification des habitudes de vie
-traitement des facteurs de risque (diabète, dyslipidémie, médication)
-Évaluation complémentaire au besoin
-traitement
~inhibiteur phosphodiestérase type 5 (potentialie l’influx nerveux
~remplacement hormonal si hypogonadisme

Question 18

Selon quoi s’évalue l’Importance d’un cancer

Answer 18

• APS
• Gleason (2 types histologiques les plus dangereux les + fréquents)
• TNM

Question 19

Aliments qui diminuent le risque de cancer de la prostate

Answer 19

• lycopénes (tomates)
• Isoflavones (soya)
• thé vert

Question 20

Traitement cancer de la prostate

Answer 20

Selon âge, stade, atcd

-cancer non cliniquement significatif (Gleason 6)
~surveillance active

-cancer localisé (curatif)
~prostatectomie radicale
~radiothérapie

-cancer métastatique
~traitement anti-androgène
ou
~castration chirurgicale

Question 21

Stades pré-cliniques et cliniques

Answer 21

Pré

• Hyperplasie microscopique (histologie)
• hyperplasie macroscopie (palpable)

Clinique
-stade symptômatique : symptômes du bas appareil urinaire

Question 22

dx différentiel

Answer 22

Amont : instabilité détrusor, calculs vésicaux

prostate : cancer, prostatite

Aval : rétréctissement urètre ou méat

Question 23

fréquence cancer de la prostate

Answer 23

Cancer la plus fréquent chez l’homme : 1H sur 6

Question 24

Examens paracliniques dysfonction érectile

Answer 24

• glycémie à jeun et profil lipidique (évaluer risque maladie vasculaire périphérique
• profil hormonal (seulement si hypogonadisme suspecté)

Question 25

2 composantes à l’obstruction causée par la prostate

Answer 25

-statique : volume prostatique augmenté compresse mécaniquement l’urètre

dynamique : augmentation du tissu fibro-musculaire qui augmente le tonus périurétral

Question 26

En fonction de quoi varie la concentration sérique d’APS

Answer 26

• grosseur de la prostate
• présence cancer de la prostate
• présence d’inflammation prostatique

Question 27

Sx HBP

Answer 27

• sx de vidange

- sx de remplissage : irritabilité du muscle vésical hypertrophié

Question 28

Attente sous surveillance

Answer 28

-suivi périodique
-modification habitudes de vie :
~rééducation apport liquidien
~réduction irritants
-éviter décongestionnant nasaux en vente libre

Question 29

Dans quelles conditions peut s’élever l’APS outre le cancer de la prostate

Answer 29

• prostatite
• HBP

AUgmente et se normalise dans 4 semaines qui suivent

• post-manipulation
• Éjaculation
• infections urinaires
• rétention urinaire aiguë

Question 30

Où sont situés les cancers de la prostate et la forme la plus fréquente

Answer 30

80% en périphérie
20% zone de transition

Adénocarcinome

Question 31

Risques du dépistage du cancer de la prostate

Answer 31

• faux résultats + et -
• Surdiagnostic
• Exposition accrue procédures toxiques ou invasives

Question 32

COmplications HBP

Answer 32

• rétention urinaire
• infection urinaire
• calculs vésicaux
• hématurie macroscopique (hyperplasie = hypervasculaire)
• hydronéphrose et insuffisance post-rénale

Question 33

types de traitements possibles

Answer 33

• attente sous-surveillance
• médication
• chirurgie

Question 34

Indication au traitement

Answer 34

• Sx assez sévère pour impacter la qualité de vie du patient

- Présence de complications associées à l’HBP

Question 35

Qu’elle est la zone de la prostate qui est hypertrophiée en HBP

Answer 35

La zone transitionnelle

Question 36

Par quoi peut être diminué l’APS

Answer 36

Par l’inhibiteur de 5-alpha-réductase qui diminue de 50%

Question 37

Quels sont les signes et symptomes du cancer de la prostate

Answer 37

-majorité asx
-10-20% sx
~SBAU
~douleurs osseuses (métastases)
~OMI (métastases)
-toucher rectala anormal

Question 38

Chirurgies

Answer 38

• Résection transurétrale de la prostate (enlève partie centrale hyperplasiée)
• prostatectomie ouverte

Question 39

Questionnaire HBP

Answer 39

• évaluer la nature de sx (miction, remplissage)
• Éliminer possibilité complication
• Éliminer autres causes possible SBAU
• **évaluer impact des sx sur la vie du patient