MIELOMA MÚLTIPLE

Question 1

El mieloma múltiple se caracteriza por la proliferación neoplásica de células plasmáticas clonales que producen una inmunoglobulina monoclonal. Estas células plasmáticas clonales proliferan en la MO y a menudo resultan en una destrucción esquelética extensa con lesiones osteolíticas, osteopenia y/o fractuas patológicas. Las complicaciones adicionales relacionadas con la enfermedad incluyen hipercalcemia, insuificienia renal, anemia e infecciones.

Question 2

Mieloma múltiple es una enfermedad solo de adultos. V o F

Answer 2

V, por lo general

Question 3

Electroforesis de porteínas: se checa patrón de proteínas anormal, parte de criterio diagnóstico.
- Se observa pico de albúmina, un solo pico en un px normal.
- En MM se observan dos picos, albúmina y gamma –> Se sospecha MM

Question 4

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS MIELOMA MPULTIPLE
- Celulas clonales de plasma en MO >10% o biopsia de hueso o plasmacitoma extramedular con los siguientes:
- Evidencia de daño a órgano contribuido a proliferación en desorden de células plasmáticas:
1. Hipercalcemia: calcio sérico >0.25

Question 5

MUTACIONES GENÉTICAS RELACIONADAS A MM
¿Cuáles son las 4 principales?

Answer 5

1. KRAS
2. NRAS
3. TP53
4. BRAF

Question 5

MANEJO
1) BH, creatinina y calcio sérico (>10), electroforesis de proteínas e inmunofijación, cadenas ligeras libres séricas, inmunoglobulinas cuantitativas –>
2) Proteínas monoclonales presentes o alyeración de cadenas ligeras o incremento de relación de cadenas –> Sí –>
3) EGO y recolección de orina 24 horas para elecroforesis e inmunofijación, ¿Se encuentea presente?
- Anemia (<10)
- Insuficiencia renal (creatinina >2)
- Calcio sérico elevado (>11.5mg)
- Proteína M >1.5 g/dL
- Proteína M no IgG
- Relación de inmunoglobulina anormal.
4) Sospecha MM –>

Question 6

CLÍNICA
- Anemia 73%
- Elevación creatinina 48%
- Pérdida de peso 24%
- Hipercalcemia 28%
- Dolor óseo 58%
- Parestesias 5%
- Asintomático 34%
- Infecciones 37%
- Fracturas patológicas 26-34%
- Sd Hiperviscocidad IgA

Question 7

¿Cuáles son los 5 dx diferenciales?

Answer 7

1. Hiperparatiroidismo primario
2. Amioloidosis
3. Enf. Paget
4. Cáncer mestastasico a hueso
5. Def. vitamina D

Question 8

¿Como se ve FSP?

Answer 8

• Roulox: se ven como monedas apiladas
• En MO (hipercelular) hay muchas células plasmáticas, más que otros percusores

Question 9

ESTADIFICACIÓN ISS
- I: Microglobulina b2 (<3.5) Albúmina (>3.5)
- II: Ni estadio I o III
- III: Microglobulina b2 (>5.5) Albúmina (cualquiera)

Question 10

ESTADIFICACIÓN ISS
¿Cuáles son los dos marcadores usados?

Answer 10

• Microglobulina b2
• Albúmina

Question 11

ESTADIFICACIÓN R-ISS
- Estadio I: Estadio I del ISS, CA (anormalidades cromosómicas) no de alto riesgo y DHL normal. 82% de sobrevida a 5 años.
- Estadio II: Estadio I o III no R-ISS. 62% de sobrevida a 5 años.
- Estadio III: Estadio III del ISS, CA (anormalidades cromosómicas) de alto riesgo y DHL alta. 40% de sobrevida a 5 años.

Question 12

CRITERIOS DE RESPUESTA

Question 14

TRATAMIENTO
1. Bortezomin: inhibidor de proteosoma reversible; interrumpe la capacidad de la célula para degradar productos proteínicos.
2. Lenalidominda: Imida inmunomodulador- Se puede dar en el mantenimineto
3. Dexametasona

Question 15

IMAGENES

Question 16

ASPIRADO DE MO
- Se observan células plasmáticas en un alto porcentaje.

Question 17

EJEMPLO
EXAMENES AUXILIARES ESPECIALES.
- Alfa 1-globulina
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