Infections urinaires

Question 1

FR épididymite

Answer 1

• comportement sexuel à risque
• sonde vésicale à demeure
• vessie neurogène (mauvaise vidange)

Question 2

Microorganismes les plus fréquents

Answer 2

• entérobactéries (E.coli)

- Cocci gram +

Question 3

facteurs protecteurs de l’hôte

Answer 3

• longueur urétrale chez l’homme
• sécrétions prostatiques
• pH acide et bactéries inhibitrices du vagin
• osmolarité urinaireélevée
• vidange vésicale
• immunoglobulines

Question 4

Qu,est ce que pyonéphrose

Answer 4

Pyélonéphrite associée à un système pyélocicatricielle obstrué ; référer urologue rapidement

Question 5

Facteur important dans la virulence des bactéries

Answer 5

pili

Question 6

Sx cystite

Answer 6

• Pollakiurie/nycturie
• Impériosité
• Brûlements mictionnels
• Douleur sus-pub
• PAS FIÈVRE
• hématurie

Question 7

COmplications possibles prostatite

Answer 7

• Prostatite chronique bactérienne

- Abcès prostatique

Question 8

Dx cystite

Answer 8

• SMU

- DCA : obligatoire chez homme, enfant et femmes si infections répétition, diabétiques, immonosupp, manip récente

Question 9

Traitement prostatite

Answer 9

Immédiat :
>ATB IV large spectre
>Très malade et septique :
-réanimation liquidienne
-desfois hospit

> Si vidange problématique

• PAS DE SONDE URÉTRALE
• cathétérisme intermittant
• cystostomie sus-pubienne

EN externe
> ATB 4 semaines
>émollient fécaux
> Alpha-bloquand, AINS
> **contrôle de la culture est essentiel

Question 10

Traitement épididymite

Answer 10

~Pas comportement sexuel à risque (>35 ans / enfant)
-ATB 10 j avec quinolone

~< 35 ans ou comportement sexuel à risque

• gonocoque et chlamydia
• ATB

Traitement de confort
Support scrotal, repos au lit, glace, analgésie, AINS

Question 11

Méthodes d’échantillonnage

Answer 11

1- Mi-jet : moitié miction pour “nettoyer” urètre
Contaminations fréquentes :
-Prépuce
-Introïtus vaginal

2-Cathétérisme vésical
3-Ponction sus-pubienne : invasif, précis, jeune enfant

Question 12

Risque de contamination cathétérisme

Answer 12

1 cathétérisme = 2-4%
Cathéter à demeure :
5% / j H
10%/j F

contrôle de la culture quelques jours après le retrait de la sonde

Question 13

Traitement pyélonéphrite

Answer 13

Agent bactéricide x 14 j

Question 14

Définition bactériurie, infection, infection non-compliquée et infection compliqués

Answer 14

> Bactériurie: présence de bactéries dans l’urine sans qu’il y ait nécessairement d’infection

> Infection : inflammation d’un tissu/organe causé par un micro-organisme

> non-compliquée : arbre urinaire bas, femme en bonne santé

> compliquée : anomalie affectant l’efficacité du traitement

Question 15

signes et sx prostatite

Answer 15

-SBAU
-Fièvre et frisson
-difficultés mictionnelles
-douleurs pelviennes/abdo possibles
-toucher rectal :
~douleur exquise
~prostate chaude et enflée

Question 16

pic des infections urinaires chez la femme

Answer 16

18-24 ans : honeymoon cystite

Question 17

Traitement cystite

Answer 17

Non compliqué : Bactéricide (quinolone, TMP-SMX) x 3j
Autre x7 j

Compliqué : bactéricide x 7j

Question 18

signes et sx pyélonéphrite

Answer 18

• SBAU (50%)
• fièvre +- frissons
• douleur flanc (punch rénal)
• No/Vo

Question 19

Quand faire investigation complémentaire et quoi

Answer 19

Quand compliqué : Écho rénale et pelvienne (évaluer résidu post-miction)
exam physique

Question 20

Situation où l’infection est considérée comme compliquée

Answer 20

• homme
• enfant
• femme enceinte
• sonde urinaire
• infection urinaire haute
• anomalie anatomique urinaire
• diabète
• immunosupp

Question 21

Facteurs de risques

Answer 21

Physiologiques:

• urètre féminin court
• relations sexuelles
• Antigènes sur les cellules urothéliales (adhérence)
• Hyperoestrogénisme(ménopause)

Pathologique

• Diabète mellitus
• Immunosupp
• reflux vésico-urétéal (pyélonéphrites)
• troubles de la vidange vésicale

Question 22

Étapes clés de la pathogenèse des infections

Answer 22

• adhérence bactérienne
• réceptivité épithéliale
• internalisation dans les cellules urothéliales
• multiplication des bactéries

Question 23

Sx épididymite

Answer 23

• douleur et gonflement épididyme
• symptômes urinaires possibles
• pathogénèse rétrograde via vas déférent

Question 24

Complication pyélonéphrite

Answer 24

Bactériémie, choc septique, abcès rénal

Question 25

3 façon d’acquérir une infection urinaire

Answer 25

1- voie rétrograde (habituel)
Flore digestive remonte l’urètre vers la vessie

2-Hématogène
M. tuberculosis
S. Aureus chez utilisateurs drogues IV

3- Nosocomialeà
Absence à l’admission
Apparait > 48h
Cathéter souvent

Question 26

Prévention cystite

Answer 26

• hygième
• proanthocyanidines (canneberge)
• Probiotiques

Répétition

• corriger prob anatomique/ fonctionnel
• Antibioprophylaxie (post-coïtale, mini dose quotidienne)
• ATB dès apparition sx
• remplacement oestrogénique si ménopause

Question 27

Investigation épididymite

Answer 27

• SMU-DCA, recherche gonocoque, chlamydia

- Écho scrotale si doute abcès

Question 28

Test paracliniques

Answer 28

1- Analyse d'urine
-Bâtonnet (leucocyte, nitrites, hématies +)
-Microscopie :
Leucocyte > 5 par champs
Hématie 3 et +
Bactéries

2. Culture d’urine
   Résultats > 48h
   Significatif slm si présence i seul germe x 10exposant 8

Question 29

Test dx pyélonéphrite

Answer 29

• Culture obligatoire
• FSC et hémoculture
• écho rénale (sauf si femme <65 ans bonne santé
• TDM abdo-pelvien si soupçon colique néphritique

Question 30

Pathogenèse abcès rénal et traitement

Answer 30

• hématogène
• voie rétrograde : pyélonéphrite compliquée
• • suspecter si ne s’améliore pas sous traitement 72h et plus

ATB et drainage

Question 31

Bactériurie asx chez la femme enceinte

Answer 31

Hydronéphrose se développe durant la grossesse ; bactériurie asx a plus de chance de développer pyélonéphrite

Traitement x7j : pas de quinolone, dépend du trimestre

contrôle culture d’urine à la fin du traitement