TROMBOCITOPENIA Flashcards
iPLAQUETAS
- Participan en la hemostasia primaria que es la formación de un trombo hemostático en focos de lesión vascular.
- Vienen del …
- Vida media de … días
- 1/3 se encuentra en …
- Rango normal 150,000-400,000
- Megacariocitos
- 7-10
- el bazo
Si se le retira el bazo a un px tendrá más plaquetas libres. V o F
V
Los … no son normales, tienen más plaquetas de lo que son y no se pueden contar realmente. El EDTA puede causar este fenómeno, se usará citrato.
cumulos plaquetarios
CAUSAS TROMBOCITOPENIA
¿Cuáles son las 4 causas?
- Disminución de la producción (MO)
- Aumento del consumo (sangrados masivos)
- Incremento en el secuestro (en bazo)
- Combinación de los anteriores
HEMORRAGIA TIPO TROMBOCÍTICO
- Sangrado MUCOCUTANEO (… 5), que es tipico por alteración de plaquetas.
- petequias
- equimosis
- epistaxis
- hemorragia conjuntival
- hemorragia gingival
HEMORRAGIA TIPO TROMBOCÍTICO
- Entre … plaquetas es adecuado para la mayoría de los procedimientos invasivos✅.
- <… plaquetas para valorar transfusión.
- 50,000 a 100,000
- 30,000
DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE PLAQUETAS (CAUSA)
¿Cuáles son las 6 causas?
- Insuficiencia MO
- Mielodisplasia
- Infiltración medular
- Quimioterapia/ radiación
- Trombocitopenia cíclica
- Carencias nutricionales
DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE PLAQUETAS (CAUSA)
1. Insuficiencia MO: síndromes de … (3)
2. Mielodisplasia
- falla medular constitucional
- trombocitopenia amegacariocítica adquirida
- anemia aplásica adquirida.
DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE PLAQUETAS (CAUSA)
3. Infiltración medular: malignidad (… 3) e …
4. Quimioterapia/ radiación
- leucemias agudas y crónicas, mieloma o linfoma
- infecciones (TB)
DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE PLAQUETAS (CAUSA)
5. Trombocitopenia cíclica: poco frecuente, episodios cada 3-6 semanas. puede ser profunda con hemorragia grave. … (4)
- Anticoagulación oral, andrógenos, inmunosupresores o factores de crecimiento trombopoyético.
DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE PLAQUETAS (CAUSA)
6. Carencias nutricionales: ⬇️ … , … .
- folato y vitamina B12
- alcoholismo
TROMBOCITOPENIA INMUNE PRIMARIA
(púrpura inmune)
- Aumento de la … de plaquetas, la producción esta normal.
- Autoinmune
- 2-4 casos/100,000 habitantes
- Ac contra complejos de … (principal) o … o ambos en 75% de los px
- Las plaquetas cubiertas por Ac son eliminadas por macrófagos reduciendo su vida media.
- depuración/consumo
- glucoproteína trombocítica IIb/IIIa
- Ib/IX
TROMBOCITOPENIA INMUNE PRIMARIA
(púrpura inmune) TIP
- … : en adulto en general es idiopática y se vuelve crónica
- … : asociada a enf linfoproliferativas o procesos autoinmunes
- En niños suele ser secundaria a un …
- Primaria
- Secundaria
- proceso viral y autolimitada
TIP TIEMPO DE EVOLUCIÓN
- Aguda: <… meses de evolución (se resuelve)
- Persistente: … meses de evolución (se resuelve)
- Crónica: >… meses de evolución
- 3
- 3-12
- 12
TIP DX
- Dx de exclusión: descartar que px tenga otra cosa.
- Laboratorios
* … (3 sangre)
* … (3 virus)
* … (3 Ac )
- FSP, coombs directo, grupo de sangre
- Hepatits B, Hepatitis c y VIH
- H. pylori, Ac antinucleares (ANA) y Ac anti-fosfolípidos
TIP
¿A quien se le da tx?
Tx a px con <30,000 o con hemorragia significativa
TIP TX
- Esteroides: … de 1 mg/kg/día por 7-10 días o … 40 mg/día por 4 días. –> Reducción rápida de la dosis y Decrementos no mayores a 5mg y de cada 2-3 semanas.
