Trombocitopenia Primaria Flashcards
Pico de prevalencia
Pico de prevalencia: 3-5 años y
15-40 años
Edad media 56 años
Etiología
●Ac contra glucoproteinas IIB Y IIIA
(reacción de hipersensibilidad tipo 2) → destrucción de los megacariocitos y citólisis de las plaquetas inducida por
LT CD8
Manifestaciones clínicas
● Piel (epidermis y dermis): petequias, púrpura, equimosis y subcutáneo (hematomas).
● Mucosas: (más frecuente), hemorragia gingival, subconjuntival, hematuri
TP primaria inmune
-Trombocitopenia aislada (<100.000 plaquetas) en ausencia de enfermedad coexistent
TP refractaria
-plaquetas <100.000 en presencia de 2 de los siguientes criterios:
- Ausencia de respuesta.
- Recaída.
- Requerimiento terapéutico después de la esplenectomía.
*La respuesta transitoria de los esteroides o la Ig no excluye la refractariedad.
DX reciente
Conteo de <100.000 con duración <3 meses.
dx persistente
Conteo plaquetario persistente <100.000 por 3-12 meses, incluyendo los que no alcanzan remisión espontánea o que no tienen remisión sostenida sin medicamento.
Crónico
Conteo de plaquetas <100.000 por >12 meses.
TP grave
Presencia de hemorragia con requerimiento terapéutico (cuadro nuevo o repetido).
Antecedente importante
infección viral
BH con frotis
Sólo alteración en conteo plaquetario <100.000
TX en niños sin sangrado
Observación
Tx en niños con sangrado
Inmunoglobulina IV (800 mg-1 g/kg) y/o corticosteroides.
Tx en adultos con plaquetas >30 000
vigilancia (sólo tx si será sometido a cirugía prednisona, dexametasona)
Tx en <30 000 plaquetas
esteroides y/o Inmunoglobulina.
○ Prednisona: 1 g/kg y puede repetirse en 24 horas.
○ Dexametasona: 40 mg/día.
Tx de segunda línea
Esplenectomía.
Indicación para hospitalizar
px con púrpura generalizada, hemorragia subconjuntival, bulas hemáticas en cavidad oral, hemorragia activa (epistaxis, hematuria, hemorragia transvaginal).
Tx Plaquetas <30.000 + hemorragia
concentrados plaquetarios + Ig IV.
Indicaciones para Ig IV
- Hemorragia que amenaza la vida.
- Intolerancia a los glucocorticoides.
- Protocolo → previo a realizar esplenectomía. 🔪
- Parto o cx electiva o urgente 🚨
causa común de Trombocitopenia
Sepsis
Microangiopatia tromboticas
○ PTT (púrpura trombocitopénica trombótica).
○ SHU (síndrome hemolítico urémico).
Definición
Conteo plaquetas <150 000 en >2 citometrias hematicas
TP inmune
Hipersensibilidad tipo II depuración acelerada de plaquetas por macro datos en bazo e hígado
Transfundir plaquetas cuando
Plaquetas <300000
