Équilibre Acido-basique Et Potassium Flashcards
D’où proviennent les acides volatils et non-volatils
Volatils : métabolisme des graisses et des carbonhydrates
Non-volatil: métabolisme des protéines
Formule importante
H+= 24 x Pco2/[HCO3-]
À quoi équivaut une perte de HCO3-
Un gain de H+
Principaux tampons de l’organisme
Extracell; HCO3-, HPO4-, protéines plasmatiques
Intracell: protéines
charge corporelle en ions hydrogène venant du métabolisme intermédiaire
+70 mmol de H+
-70 mmol de HCO3-
Nb de HCO3- filtré au tubule proximal
4 300 mmol
Où sont réabsorbés les HCO3-
Au tubule proximal (avec le Na+)
Comment générer les 70 mmol de HCO3- manquants
Sécrétion d’acide au tubule collecteur
Quels sont les tampons urinaires
HPO4 2-
Ammoniac (augmentation d’ammoniac par le tubule proximal pour le tamponnement quand l’apport en acide augmente pour plus en excréter)
Que faut-il calculer en acidose métabolique
Le trou anionique
Formule du trou anionique
Na- (Cl + bicabonate)
La normale se situe entre 10-12 mmol/L
Quelles sont les 2 catégories d’acidose métabolique
1) accumulation d’acide : H+ sera tamponné par le bicarbonate donc il va diminuer et l’acide va s’accumuler dans le trou anionique donc il va augmenter
2) Perte de biarbonate il y aura donc une augmentation de chlore et un trou anionique normal
Comment trouver le trou osmolaire
Calculer POsm = 2xNa + glycémie + urée
Si c’est différent de ce que la machine calcule, il y a une osmole non-ionique dans le sang de +
Répercussions de l’acidose métabolique
- Pulmonaire : dyspnée
- cardiovasculaire : diminution TA et arythmies
- neurologique : Léthargie et coma
- Osseux : diminéralisation (tamponnement H+)
Traitement de l’acidose métabolique
- Traiter la cause
- donner NaHCO3- pour maintenir pH>7,2
- Surveiller le K+
Cause acidose métabolique avec trou anionique augmenté
-défaut élimination acide ; insuffisance rénale sévère
-accumulation acide:
Acide lactique
Cétoacide
Acides organiques
Cause alcalose métabolique
- perte H+
- redistribution dans les cellules
- gain Hco3-
- perte eau et nacl sans hco3-
Symptomes alcalose métabolique
Reliés à:
- diminution VCE
- diminution du K+
Sinon elle est asymptomatique
Pourquoi le rein d’excrète pas l’excès d’HCO3- en alcalose métabolique
- Baisse de la filtration glomérulaire
- diminution VCE
- insuffisance rénale - augmentation de la réabsorption tubulaire de HCO3-
- diminution VCE
- Augmentation aldostérone
Traitements alcalose métabolique
- Traiter la cause qui génère HCO3-
2. Corriger les facteurs qui empêche d’uriner le HCO3-
Que se passe t’il si le potassium extracellulaire monte ou descend
Monte : potentiel de repos monte
Descend : potentiel de repos descend
Que fait la calcémie
Altère le potentiel de seuil
Hyer : monte le potentiel de seuil
Hypo: descend le potentiel de seuil
Hormones de redistribution K+
Cathécholamines et insuline
facteurs pouvant augmenter la sécrétion de potassium
- aldostérone
- hyperkaliémie
- flot distal augmenté
- présence d’anion non-réabsorbables dans le liquide tubulaire
Principales étiologies de l’hypokaliémie
-apport diminué
-redistribution intracell
-élimination corporelle augmentée
Digestive ; diarrhée
Rénale ; diurétiques
Manifestation clinique hypokaliémie
- faiblesse musculaire
- arythmies
- hypomotilité digestive (iléus)
Conséquences hyperkaliémie
- arythmie cardiaque
- faiblesse musculaire
- changement ECG
Étiologies hyperkaliémie
- apport augmenté : exogène ou endogène
- redistribution extracellulaire
- élimination corporelle diminuée
- pseudohyperkaliémie (il n’y a pas de symptomes)
Pathogénèse de l’hypokaliémie par perte de liquide gastrique
- baisse Na+ = contraction volémique = SRAA = aldostérone
- perte H+ = augmentation HCO3- = augmente électronégativité du liquide tubulaire
Aldostérone stimule la cellule principale et électronégativité attire K+
2 phases de l’ajustement aux vomissements
1: augmentation aldostérone et tentative éliminer bicarbonate donc sécrétion intense de potassium
2. contraction volémique accentuée tubule va réabsorbé tout le sodium et HCO3 possible
Qu’est ce que le diabète insipide
- neurones pas capable de sécréter ADH
- tubule insensible à l’ADH
Quelles sont les causes d’acidose à trou anionique augmenté
Acide lactique ; hypoxie tissulaire
Céto-acide ; diabète, alcool, jeune
Acides organiques
Insuffisance rénale sévère
Rôle du poumon dans le maintien du pH
Hypoventilation : augmente le CO2
Hyperventilation : diminue le CO2
Comment est produit l’ammoniac
Par le métabolisme d’un acide aminé la glutamine au tubule proximal, le gaz diffuse dans tout le cortex rénal et se rend dans le tubule collecteur
Rôles du K+
- Fonctions intracellulaires
- cation principal intracellulaire, influence bcp la fonction protéique enzymatique - dépolarisation des cellules
- nerveuses
- musculaires
