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Hematología > MIELOMA MÚLTIPLE > Flashcards

MIELOMA MÚLTIPLE Flashcards

1
Q
  • El mieloma múltiple se caracteriza por la proliferación neoplásica de … que producen una … .
A
  • células plasmáticas clonales
  • inmunoglobulina monoclonal
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2
Q

DEFINICIÓN MM
- Estas células plasmáticas clonales proliferan en la MO y a menudo resultan en una destrucción esquelética extensa con … (3).

A
  • lesiones osteolíticas
  • osteopenia
  • fractuas patológicas.
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3
Q

DEFINICIÓN MM
- Las complicaciones adicionales relacionadas con la enfermedad incluyen: … (4)

A
  • hipercalcemia
  • insuificienia renal
  • anemia
  • infecciones.
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4
Q

Si hay un px con anemia que no se explica, fatiga, fracturas patológicas, falla renal sin factores de riesgo ¿en que pensamos?

A

Si es adulto, mieloma múltiple

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5
Q

Mieloma múltiple es una enfermedad solo de adultos. V o F

A

V, por lo general🧓🏻

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6
Q

ELECTROFORESIS DE PROTEÍNAS: se checa patrón de proteínas anormal, parte de criterio diagnóstico.
- Se observa pico de albúmina, un solo pico en … .
- Se observan dos picos, albúmina y gamma –> …

A
  • un px normal
  • Se sospecha MM
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7
Q

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS MM
- Células clonales de plasma en MO >…% o biopsia de hueso o plasmacitoma extramedular con los siguientes: … (4)

A
  • 10
  • Hipercalcemia
  • Insuficiencia renal
  • Anemia
  • Lesiones óseas
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8
Q

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS MM
- Evidencia de daño a órgano contribuido a proliferación en desorden de células plasmáticas:
1. Hipercalcemia: calcio sérico >… mg/dL
2. Insuficiencia renal: alcaramiento de creatinina <… mL/min o creatinina sérica >… mg/dL
3. Anemia: Hb <10 g/dL
4. Lesiones óseas: 1 o más … en Rx, CT, etc.

A
  • 11
  • 40
  • 2
  • lesiones osteolíticas
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9
Q

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS MM
1 o más de los siguientes biomarcadores de malignidad:
1- Porcentaje de células plasmáticas clonales en MO >…%
2- Relación de cadenas ligeras libres séricas no implicadas >…
3- >… en estudios MRI

A
  • 60
  • 100
  • 1 lesión focal
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10
Q

CRITERIOS DX DE MM LATENTE
Se debe tener ambos criterios:
1- Suero de proteínas monoclonales (IgG o IgA) >… g/L o proteína urinaria monoclonal >… mg/ 24 hrs y/o células plasmáticas de MO …%
2- Ausencia de eventos definitorios de …

A
  • 30
  • 500
  • 10-60
  • mieloma o amiloidosis.
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11
Q

CRITERIOS DE GAMMAPATÍA MONOCLONAL NO DETERMINADA
Se deben cumplir los 3 criterios:
1- Proteína monoclonal sérica <… g/L
2- Células plasmáticas MO <…%
3- Ausencia de eventos definitorios de …

A
  • 30
  • 10
  • mieloma o amiloidosis (o macroglubinemia Waldenstorm)
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12
Q

Tanto como en … y … , NO se van a cumplir los criterios de MM (4).
También para el … es si cumple o no los criterios.

A
  • MM latente
  • Gammapatía monoclonal no determinada
  • pronóstico de MM
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13
Q

MUTACIONES GENÉTICAS RELACIONADAS A MM (por citogenética)
¿Cuáles son las 4 principales?

A
  1. KRAS
  2. NRAS
  3. TP53
  4. BRAF
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14
Q

MANEJO MM
1) BH, creatinina y calcio sérico (>10), electroforesis de proteínas e inmunofijación, cadenas ligeras libres séricas, inmunoglobulinas cuantitativas –>
2) … presentes o alteración de cadenas ligeras o incremento de … –> Sí –>
3) EGO y recolección de orina 24 horas para … , ¿Se encuentra presente?

A
  • Proteínas monoclonales
  • relación de cadenas
  • elecroforesis e inmunofijación
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15
Q

MANEJO MM
3) Electroforesis e inmunofijación
¿Se encuentra presente?
… (6)
4) Sospecha MM –>

A
  • Anemia normocítica (<10)
  • Insuficiencia renal (creatinina >2)*
  • Calcio sérico elevado (>11.5mg)*
  • Proteína M >1.5 g/dL
  • Proteína M no IgG
  • Relación de inmunoglobulina anormal.
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16
Q

MANEJO MM
3) Hallazgos de electroforesis e inmunofijación
4) Sospecha de MM, ¿Que se hace?
- FSP
- Aspirado y biopsia de MO con … (3)
- … ¿Cuáles 4 proteínas?
- Estudios de imagen

A
  • citometría de flujo, citogenética y FISH
  • Albúmina sérica, DHL, BETA2 microglobulina, PCR
17
Q

CLÍNICA de más común a menos:
- … 73% –> no cumple con criterios de otros tipos
- … 58%
- … 48%
- Pérdida de peso 24%
- Hipercalcemia 28%
- Parestesias 5%
- Asintomático 34%
- Infecciones 37%
- Fracturas patológicas 26-34%
- Sd Hiperviscocidad IgA

A
  • Anemia
  • Dolor óseo
  • Elevación creatinina
18
Q

¿Cuáles son los 5 dx diferenciales?

