Hyponatrémie

Question 1

Que signifie une hyperosmolalité plasmatique

Answer 1

Hyperglycémie

Question 2

que signifie une isoosmolalité plasmatique

Answer 2

Une pseudohyponatrémie

Question 3

Condition pour dire qu’un patient boit trop d’eau

Answer 3

Uosm<100 mOsm/l

Question 4

Condition pour dire que la filtration glomérulaire est insuffisante

Answer 4

DFG<30 ml/min

Question 5

Comment savoir si le tubule génère assez d’eau libre

Answer 5

a) Tubule malade : Uosm ne dépasse par 400-500 mOsm/L
B) diurtique : Una> 10 mOsm/L + LEC diminué
C) fonction glomérulaire : DFG<30 = insuffisante

Question 6

quand est ce qu’on peut dire qu’il y a une sécrétion d’ADH

Answer 6

Uosm>100 mOsm/L

Question 7

Conditions pour dire que c,est une sécrétion hémodynamique d’ADH

Answer 7

VCE diminué + Una < 10 mOsm/L

Question 8

Causes de sécrétion hémodynamique d’ADH

Answer 8

1. Contraction volémique
2. États d’oedème(sous remplissage)
   - insuffisance cardiaque
   - cirrhose hépatique
   - syndrome néphrotique (léger-modéré)

Question 9

dans quelles conditions dit-on que c’est une sécrétion inappropriée d’ADH

Answer 9

VCE Normal

Question 10

Quelles sont les causes de sécrétion inappropriée d’ADH

Answer 10

1. SIADH
   - maladie SNC
   - médicaments
   - maladie des poumons
   - cancer
   - post-chirurgie
2. Insuffisance surrénalienne (cortisol plasmatique)
3. Hypothyroïdie (T4-TSH)

Question 11

Lors du traitement d’hyponatrémie y a t’il une vitesse maximale de correction, qu’elle est-elle et pourquoi

Answer 11

<10 mM/d

Afin d’éviter la myélinolyse car les neurones se sont adaptés à l’hyponatrémie en entrant de l’eau et sortant des osmolytes. L’eau va sortir des neurones durant le traitement, il faut éviter qu’elle sorte trop vite et que l’axone «s’assèche»

En aigu le traitement rapide est correct

Question 12

Condition pour devenir hyponatrémique en présence d’ADH hémodynamique

Answer 12

ADH + H2O

Question 13

Augmentation de glucose entraine quelle baisse de sodium

Answer 13

Chaque augmentation de 4 mmol entraine une diminution de 1 mmol

Question 14

Qu’est ce que ça prend pour devenir hypoosmolaire quand il y a une sécrétion hémodynamique d’ADH

Answer 14

BOIRE DE L’EAU

Question 15

Qu’est ce qu’une diurèse osmotique

Answer 15

augmentation du volume urinaire éliminé secondairement aux transporteurs de glucose saturé ce qui provoque un glycosurie et engendre un appel d’eau

Question 16

Comment fonctionne l’insuffisance rénale associée au diabète

Answer 16

La non réabsorption du glucose par le tubule rénal au-delà de sa capacité maximale de réabsorption, entraîne une glycosurie avec diurèse osmotique. Cette diurèse osmotique insuffisamment compensée par les boissons, a pour conséquence un déficit hydrique important avec hypovolémie responsable secondairement d’une chute du flux et du filtrat glomérulaires. Cette insuffisance rénale fonctionnelle, élevant le seuil rénal du glucose, majore l’ hyperglycémie.

Question 17

À quelle vitesse devons-nous corriger l’hypernatrémie chronique et pourquoi

Answer 17

Pas plus vite que 9 mM/jour, correction en 48h ou plus si le patient est stable

Il faut faire cela car il y a eu des osmoles supplémentaires, si on corrige trop rapidement cela fera de l’oedème cellulaire

Question 18

Quelle est la cause d’hyponatrémie quand le VEC est augmenté et le sodium urinaire est bas

Answer 18

Insuffisance cardiaque

Question 19

Quelle peut être la cause d’une hyperosmolalité plasmatique lorsque le glucose n’est pas augmenté

Answer 19

Une urée élevée, cependant ce qui est perçu par les osmorécepteurs est plus bas que l’osmolalité plasmatique calculée

Question 20

Que se passe t’il avec le sodium urinaire en insuffisance rénale

Answer 20

Il augmente

Question 21

Au tubule cortical papillaire la réabsorption de l’urée dépend de quels facteurs

Answer 21

• présence ADH
• flot tubulaire ; flot ralenti par réabsorption accrue de sel au proximal en contraction volémique permet une réabsorption plus complète d’urée

Question 22

Quelqu’un de déshçhydraté avec natrémie normal, comment est son sodium

Answer 22

Sodium est plus bas que la normale car c’estt ça qui contrôle LEC

Question 23

Si on a une contraction vol avec natrémie normale, pourquoi l’urée augmente

Answer 23

1-réabsorption accrue au tubule proximale
2-flot alors diminué au tubule collecteur ce qui permet de réabsorber plus d’urée

Mais pas encore ADH hémodynamique