Hyponatrémie Flashcards
Que signifie une hyperosmolalité plasmatique
Hyperglycémie
que signifie une isoosmolalité plasmatique
Une pseudohyponatrémie
Condition pour dire qu’un patient boit trop d’eau
Uosm<100 mOsm/l
Condition pour dire que la filtration glomérulaire est insuffisante
DFG<30 ml/min
Comment savoir si le tubule génère assez d’eau libre
a) Tubule malade : Uosm ne dépasse par 400-500 mOsm/L
B) diurtique : Una> 10 mOsm/L + LEC diminué
C) fonction glomérulaire : DFG<30 = insuffisante
quand est ce qu’on peut dire qu’il y a une sécrétion d’ADH
Uosm>100 mOsm/L
Conditions pour dire que c,est une sécrétion hémodynamique d’ADH
VCE diminué + Una < 10 mOsm/L
Causes de sécrétion hémodynamique d’ADH
- Contraction volémique
- États d’oedème(sous remplissage)
- insuffisance cardiaque
- cirrhose hépatique
- syndrome néphrotique (léger-modéré)
dans quelles conditions dit-on que c’est une sécrétion inappropriée d’ADH
VCE Normal
Quelles sont les causes de sécrétion inappropriée d’ADH
- SIADH
- maladie SNC
- médicaments
- maladie des poumons
- cancer
- post-chirurgie - Insuffisance surrénalienne (cortisol plasmatique)
- Hypothyroïdie (T4-TSH)
Lors du traitement d’hyponatrémie y a t’il une vitesse maximale de correction, qu’elle est-elle et pourquoi
<10 mM/d
Afin d’éviter la myélinolyse car les neurones se sont adaptés à l’hyponatrémie en entrant de l’eau et sortant des osmolytes. L’eau va sortir des neurones durant le traitement, il faut éviter qu’elle sorte trop vite et que l’axone «s’assèche»
En aigu le traitement rapide est correct
Condition pour devenir hyponatrémique en présence d’ADH hémodynamique
ADH + H2O
Augmentation de glucose entraine quelle baisse de sodium
Chaque augmentation de 4 mmol entraine une diminution de 1 mmol
Qu’est ce que ça prend pour devenir hypoosmolaire quand il y a une sécrétion hémodynamique d’ADH
BOIRE DE L’EAU
Qu’est ce qu’une diurèse osmotique
augmentation du volume urinaire éliminé secondairement aux transporteurs de glucose saturé ce qui provoque un glycosurie et engendre un appel d’eau
Comment fonctionne l’insuffisance rénale associée au diabète
La non réabsorption du glucose par le tubule rénal au-delà de sa capacité maximale de réabsorption, entraîne une glycosurie avec diurèse osmotique. Cette diurèse osmotique insuffisamment compensée par les boissons, a pour conséquence un déficit hydrique important avec hypovolémie responsable secondairement d’une chute du flux et du filtrat glomérulaires. Cette insuffisance rénale fonctionnelle, élevant le seuil rénal du glucose, majore l’ hyperglycémie.
À quelle vitesse devons-nous corriger l’hypernatrémie chronique et pourquoi
Pas plus vite que 9 mM/jour, correction en 48h ou plus si le patient est stable
Il faut faire cela car il y a eu des osmoles supplémentaires, si on corrige trop rapidement cela fera de l’oedème cellulaire
Quelle est la cause d’hyponatrémie quand le VEC est augmenté et le sodium urinaire est bas
Insuffisance cardiaque
Quelle peut être la cause d’une hyperosmolalité plasmatique lorsque le glucose n’est pas augmenté
Une urée élevée, cependant ce qui est perçu par les osmorécepteurs est plus bas que l’osmolalité plasmatique calculée
Que se passe t’il avec le sodium urinaire en insuffisance rénale
Il augmente
Au tubule cortical papillaire la réabsorption de l’urée dépend de quels facteurs
- présence ADH
- flot tubulaire ; flot ralenti par réabsorption accrue de sel au proximal en contraction volémique permet une réabsorption plus complète d’urée
Quelqu’un de déshçhydraté avec natrémie normal, comment est son sodium
Sodium est plus bas que la normale car c’estt ça qui contrôle LEC
Si on a une contraction vol avec natrémie normale, pourquoi l’urée augmente
1-réabsorption accrue au tubule proximale
2-flot alors diminué au tubule collecteur ce qui permet de réabsorber plus d’urée
Mais pas encore ADH hémodynamique
