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Hematología > TROMBOCITOPENIA > Flashcards

TROMBOCITOPENIA Flashcards

1
Q

iPLAQUETAS
- Participan en la hemostasia primaria que es la formación de un trombo hemostático en focos de lesión vascular.
- Vienen del …
- Vida media de … días
- 1/3 se encuentra en …
- Rango normal 150,000-400,000

A
  • Megacariocitos
  • 7-10
  • el bazo
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2
Q

Si se le retira el bazo a un px tendrá más plaquetas libres. V o F

A

V

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3
Q

Los … no son normales, tienen más plaquetas de lo que son y no se pueden contar realmente. El EDTA puede causar este fenómeno, se usará citrato.

A

cumulos plaquetarios

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4
Q

CAUSAS TROMBOCITOPENIA
¿Cuáles son las 4 causas?

A
  1. Disminución de la producción (MO)
  2. Aumento del consumo (sangrados masivos)
  3. Incremento en el secuestro (en bazo)
  4. Combinación de los anteriores
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5
Q

HEMORRAGIA TIPO TROMBOCÍTICO
- Sangrado MUCOCUTANEO (… 5), que es tipico por alteración de plaquetas.

A
  • petequias
  • equimosis
  • epistaxis
  • hemorragia conjuntival
  • hemorragia gingival
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6
Q

HEMORRAGIA TIPO TROMBOCÍTICO
- Entre … plaquetas es adecuado para la mayoría de los procedimientos invasivos✅.
- <… plaquetas para valorar transfusión.

A
  • 50,000 a 100,000
  • 30,000
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7
Q

DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE PLAQUETAS (CAUSA)
¿Cuáles son las 6 causas?

A
  1. Insuficiencia MO
  2. Mielodisplasia
  3. Infiltración medular
  4. Quimioterapia/ radiación
  5. Trombocitopenia cíclica
  6. Carencias nutricionales
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8
Q

DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE PLAQUETAS (CAUSA)
1. Insuficiencia MO: síndromes de … (3)
2. Mielodisplasia

A
  • falla medular constitucional
  • trombocitopenia amegacariocítica adquirida
  • anemia aplásica adquirida.
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9
Q

DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE PLAQUETAS (CAUSA)
3. Infiltración medular: malignidad (… 3) e …
4. Quimioterapia/ radiación

A
  • leucemias agudas y crónicas, mieloma o linfoma
  • infecciones (TB)
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10
Q

DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE PLAQUETAS (CAUSA)
5. Trombocitopenia cíclica: poco frecuente, episodios cada 3-6 semanas. puede ser profunda con hemorragia grave. … (4)

A
  • Anticoagulación oral, andrógenos, inmunosupresores o factores de crecimiento trombopoyético.
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11
Q

DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE PLAQUETAS (CAUSA)
6. Carencias nutricionales: ⬇️ … , … .

A
  • folato y vitamina B12
  • alcoholismo
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12
Q

TROMBOCITOPENIA INMUNE PRIMARIA
(púrpura inmune)
- Aumento de la … de plaquetas, la producción esta normal.
- Autoinmune
- 2-4 casos/100,000 habitantes
- Ac contra complejos de … (principal) o … o ambos en 75% de los px
- Las plaquetas cubiertas por Ac son eliminadas por macrófagos reduciendo su vida media.

A
  • depuración/consumo
  • glucoproteína trombocítica IIb/IIIa
  • Ib/IX
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13
Q

TROMBOCITOPENIA INMUNE PRIMARIA
(púrpura inmune) TIP
- … : en adulto en general es idiopática y se vuelve crónica
- … : asociada a enf linfoproliferativas o procesos autoinmunes
- En niños suele ser secundaria a un …

A
  • Primaria
  • Secundaria
  • proceso viral y autolimitada
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14
Q

TIP TIEMPO DE EVOLUCIÓN
- Aguda: <… meses de evolución (se resuelve)
- Persistente: … meses de evolución (se resuelve)
- Crónica: >… meses de evolución

A
  • 3
  • 3-12
  • 12
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15
Q

TIP DX
- Dx de exclusión: descartar que px tenga otra cosa.
- Laboratorios
* … (3 sangre)
* … (3 virus)
* … (3 Ac )

A
  • FSP, coombs directo, grupo de sangre
  • Hepatits B, Hepatitis c y VIH
  • H. pylori, Ac antinucleares (ANA) y Ac anti-fosfolípidos
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16
Q

TIP
¿A quien se le da tx?