- … : 1 gr/día x 2 –> en px con hemorragia GRAVE o trombocitopenia muy GRAVE (5,000-10,000 plaquetas)
- … dosis de 75 mcg/kg/dosis: px Rh+ (se usa en embarazadas Rh-)
- prednisona
- Dexametasona
- Inmunoglobulina
- Anti-D (RhoGAM)
TIP TX
- ¿Que se considera una hemorragia grave o trombocitopenia muy grave? …
- 5,000-10,000 plaquetas
¿Cuál es tx de primera línea en TIP?
Esteroide
TROMBOCITOPENIA INMUNE TX SEGUNDA LÍNEA
- Respuesta en 60-70%
- Agonistas del receptor de trombopoyetina:
1. … : 50mg/ día oral
2. … : 1 mcg/kg SC semanal
3. … : Ac monoclonal anti CD20. Dosis 375 mg/m2 por semana por 4 dosis. Respuesta de 25-50%.
- … : respuesta 60-70%
- Eltrombopag
- Romiplostim
- Rituximab
- Esplenectomia
TIP
¿Cuando se da tx de segunda línea? … cuál grupo es? …
- Si a los 6 meses no hay respuesta adecuada
- Agonistas del receptor de trombopoyetina
TIP
Fase. - Tx
- Inicial: … (3)
- Segunda línea: agonistas de receptor de tormbopoyetina (… 2), … , infusiones seriadas de … , …
- esteroide, inmunoglobulina, anti-D
- eltrombopag, romiplostim
- rituximab
- IVIg o anti-D (inmunoglobulina)
- esplenectomía
TIP
Fase. - Tx
- Segunda línea no preferido: … (5)
- ciclofosfamida
- ciclosporina
- danazol
- alcaloides de la vinca
- micofenolato.
¿Como se si el tx actual de TIP esta funcionando?
Mantiene cuenta de >50,000 plaquetas, riesgo de sangrado es menor
TIP
El sangrado ocular es una urgencia. V o F
V
TROMBOCITOPENIA INMUNE SECUNDARIA
- A enfermedades autoinmunes (si tiene lupus, tratar lupus)
- Asociada a embarazo🤰🏻: manetener >… para el parto o cesárea
- Tx con … oral
- Mantener >… (dar tx)
- Transfundirse si tiene <…
- 50,000
- inmunoglobulina o prednisona
- 30,000
- 10,000 o hemorragia
TIP
¿Cuando se hace transfusión de plaquetas?
En urgencia o sangrado grave, porque si esta normal los Ac van a atacar (IIB/IIIA) contra a los nuevas plaquetas y no servira.
TROMBOCITOPENIA ALOINMUNITARIA NEONALAT- NAIT
- Enfermedad grave
- Formación de … que entran a la circulación fetal.
- Anticuerpos contra … *
- aloanticuerpos maternos
- HPA-1a
TROMBOCITOPENIA ALOINMUNITARIA NEONALAT- NAIT
Criterios
1. … neonatal o fetal
2. Identificación de un … que la madre NO tiene.
3. Identificación de … contra ese Ag.
- Trombocitopenia
- antígeno plaquetario paterno o neonatal
- anticuerpos maternos
TROMBOCITOPENIA ALOINMUNITARIA NEONALAT- NAIT
- Hemorragia grave como … neonatal
- Si el px se transfunde tiene que ser compatible con … e irradiadas
- Es …, es decir, se puede presentar en embarazos posteriores.
- intracraneal o muerte
- Ag de mamá
- recurrente
NAIT
¿Como se puede preparar la mama antes de otro embarazo para evitar NAIT?
Con inmunoglobulina IV (IVIG) en segundo trimestre
TROMBOCITOPENIA ALOINMUNITARIA NEONALAT- NAIT
- Tx: … y/o … si presenta <… mil plaquetas
- inmunoglobulina IV
- esteroides
- 20-25
TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA
- Mediado por Ac (…) que causa la activación y la depuración de plaquetas.
