Estudio del paciente con sangrado Flashcards
El objetivo de las dos vías es activar el … para que potencialise la coagulación. Muchos anticoagulantes funcionan sobre este factor.
factor X
VÍA DE CONTACTO/ INTRÍNSECA Pasos
1) Activación inicial: inicia cuando hay daño al … (ej., por exposición de colágeno). Esto expone los factores de coagulación en la sangre al colágeno subendotelial y otros activadores.
2) … : El primer factor en activarse, que se convierte en … . Este paso es facilitado por el contacto con superficies cargadas negativamente, como el colágeno.
- endotelio vascular
- Factor XII (Factor de Hageman)
- Factor XIIa
VÍA DE CONTACTO/ INTRÍNSECA Pasos
3) Activación en cascada: El Factor XIIa activa al … , convirtiéndolo en … , luego este activa al Factor IX en Factor IXa.
4) Complejo tenasa: El … , junto con el cofactor … (activado por la trombina), forma el complejo tenasa en la superficie de las plaquetas. Este complejo es esencial para la activación del Factor X en la vía común.
- Factor XI
- Factor XIa
- Factor IXa
- Factor VIIIa
VÍA DE CONTACTO/ INTRÍNSECA Pasos
5) Unión con la Vía Común: La activación del Factor X marca la transición de la vía intrínseca hacia la vía común, donde el Factor Xa convierte la … en … , la cual finalmente convierte el fibrinógeno en … para formar el coágulo.
- protrombina
- trombina
- fibrina
¿Cuáles son los 4 factores involucrados en vía intrínseca y por quien son activados?
1) Factor XII: Activador inicial de la vía intrínseca.
2) Factor XI: Activado por el Factor XIIa.
3) Factor IX: Activado por el Factor XIa.
4) Factor VIII: Cofactor que potencia la activación del Factor X junto con el Factor IXa.
La VÍA INTRÍNSECA es más lenta que la extrínseca porque requiere una serie de activaciones secuenciales.
¿Por cuál es evaluada en laboratorio? mediante el … , que mide la eficacia de esta vía.
TTPa (Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada)
VÍA EXTRÍNSECA Pasos
1) Liberación del Factor Tisular (Factor III): Cuando se produce daño en los tejidos, las células lesionadas liberan el … , que está ausente en la sangre normal. Este factor es la clave que desencadena la vía extrínseca.
2) Activación del Factor VII: El - se une al … en la sangre, convirtiéndolo en … en presencia de iones de calcio (Ca²⁺).
- Factor Tisular o Factor III
- Factor VII
- Factor VIIa
VÍA EXTRÍNSECA Pasos
3) El complejo … activa directamente al Factor X (el punto de unión con la vía común), convirtiéndolo en Factor Xa.
4) Unión con la Vía Común: El Factor Xa convierte la … en … , la cual, a su vez, convierte el fibrinógeno en … formando el coágulo definitivo
- Factor Tisular-Factor VIIa
- protrombina
- trombina
- fibrina,
VÍA EXTRÍNSECA
- La vía extrínseca es más rápida que la vía intrínseca, lo que permite una respuesta inmediata al … .
- Evaluación clínica: La eficacia de la vía extrínseca se mide mediante el … . Esta prueba evalúa el tiempo que tarda la sangre en coagular mediante esta vía.
- daño tisular
- TP (Tiempo de Protrombina)
VÍA EXTRÍNSECA
¿Cuáles son los 3 principales factores involucrados?
1) Factor III (Factor Tisular): Activa la cascada al exponerse por lesión tisular.
2) Factor VII: Se convierte en su forma activa (VIIa) al unirse con el Factor Tisular.
3) Factor X: Conecta la vía extrínseca con la vía común, que lleva a la formación de trombina y fibrina.
En px con hemofilias muy complejas o hepatopatas con sangrado importante, se les puede iniciar con … para estimular coagulación. Es un hemoderivado.
factor VII
FASES DE COAGULACIÓN
1- Daño endotelial con formación del …
2- Propagación de la coagulación mediado por la …
3- Terminación de la coagulación mediante mecanismos …
4- Eliminación del coágulo mediante … .
- tapón plaquetario
- cascada de la coagulación
- anti-trombóticos
- fibrinolisis
INTERROGAR
1. Tipo de … del px
2. Cuadro clínico
3. Antescedentes …
- sangrado
- personales y familiares
- Las petequias NO desaparacen a … .
- … en lugares inusuales o sin antescedentes de traumatismo, se debe explorar y estudiar.
- digitopresión
- Petequias y hematomas
Px con hemofilia hacen … (aumento de articulación), codos o rodillas grandes sin cambio de coloración de piel, es sangre acumulada.
- hemartrosis
La enfermedad mas comun de coagulacion es de … pero esta subdiagnosticada
Von willebrand
… : Evalúa la vía intrínseca y la vía común de la coagulación y se usa para diagnosticar trastornos de coagulación y monitorear el tratamiento con heparina.
TTPa (Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado)
… : Mide la vía extrínseca y la vía común de la coagulación y se utiliza para evaluar la función de ciertos factores de coagulación y monitorear el tratamiento con anticoagulantes orales como la warfarina.
TP (Tiempo de Protrombina)
… : Evalúa la conversión de fibrinógeno en fibrina y se usa para detectar problemas en esta última etapa de la coagulación, como la deficiencia de fibrinógeno o la presencia de inhibidores de la trombina.
TT (Tiempo de Trombina)
EVALUACIÓN DEL PX CON SANGRADO
A) Conteo de plaquetas normal
TP/ TTPa / TT normal
- Enfermedad aguda –>
- Sí –> … (4)
- NO –> Historia de sangrado? –> NO –> …
- Meningococo, Púrpura fulminante, Neumococo y CID leve
- Abuso infantil
EVALUACIÓN DEL PX CON SANGRADO
A) Conteo de plaquetas normal
TP/ TTPa / TT normal
- Enfermedad aguda –>
- NO –> Historia de sangrado? –> SI –>
- Factor VIII, WWF:Rco, VWFag –> Normal –> … (5)
- Disfunción plaquetaria
- Variante de VWB
- Hemofilia leve
- portador de hemofilia FXIII
- deficiencia leve de FXI
EVALUACIÓN DEL PX CON SANGRADO
A) Conteo de plaquetas normal
TP/ TTPa / TT normal
- Enfermedad aguda –>
- NO –> Historia de sangrado? –> SI –>
- Factor VIII, WWF:Rco, VWFag –> Anormal –> … (2)
- VWB
- Hemofilia A leve o portador
EVALUACIÓN DEL PX CON SANGRADO
A) Conteo de plaquetas normal
TP/ TTPa / TT Anormal
- Tiempos corregidos 1:1 con plasma normal –> CORRIGE –>
- TTPa anormal –> Historia de sangrado? –>
- NO –> FVIII:C, FVW:Rco, FVW Ag –> Anormal: … (2)
Normal: …
- VWB, Hemofilia A leve o portador
- FIX, XI, XII –> Deficiencia de FXI o XII, Hemofilia B leve o portador.
EVALUACIÓN DEL PX CON SANGRADO
A) Conteo de plaquetas normal
TP/ TTPa / TT Anormal
- Tiempos corregidos 1:1 con plasma normal –> CORRIGE –>
- TTPa anormal –> Historia de sangrado? –>
- SI –> FVIII:C, FVW:Rco, FVW Ag, FIX, FXI –> … (3)
- E. VB, Hemofilia A o B, Def severa de FXI