A

Tx a px con <30,000 o con hemorragia significativa

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17
Q

TIP TX
- Esteroides: … de 1 mg/kg/día por 7-10 días o … 40 mg/día por 4 días. –> Reducción rápida de la dosis y Decrementos no mayores a 5mg y de cada 2-3 semanas.
- … : 1 gr/día x 2 –> en px con hemorragia GRAVE o trombocitopenia muy GRAVE (5,000-10,000 plaquetas)
- … dosis de 75 mcg/kg/dosis: px Rh+ (se usa en embarazadas Rh-)

A
  • prednisona
  • Dexametasona
  • Inmunoglobulina
  • Anti-D (RhoGAM)
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18
Q

TIP TX
- ¿Que se considera una hemorragia grave o trombocitopenia muy grave? …

A
  • 5,000-10,000 plaquetas
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19
Q

¿Cuál es tx de primera línea en TIP?

A

Esteroide

20
Q

TROMBOCITOPENIA INMUNE TX SEGUNDA LÍNEA
- Respuesta en 60-70%
- Agonistas del receptor de trombopoyetina:
1. … : 50mg/ día oral
2. … : 1 mcg/kg SC semanal
3. … : Ac monoclonal anti CD20. Dosis 375 mg/m2 por semana por 4 dosis. Respuesta de 25-50%.
- … : respuesta 60-70%

A
  • Eltrombopag
  • Romiplostim
  • Rituximab
  • Esplenectomia
21
Q

TIP
¿Cuando se da tx de segunda línea? … cuál grupo es? …

A
  • Si a los 6 meses no hay respuesta adecuada
  • Agonistas del receptor de trombopoyetina
22
Q

TIP
Fase. - Tx
- Inicial: … (3)
- Segunda línea: agonistas de receptor de tormbopoyetina (… 2), … , infusiones seriadas de … , …

A
  • esteroide, inmunoglobulina, anti-D
  • eltrombopag, romiplostim
  • rituximab
  • IVIg o anti-D (inmunoglobulina)
  • esplenectomía
23
Q

TIP
Fase. - Tx
- Segunda línea no preferido: … (5)

A
  1. ciclofosfamida
  2. ciclosporina
  3. danazol
  4. alcaloides de la vinca
  5. micofenolato.
24
Q

¿Como se si el tx actual de TIP esta funcionando?

A

Mantiene cuenta de >50,000 plaquetas, riesgo de sangrado es menor

25
Q

TIP
El sangrado ocular es una urgencia. V o F

A

V

26
Q

TROMBOCITOPENIA INMUNE SECUNDARIA
- A enfermedades autoinmunes (si tiene lupus, tratar lupus)
- Asociada a embarazo🤰🏻: manetener >… para el parto o cesárea
- Tx con … oral
- Mantener >… (dar tx)
- Transfundirse si tiene <…

A
  • 50,000
  • inmunoglobulina o prednisona
  • 30,000
  • 10,000 o hemorragia
27
Q

TIP
¿Cuando se hace transfusión de plaquetas?

A

En urgencia o sangrado grave, porque si esta normal los Ac van a atacar (IIB/IIIA) contra a los nuevas plaquetas y no servira.

28
Q

TROMBOCITOPENIA ALOINMUNITARIA NEONALAT- NAIT
- Enfermedad grave
- Formación de … que entran a la circulación fetal.
- Anticuerpos contra … *

A
  • aloanticuerpos maternos
  • HPA-1a
29
Q

TROMBOCITOPENIA ALOINMUNITARIA NEONALAT- NAIT
Criterios
1. … neonatal o fetal
2. Identificación de un … que la madre NO tiene.
3. Identificación de … contra ese Ag.

A
  • Trombocitopenia
  • antígeno plaquetario paterno o neonatal
  • anticuerpos maternos
30
Q

TROMBOCITOPENIA ALOINMUNITARIA NEONALAT- NAIT
- Hemorragia grave como … neonatal
- Si el px se transfunde tiene que ser compatible con … e irradiadas
- Es …, es decir, se puede presentar en embarazos posteriores.

A
  • intracraneal o muerte
  • Ag de mamá
  • recurrente
31
Q

NAIT
¿Como se puede preparar la mama antes de otro embarazo para evitar NAIT?

A

Con inmunoglobulina IV (IVIG) en segundo trimestre

32
Q

TROMBOCITOPENIA ALOINMUNITARIA NEONALAT- NAIT
- Tx: … y/o … si presenta <… mil plaquetas

A
  • inmunoglobulina IV
  • esteroides
  • 20-25
33
Q

TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA
- Mediado por Ac (…) que causa la activación y la depuración de plaquetas.
- Mortalidad …%
- Px bajo regimen con … o … .
- Manejo: suspender de inmediato y cambiar anticoagulante.