A
  1. Hiperparatiroidismo primario
  2. Amioloidosis
  3. Enf. Paget
  4. Cáncer mestastasico a hueso
  5. Def. vitamina D
19
Q

¿Como se ve una electroforesis con MM?

A
  • En personas normales solo hay un pico de albúmina, px con MM tiene dos picos, una de albúmina y otro de gamma
20
Q

¿Como se ve FSP de MM?

A
  • Roulox: se ven como monedas apiladas
  • En MO (hipercelular) hay muchas células plasmáticas, más que otros percusores
21
Q

ESTADIFICACIÓN ISS de MM
- I: Microglobulina b2 (<…) Albúmina (>…)
- II: Ni estadio I o III
- III: Microglobulina b2 (>…) Albúmina (cualquiera)

A
  • 3.5
  • 3.5
  • 5.5
22
Q

Px de 70 años con fracturas patológicas, se toman estudios con dx de MM. con microglobulina b2 de 4.6 y albúmina de 4, ¿que estadio ISS sería?

A
  • Estadio II
23
Q

ESTADIFICACIÓN ISS
¿Cuáles son los dos marcadores usados?

A
  • Microglobulina b2
  • Albúmina
24
Q

¿Cuál estadificación de MM es pronóstica con tosa de sobrevida?

A

R-ISS

25
Q

ESTADIFICACIÓN R-ISS
- Estadio I: Estadio I del ISS, … no de alto riesgo y … normal. … % de sobrevida a 5 años.
- Estadio II: Estadio I o III no R-ISS. … % de sobrevida a 5 años.

A
  • CA (anormalidades cromosómicas)
  • DHL
  • 82
  • 62
26
Q

ESTADIFICACIÓN R-ISS
- Estadio III: Estadio III del ISS, … de alto riesgo y … alta. … % de sobrevida a 5 años.

A
  • CA (anormalidades cromosómicas)
  • DHL (>200)
  • 40
27
Q

CRITERIOS DE RESPUESTA
1- … –> Después de los ciclos de tx respondio perfecto
2- … –> a pesar del tx, sigue con alteración
3- … –> No se cura pero tampoco progresa la enfermedad
4- … –> se da tx pero no se quito por completo
5- … –> Si respondió al tx pero le falto poco para llegar a remisión

A
  • CR= Respuesta completa
  • PD= Enfermedad progresiva
  • SD= Enfermedad estable
  • PR= Respuesta parcial
  • VGPR= Respuesta parcial muy buena
28
Q

TX
En cuestión de la edad, hay que ver estado funcional, si esta muy inestable un transplante no le va servir. V o F

A

V

29
Q

¿Cuáles son los 3 medicamentos en MM para tx?

A
  1. Bortezomib
  2. Lenalidomida
  3. Dexametasona
30
Q

TRATAMIENTO
1. Bortezomin: inhibidor de … ; interrumpe la capacidad de la célula para degradar productos proteínicos.
2. Lenalidominda: Imida inmunomodulador. Se puede dar en el …
3. Dexametasona

A
  • proteosoma reversible
  • mantenimineto
31
Q

RX EXTREMIDADES
- … : hay partes hiperlúcidas en los huesos, indica que hay lisis.

A

Lesiones osteolíticas

31
Q

TX MM
Transplante MO en px donde no se alcanza respuesta completa con medicamentos y buen estado funcional. ¿Que tipo de transplante es en MM?

A

Autólogo

32
Q

¿Que se observa en aspirado de MO? (4)

A
  1. ⬆️ células plasmáticas (más del 10%).
  2. Células plasmáticas atípicas con inclusiones y vacuolización.
  3. Desplazamiento de otras líneas celulares, lo que contribuye a pancitopenia.
  4. Infiltración difusa o en conglomerados de células plasmáticas.
33
Q

EJEMPLO
Proteinograma sérico:

Alfa-1 globulina: 2.28 (normal)
Alfa-2 globulina: 0.21 (normal)
Beta globulina: 0.8 (normal)
Gamma globulina: 4.21 (elevada)
Albúmina: 2.28 (normal)
- Inmunofijación: Presencia de banda monoclonal de IgA tipo kappa, lo que indica un …
- Otros hallazgos: Beta-2 microglobulina > 8
¿Cuál es la interpretación?

A
  • trastorno monoclonal, como el mieloma múltiple.
  • Microglobulina esta arriba de 5.5, es estadio III de ISS, lo que sugiere MM de mal pronóstico y una mayor carga tumoral.
34
Q

¿En cuáles enfermedades NO se hace transplante de MO por riesgo de recaida, falta de efecto? (5)

A
  1. Leucemia linfobástica aguda (LLA) de alto riesgo
  2. Leucemia mieloide crónica
  3. Leucemia linfpatica crónica
  4. Leucemia aguda con enfermedad mínima residual peristente
  5. Leucemia mielomonocítica crónica
35
Q

¿En cuáles 3 enfermedades si se hace transplante autologo de MO?

A
  1. Leucemia mieloide aguda
  2. Leucemia linfoblástica aguda
  3. Leucemia mieloide crónica.

Hematología (18 decks)

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