- Mortalidad …%
- Px bajo regimen con … o … .
- Manejo: suspender de inmediato y cambiar anticoagulante.
- PF4-heparina
- 5-10
- Heparina No fraccionada
- Heparina de bajo peso molecular
TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA
Mecanismo
- Unión de molécula de heparina al factor … –> … de la HIT –> Su unión a las palquetas hace que se activen, da lugar a partículas … y depuración de plaquetas. –> Trombocitopenia.
- trombocítico 4 (PF)
- Ac IgG
- procoagulantes
TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA
Mecanismo alternativo
- Unión de molécula de heparina al factor … –> Unión a un … con lesión endotelial, expresión de … y generar un estado protrombótico.
- trombocítico 4 (PF)
- polisacárido (sulfato de heparano)
- factor tisular.
TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA
- ⬇️ de al menos …% de la cuenta de plaquetas inicial.
- Inicio rápido o tardío. –> … días después de iniciarla.
- El riesgo de TROMBOSIS persiste hasta por … días si no se suspende.
- 50
- 5-10
- 30
TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA
- INICIO RÁPIDO: con … previos, exposición previa.
- INICIO TARDÍO: hasta … días posteriores a finalizar un tx con hepraina.
- anticuerpos HIT
- 14
PREDICCIÓN PREVIA DE LA TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA: CATEGORÍA 4 T
¿Cuáles 4 categorias son?
- Trombocitopenia
- Tiempo de disminución del recuento trombocítico
- Trombosis
- Otras causas de trombocitopenia
PREDICCIÓN PREVIA DE LA TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA: CATEGORÍA 4 T
1) Trombocitopenia
- 2 puntos: ⬇️ del recuento de trombocitos >…% desde el valor inicial y mínimo de trombocitos ≥… .
- 1 punto: ⬇️ del recuento de trombocitos entre … % desde el valor inicial o mínimo de trombocitos entre … .
- 0 puntos: ⬇️ del recuento de trombocitos <… % desde el valor inicial o mínimo de trombocitos <.
- 50
- ≥20,000/µL.
- 30-50
- 10,000-19,000/µL
- 30
- 10,000/µL
PREDICCIÓN PREVIA DE LA TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA: CATEGORÍA 4 T
2) Tiempo de disminución del recuento trombocítico
- 2 puntos: Inicio claro entre … días o ⬇️ de trombocitos ≤1 día con exposición a heparina en los últimos … días.
- 1 punto: ⬇️ de trombocitos entre 5-10 días, pero con aspectos inciertos, o inicio después de … días o disminución ≤1 día con exposición a heparina en los últimos … días.
- 0 puntos: Disminución de trombocitos <… días SIN exposición reciente a heparina.
- 5-10
- 30
- 10
- 30-100
- 4
PREDICCIÓN PREVIA DE LA TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA: CATEGORÍA 4 T
3)Trombosis
- 2 puntos: … (3) después de exposición a heparina no fraccionada.
- 1 punto: … confirmada o sospecha clínica.
- 0 puntos: Sin … antes de exposición a heparina.
- Nueva trombosis, necrosis cutánea o reacción sistémica
- Trombosis
- trombosis ni sospecha de trombosis
PREDICCIÓN PREVIA DE LA TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA: CATEGORÍA 4 T
4) Otras causas de trombocitopenia
- 2 puntos: … .
- 1 punto: … .
- 0 puntos: … .
- Ninguna evidente
- Posibles causas
- Probables otras causas.
PREDICCIÓN PREVIA DE LA TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA: CATEGORÍA 4 T
- Puntuación baja: <… pts
- Puntuación intermedia: <… pts
- Puntuación elevada: <… pts.
- 3
- 5
- 8
TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA TX
- Cambio de anticoagulación –> Evitar … , hasta que se hayan recuperado las plaquetas y mantener INR entre … .
Si el px tiene … la anticoagulación debe utilizar nuevo fármaco de … meses
- warfarina❌
-2-3 - trombosis
- 3-6
TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA TX
- Cambio de anticoagulaicón
- Evitar transfusión de … , excepto en hemorragia activa o por algún procedimiento.
- plaquetas
