hématurie urologique et lithiases urinaires Flashcards
2 types d’infections urinaires associées à lithiase
- chronique ou récidivante
- infection grave ou septicémie
COmposition struvite et radiographie
- phosphate-ammonium-magnésium (épouse contour des voies urinaires)
- radio-opaque
Comment investiguer hématurie
- SMU-DCA
- Cytologie urinaire
- cytoscopie
- Imagerie appareil urinaire supérieur
Investigation lithiase
Examens biologiques
- SMU (hématurie micro)
- Culture (éliminer infection)
- Créatinine
- FS et température (infection)
Imagerie
TDM : meilleur choix
Écho
RX
Complications lithiases
- douleur incoercible
- infection urinaire (urosepsis)
- insuffisance rénale aiguë (IRC préexistante, rein unique)
Facteurs extrinsèques lithiase
- climat : été
- Apport en liquide
- diète : purine
- Occupation : impact sur la diurèse quotidienne
Formation cytine et radiographie
Défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés : solubilité de la cystine est faible à pH urinaire normal
TDM
Différences macro et micro
Micro : 3+ par champs sur au moins 2 échantillons urinaires, <5% auront une maladie urologique
Macro : Visible à l’oeil nu , risque plus élevé d’avoir une maladie urologique
Qui investiguer pour hématurie glomérulaire
Macroscopique : sauf si origine infectieuse
Microscopique :
- éliminer pseudo-hématurie
- s’assurer de la persistance : 2 analyses positives
Bilan d’extension cancer urothélium
- Imagerie du haut appareil urinaire
- exams si tumeur infiltrante: Radio poumons, TEP, scintigraphie osseuse
Cause hématuries urologiques fréquentes
- tumeur rénale
- tumeur urothéliale
- lithiase urinaire
- hyperplasie prostatique
- infection urinaire
- trauma urologique
Présentation clinique colique néphrétique
- douleur brusque et intense
- loge rénale
- aucune position confortable
irradiation
- Uretère proximale : flanc et quadrant inférieur
- Uretère moyen : région inguinale, testicule, grande lèvre
Taux d’expulsion
<6 mm
inhibiteurs formation de calculs
citrate et magnésium
Pourquoi investiguer hématurie
Pour éliminer des maladies urologiques en particulier : CANCER
Prévention des récidives
- hydratation +++
- diminuer consommation de sel
- diminuer apport en purines
- Apport adéquat en calcium
Description infection grave/septicémie lithiasique
- obstruction urétérale peut se complique :
- pyélonéphrite
- contamination urine en amont obstruction
- Équivalent abcès
- Évolution rapide vers état de choc septique
- urgence urologique
Traitement
Non infiltrant : RTU ; déterminer la profondeur de la tumeur et thérapeutique si la tumeur est superficielle
Infiltrant : cystectomie radicale
Métastatique : chimio et radio
Caractéristiques hématurie associée à lithiase
- souvent aucun autre sx accompagnateur
- lithiase habituellement calice/bassinet
- engendre inflammation et frottement
types de calculs urinaires
- oxalate de calcium
- Acide urique
- Struvite
- cystine
QU’est ce que l’urothélium
La muqueuse de :
- vessie
- uretères et bassinets
- Partie proximale de l’urètre
- calices
traitement conservateur
- Analgésie
- Thérapie médicale favorisant l’expulsion : alpha-bloquant
- filtration des urines par le patient
- hydratation normale
- Révaluation par imagerie 3-4 semaines plus tard : si calcul pas expulsé après 4 semaines –> traitement chirurgical
traitement chirurgical
COmplication, gros volume et rein unique
types de chirurgies possibles
1-Lithotripsie (haut voies urinaires)
2-Urétéroscopie avec fragmentation lithiase
3-Néphrolithosomie percutanée (gros volume)
3 anomalies calculs acide urique et radiographie
- pH urinaire acide
- volume urinaire faible
- hyperuricosurie
Visible TDM
FR cancer urothélial
- exposition professionnelle : colorant, plastique/caoutchouc, aluminium, acier et fonte
- tabac
- antc de radiothérapie pelvienne
- médicaments : cyclophosphamide
- inflammation chronique : sonde vésicale à demeure
- prédispositions génétiques
- acides aristolochiques
Causes pseudo-hématurie
- colorant, betterave…
- pigment d’hème (bâtonnet +)
Facteurs intrinsèques lithiase urinaire
- héridité : x25 IMPORTANT
- sexe (h)
- race (blanc)
- âge (40-60)
description infection chronique lithiasique
- calcul d’infection
- infection chronique et rebelle aux atb (bactéries “à l’abris” dans les calculs)
traitement lithiase urinaire
1- contrôle de la douleur (AINS, narcotiques)
2-COnfirmer le dx d’urolithiase (TDM)
3-Éliminer une complication associée
4-traitement conservateur si absence de complication (80%)
5-traitement chirurgical si pas admissible au traitement conservateur
6-prévention d’une révidive
À quoi est associé le calcul vésical
à une mauvaise vidange urinaire et une stase
à quoi sont associés les calculs struvites
femme, infections urinaire chroniques par des bactéries produisant de l’uréase
Mécanisme de formation de la douleur colique néphrétique
- obstruction subite du flot urinaire
- hyperpression en amont de l’obstruction
- contractions spastiques de l’uretère
Traitements d’urgence disponibles
-double J : salle d’op
-néphrostomie percutanée : tube dans un calice
à travers la peau
Manifestations clinique cancer urothélial
-HÉMATURIE
-sx irritatifs de la vessie
Autres:
-douleurs lombaires
-OMI (métastases ganglionnaires)
-masse pelvienne
-stade avancé: perte de poids, douleur osseuses et abdominales
Solubilité des solutés de l’urine dépend de quoui
- pH urinaire
- température
- concentration des ions principaux
Formation calculs oxalates de calcium et radiographie
-anomalies métabolliques : hypercalciurie, hyperoxalurie, hypocitraturie
Radio-opaque
physiopathologie d’un calcul urinaire
1- sursaturation
2-Cristallisation : précipitation d’un sel
3-Agrégation : homogène ou hétérogène
4- Rétention: restent à l’intérieur système urinaire et augmente en taille