A
  • PF4-heparina
  • 5-10
  • Heparina No fraccionada
  • Heparina de bajo peso molecular
34
Q

TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA
Mecanismo
- Unión de molécula de heparina al factor … –> … de la HIT –> Su unión a las palquetas hace que se activen, da lugar a partículas … y depuración de plaquetas. –> Trombocitopenia.

A
  • trombocítico 4 (PF)
  • Ac IgG
  • procoagulantes
35
Q

TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA
Mecanismo alternativo
- Unión de molécula de heparina al factor … –> Unión a un … con lesión endotelial, expresión de … y generar un estado protrombótico.

A
  • trombocítico 4 (PF)
  • polisacárido (sulfato de heparano)
  • factor tisular.
36
Q

TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA
- ⬇️ de al menos …% de la cuenta de plaquetas inicial.
- Inicio rápido o tardío. –> … días después de iniciarla.
- El riesgo de TROMBOSIS persiste hasta por … días si no se suspende.

A
  • 50
  • 5-10
  • 30
37
Q

TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA
- INICIO RÁPIDO: con … previos, exposición previa.
- INICIO TARDÍO: hasta … días posteriores a finalizar un tx con hepraina.

A
  • anticuerpos HIT
  • 14
38
Q

PREDICCIÓN PREVIA DE LA TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA: CATEGORÍA 4 T
¿Cuáles 4 categorias son?

A
  • Trombocitopenia
  • Tiempo de disminución del recuento trombocítico
  • Trombosis
  • Otras causas de trombocitopenia
39
Q

PREDICCIÓN PREVIA DE LA TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA: CATEGORÍA 4 T
1) Trombocitopenia
- 2 puntos: ⬇️ del recuento de trombocitos >…% desde el valor inicial y mínimo de trombocitos ≥… .
- 1 punto: ⬇️ del recuento de trombocitos entre … % desde el valor inicial o mínimo de trombocitos entre … .
- 0 puntos: ⬇️ del recuento de trombocitos <… % desde el valor inicial o mínimo de trombocitos <.

A
  • 50
  • ≥20,000/µL.
  • 30-50
  • 10,000-19,000/µL
  • 30
  • 10,000/µL
40
Q

PREDICCIÓN PREVIA DE LA TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA: CATEGORÍA 4 T
2) Tiempo de disminución del recuento trombocítico
- 2 puntos: Inicio claro entre … días o ⬇️ de trombocitos ≤1 día con exposición a heparina en los últimos … días.
- 1 punto: ⬇️ de trombocitos entre 5-10 días, pero con aspectos inciertos, o inicio después de … días o disminución ≤1 día con exposición a heparina en los últimos … días.
- 0 puntos: Disminución de trombocitos <… días SIN exposición reciente a heparina.

A
  • 5-10
  • 30
  • 10
  • 30-100
  • 4
41
Q

PREDICCIÓN PREVIA DE LA TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA: CATEGORÍA 4 T
3)Trombosis
- 2 puntos: … (3) después de exposición a heparina no fraccionada.
- 1 punto: … confirmada o sospecha clínica.
- 0 puntos: Sin … antes de exposición a heparina.

A
  • Nueva trombosis, necrosis cutánea o reacción sistémica
  • Trombosis
  • trombosis ni sospecha de trombosis
42
Q

PREDICCIÓN PREVIA DE LA TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA: CATEGORÍA 4 T
4) Otras causas de trombocitopenia
- 2 puntos: … .
- 1 punto: … .
- 0 puntos: … .

A
  • Ninguna evidente
  • Posibles causas
  • Probables otras causas.
43
Q

PREDICCIÓN PREVIA DE LA TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA: CATEGORÍA 4 T
- Puntuación baja: <… pts
- Puntuación intermedia: <… pts
- Puntuación elevada: <… pts.

A
  • 3
  • 5
  • 8
44
Q

TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA TX
- Cambio de anticoagulación –> Evitar … , hasta que se hayan recuperado las plaquetas y mantener INR entre … .
Si el px tiene … la anticoagulación debe utilizar nuevo fármaco de … meses

A
  • warfarina❌
    -2-3
  • trombosis
  • 3-6
45
Q

TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA TX
- Cambio de anticoagulaicón
- Evitar transfusión de … , excepto en hemorragia activa o por algún procedimiento.

A
  • plaquetas

Hematología (16 decks)

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