Protéinurie Et Hématurie Flashcards
5 caractéristiques syndrome néphrotique
- protéinurie >3g/j
- lipidurie
- hyperlipidémie
- oedème (diminution pression oncotique)
- hypoalbuminémie
Qu’est ce que la protéinurie fonctionnelle
Type de protéinurie qui ne témoigne pas de lésion rénale mais plutôt d’un processus physiopathologique systémique ; situation de stress physiologique
Intermittente ou passagère
Que sont les tubulopathies
Dysfnctionnement du tubule rénal ; le tubule dysfonctionnel est incapable de réabsorber les protéines normalement filtrées
Protéinurie légère contenant peu d’albumine
Différence entre hématurie glomérulaire et non-glomérulaire
Glom : macro ou micro, plus souvent couleur coke, associé à protéinurie 90% du temps, souvent associé à cylindrurie, érythrocytes parfois dysmorphiques, plus souvent persistente, habituellement asx
N-G : macro ou micro, plus souvent rouge, parfois accompagnée de caillot, sans protéinurie et cylindrurie, érythrocytes isomorphes, plus souvent intermittent, parfois sx
3 circonstances de mise en évidence protéinurie
- découverte +/- fortuite
- losqu’on cherche microalbuminémie
- investigation prob d’oedème
Différence entre éléments néphrotiques et néphritiques
Néphro : analyse d’urine ne relève que des signes de la protéinurie importante ; gouttelettes lipidiques, corps gras ovalaire, cylindres graisseux
Néphri ; preuves de réactions inflammatoire importante au glomérule : hématie, cylindres hématiques souvent cylindres granuleux et parfois cylindres cellulaires
Quand survient un syndrome néphrotique
Perméabilité glomérulaire aux protéines est augmentée ; généralement maladie du podocyte qui est responsable électrification membrane basale
Qualitatif et quantitatif hématurie
Quali : bâtonnet ; détecte la présence d’hème
Quanti : microscope
4 caractéristiques du syndrome néphritique
1-protéinurie <3 g/j (bris paroi glomérulaire)
2-hématurie
3-hypertension artérielle (natriurèse diminuée)
4-insuffisance rénale (diminution filtration glomérulaire)
Qu’est ce que la microalbuminémie
Présence minime mais anormale d’albumine dans les urines. Cette qté est habituellement indétectable au bâtonnet
Qu’est ce que la pré-éclampsie
Survient quand une femme enceinte a une insuffisance placentare ; divers facteurs hormonaux entraine HTA et dysfonction endothéliale qui endommage capillaires glomérulaires
Si insulte se poursuit ; insuffisance rénale aigu et atteinte autres organes peuvent survenir
Pierre angulaire du traitement = accouchement
Combien de GR par champs pour avoir hématurie
3 et plus
Protéinurie dans néphropathie diabétique
Augmente progressivement avec le dommage glomérulaire ; peut être sévère (>3g/j)
5 stades de la néphropathie diabétique
1-hyperfiltration glomérulaire 2-normalisation 3-miroalbuminémie constante 4-Macroalbuminémie et insuffisance rénale prog 5-insuffisance rénale terminale
Complications associées syndrome néphritique
Celles associées à
- hypertension artérielle
- insuffisance rénale aigue
Qu’est ce que le myélome multiple et que retrouve t’on dans l’urine
cancer dans lequel un plasmocyte est reproduit à outrance entrainant la sécrétion excessive d,anticorps monoclonaux
Ces anticorps sont scindés et fragments (chaine légère) et filtrés par le rein
Chimio pour traiter
types d’hématurie et causes
Pseudohématurie
1-urine rouge mais tout neg : colorant alimentaire
2-bâtonnet + : myoglobinurie ou hémoglobinurie
Hématurie non uro-néphrologique : menstruation, saignement gynéco
hématurie vraie : origine glomérulaire (rein), origine urologique (voies urinaires)
Quand survient le syndrome néphritique
Inflammation glomérulaire, surtout atteinte mésangiale et endothéliale
De quoi résultent les syndromes néphrotiques et néphritiques
Toujours de dommages glomérulaires
Comment est la filtration glomérulaire dans syndrome néphrotique
Souvent peu altérée même augmentée
Que regroupent les causes non glomérulaires
Causes tubulo-interstitielle et les causes urologiques
Entité qui cause hématurie glomérulaire souvent isolée (sans protéinurie et cylindrurie)
Maladie des membranes basales minces
2 types d’hématurie
Microscopique ; on le décèle seulement à l’examen d’urine
Macroscopique : l’urine est visiblement rouge ou brun foncé
Comment est le syndrome néphritique
Protéines dans l’urine moindre mesure néphrotique, GR, fonction rénale altérée
2 maladies auxquelles on peut associer la microalbuminémie
Diabète : un des premiers signes de néphropathie diabétiqe. Atteinte endothéliale qui déborde largement du rein et un facteur prédictif d’une évolution défavorable rénale et systémique
HTA: indique un pronostic défavorable chez les patients atteints
Mesure qualitatif de la protéinurie
Bâtonnet
Mesure quantitative protéinurie
Précipitation par acide sulf-salicylique ; mesure la qté de toutes les protéines urinaires soit par collecte 24h soit pas échantillon
Quels sont les 3 mécanismes physiopathologiques principaux de la protéinurie
1-Par débordement : qté anormalement élevée de protéines plasmatiques assez petites
2- par dommages glomérulaires : glomérule endommagé ce qui le rend trop poreux ; protéines du sang peuvent passer comme l’albumine et la globuline
3-dommage tubulaire : diminution de la réabsorption des protéines normalement filtrées
Classification clinique protéinurie
Légère : < 1g/j
Modéré : 1 à 3 g/j
sévère : >3 g/j
Points faibles bâtonnet
- grandement affecté par le degré de concentration des urines
- pas un test très sensible ; beaucoup de faux négatifs
- petite qté indétectable
- réagit seulement à l’albumine
Quand apparaissent les lésions histologiques dans la néphropathie diabétique
Stade 2 ; hyperfiltration et hyperglycémie sont délétères et entrainent accumulation tissu cicatriciel dans glomérule
Protéinurie orthostatique
Protéinurie surtout glomérulaire qui survient durant la station debout et disparait en décubitus
Survient surtout chez les ados
Comment confirmer protéinurie orthostatique
Faire une collecte de nuit et une collecte de jour
Excrétion urinaire quotidienne de créatinine
10-12 mmol femme
12-16 mmol homme
Varie en fonction de la masse musculaire mais ne varie pas chez une personne
Excrétion urinaire de la créatinine ne varie pas en fonction de la concentration d’urine
Qu’est ce qui ralentit la progression de la néphropathie diabétique
Bon contrôle glycémique et tensionnel
Protéinurie avec hypertension artérielle
Elle donne habituellement une protéinurie légère <0,5g/j et plus souvent une microprotéinurie
Une protéinurie >1g/j ne devrait pas uniquement être attribué à une hypertension artérielle
Correction à faire pour la protéinurie sur un échantillon
On mesure également a créatinie pour corriger le degré de dilution de l’urine ; mg de protéine par mmol de créatinine
Complications syndrome néphrotique
- thrombo-embolie veineuse (perte protéine anticoagulantes)
- infections (perte gammaglobulines)
- anasarque (oedème généralisé) avec épanchements pleuraux ou ascite
- complications cardio-vasculaires associées à athérosclérose (hyperlipidémie)
Qu’est ce que sont les maladies glomérulaires
Malaies systémiques, inflammatoires ou héréditaires
-néphropathie diabétique est la plus fréquente
