Infections urinaires Flashcards
FR épididymite
- comportement sexuel à risque
- sonde vésicale à demeure
- vessie neurogène (mauvaise vidange)
Microorganismes les plus fréquents
- entérobactéries (E.coli)
- Cocci gram +
facteurs protecteurs de l’hôte
- longueur urétrale chez l’homme
- sécrétions prostatiques
- pH acide et bactéries inhibitrices du vagin
- osmolarité urinaireélevée
- vidange vésicale
- immunoglobulines
Qu,est ce que pyonéphrose
Pyélonéphrite associée à un système pyélocicatricielle obstrué ; référer urologue rapidement
Facteur important dans la virulence des bactéries
pili
Sx cystite
- Pollakiurie/nycturie
- Impériosité
- Brûlements mictionnels
- Douleur sus-pub
- PAS FIÈVRE
- hématurie
COmplications possibles prostatite
- Prostatite chronique bactérienne
- Abcès prostatique
Dx cystite
- SMU
- DCA : obligatoire chez homme, enfant et femmes si infections répétition, diabétiques, immonosupp, manip récente
Traitement prostatite
Immédiat : >ATB IV large spectre >Très malade et septique : -réanimation liquidienne -desfois hospit
> Si vidange problématique
- PAS DE SONDE URÉTRALE
- cathétérisme intermittant
- cystostomie sus-pubienne
EN externe > ATB 4 semaines >émollient fécaux > Alpha-bloquand, AINS > **contrôle de la culture est essentiel
Traitement épididymite
~Pas comportement sexuel à risque (>35 ans / enfant)
-ATB 10 j avec quinolone
~< 35 ans ou comportement sexuel à risque
- gonocoque et chlamydia
- ATB
Traitement de confort
Support scrotal, repos au lit, glace, analgésie, AINS
Méthodes d’échantillonnage
1- Mi-jet : moitié miction pour “nettoyer” urètre
Contaminations fréquentes :
-Prépuce
-Introïtus vaginal
2-Cathétérisme vésical
3-Ponction sus-pubienne : invasif, précis, jeune enfant
Risque de contamination cathétérisme
1 cathétérisme = 2-4%
Cathéter à demeure :
5% / j H
10%/j F
contrôle de la culture quelques jours après le retrait de la sonde
Traitement pyélonéphrite
Agent bactéricide x 14 j
Définition bactériurie, infection, infection non-compliquée et infection compliqués
> Bactériurie: présence de bactéries dans l’urine sans qu’il y ait nécessairement d’infection
> Infection : inflammation d’un tissu/organe causé par un micro-organisme
> non-compliquée : arbre urinaire bas, femme en bonne santé
> compliquée : anomalie affectant l’efficacité du traitement
signes et sx prostatite
-SBAU
-Fièvre et frisson
-difficultés mictionnelles
-douleurs pelviennes/abdo possibles
-toucher rectal :
~douleur exquise
~prostate chaude et enflée
pic des infections urinaires chez la femme
18-24 ans : honeymoon cystite
Traitement cystite
Non compliqué : Bactéricide (quinolone, TMP-SMX) x 3j
Autre x7 j
Compliqué : bactéricide x 7j
signes et sx pyélonéphrite
- SBAU (50%)
- fièvre +- frissons
- douleur flanc (punch rénal)
- No/Vo
Quand faire investigation complémentaire et quoi
Quand compliqué : Écho rénale et pelvienne (évaluer résidu post-miction)
exam physique
Situation où l’infection est considérée comme compliquée
- homme
- enfant
- femme enceinte
- sonde urinaire
- infection urinaire haute
- anomalie anatomique urinaire
- diabète
- immunosupp
Facteurs de risques
Physiologiques:
- urètre féminin court
- relations sexuelles
- Antigènes sur les cellules urothéliales (adhérence)
- Hyperoestrogénisme(ménopause)
Pathologique
- Diabète mellitus
- Immunosupp
- reflux vésico-urétéal (pyélonéphrites)
- troubles de la vidange vésicale
Étapes clés de la pathogenèse des infections
- adhérence bactérienne
- réceptivité épithéliale
- internalisation dans les cellules urothéliales
- multiplication des bactéries
Sx épididymite
- douleur et gonflement épididyme
- symptômes urinaires possibles
- pathogénèse rétrograde via vas déférent
Complication pyélonéphrite
Bactériémie, choc septique, abcès rénal
3 façon d’acquérir une infection urinaire
1- voie rétrograde (habituel)
Flore digestive remonte l’urètre vers la vessie
2-Hématogène
M. tuberculosis
S. Aureus chez utilisateurs drogues IV
3- Nosocomialeà
Absence à l’admission
Apparait > 48h
Cathéter souvent
Prévention cystite
- hygième
- proanthocyanidines (canneberge)
- Probiotiques
Répétition
- corriger prob anatomique/ fonctionnel
- Antibioprophylaxie (post-coïtale, mini dose quotidienne)
- ATB dès apparition sx
- remplacement oestrogénique si ménopause
Investigation épididymite
- SMU-DCA, recherche gonocoque, chlamydia
- Écho scrotale si doute abcès
Test paracliniques
1- Analyse d'urine -Bâtonnet (leucocyte, nitrites, hématies +) -Microscopie : Leucocyte > 5 par champs Hématie 3 et + Bactéries
- Culture d’urine
Résultats > 48h
Significatif slm si présence i seul germe x 10exposant 8
Test dx pyélonéphrite
- Culture obligatoire
- FSC et hémoculture
- écho rénale (sauf si femme <65 ans bonne santé
- TDM abdo-pelvien si soupçon colique néphritique
Pathogenèse abcès rénal et traitement
- hématogène
- voie rétrograde : pyélonéphrite compliquée
- suspecter si ne s’améliore pas sous traitement 72h et plus
ATB et drainage
Bactériurie asx chez la femme enceinte
Hydronéphrose se développe durant la grossesse ; bactériurie asx a plus de chance de développer pyélonéphrite
Traitement x7j : pas de quinolone, dépend du trimestre
contrôle culture d’urine à la fin du traitement
