La trombosis venosa profunda aparace cuando se forma un trombo en el ... especialmente en ... . Cuando evoluciona, el trombo puede fragmentarse (...) y desplazarse hasta enclavarse en el árbol arterial pulmonar: dando lugar al ... .

- sistema venoso profundo - miembros inferiores - émbolo - Tromboembolismo pulmonar

ESTADOS HIPERCOAGULABLES Flashcards by RocÍo Olvera

La trombosis venosa profunda aparace cuando se forma un trombo en el … especialmente en … .
Cuando evoluciona, el trombo puede fragmentarse (…) y desplazarse hasta enclavarse en el árbol arterial pulmonar: dando lugar al … .

sistema venoso profundo
miembros inferiores
émbolo
Tromboembolismo pulmonar

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… : es la inflamación de las venas en el sistema venoso superficial, acompañada por un proceso trombótico de intensidad variable.

Trombosis venosa superficial

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La … predispone a trombosis en sitios no habituales.

HPN (hemoglobinuria paroxística nocturna)

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En sistema venoso falla la .. , se forma trombo y hace efecto en sistema.
Síntomas: aumento de volumen de extermidad, que este caliente, edema, etc.

fibrinolisis

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Factores de riesgo para formación de trombo
* Tríada de Virchow:
… (3)

Estasis
Lesión endotelial
Hipercoagulabilidad

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TROMBOSIS VENOSA
* Incidencia: … /100,000
* La mayoría se produce en las … .

117
extremidades inferiores

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Trombosis venosa profunda
SIGNO. - INCIDENCIA %
1- … : 88%
2- … : 56%
3- … : 55%
4- … : 34%
5- … : 13%
6. … : 6%

Tumefacción de la pantorrilla o la pierna
Dolor espontáneo
Dolor a la palpación
Eritema
Signo de Homans
Cordón palpable (se siente trombo)

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TVP
(dorsiflexion del pie, px refiere dolor en pantorrilla), ¿que es?

Signo de Homans

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Embolia pulmonar
SIGNO. - INCIDENCIA %
1. … - 77%
2. … - 70%
3. … - 43
4. … - 18%
5. … - 13%
6. … - 10%
7. … - 10%

Disnea
Taquipnea
Taquicardia
Hipoxia/cianosis
Hemoptisis
Sincope
Hipotensión

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SÍNDROME POSTROMBÓTICO
* Complicación (ya tuvo trombosis, se le dio tx, pero sigue dañada la extremidad).
* ¿Cuáles 4 síntomas puede haber? …
* Se usa: Escala de …
* Incidencia de …%

edema, tumefacción, dolor o ulceración.
Villalta
23 al 60

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SÍNDROME POSTROMBÓTICO
La Escala de Vileta es una herramienta clínica utilizada para evaluar la insuficiencia venosa crónica (IVC), especialmente en el diagnóstico de úlceras venosas. Sirve para clasificar la gravedad de la insuficiencia venosa en función de signos y síntomas clínicos.
¿Cuáles son los 2 componentes?

Síntomas (dolor, calambres, pesadez, parestesias y prurito) y Signos clínicos (edema, dilatación venosa/ectasia, hiperpigmentación, eritema, lipodermatosclerosis/induración cutánea y dolor en paplpación pantorrilla).

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SÍNDROME POSTROMBÓTICO
La Escala de Vileta
¿Cuáles son los 5 síntomas?

dolor
calambres
pesadez
parestesias
prurito

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SÍNDROME POSTROMBÓTICO
La Escala de Vileta
¿Cuáles son los 6 signos clínicos?

edema
dilatación venosa/ectasia
hiperpigmentación
eritema
lipodermatosclerosis/induración cutánea
dolor en paplpación pantorrilla

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SÍNDROME POSTROMBÓTICO (PTS)
La Escala de Vileta
La puntuación se basa en acumulación de síntomas ys ignos, con una puntuación para cada uno.
- 0 (ausente), 1 (leve), 2 (moderado), 3 (intenso)
- Puntuación total: … (no hay PTS), … (PTS leve a moderado) y >… o presencia de … (es PRS grave.)

0-4
5-14
15
úlcera venosa

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DX POR IMAGEN
… (4)
Requieren contraste

US Doppler
Flebografía
Por TAC
Por RMN

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DX POR IMAGEN
… (gold standard🛎️)
* Para detectar Embolia Pulmonar
* Tambien puede ser … , … o un …

Angiografía
Angio-Tac (se usa más actualmente)
Angio-RMN
gammagrama

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Laboratorio
1. …
- Complementa los estudios de imagen. Se encontrará elevado, indica un cuadro agudo.

DÍMERO D

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Se inicia anticoagulación en px con sospecha de trombosis en lo que se esperan resultados de laboratorio, para prevenir TEP. F o V

¿Cuáles son los 5 estados trombofílicos adquiridos?

Síndrome nefrótico, síndrome anticuerpos antifosfolípidos y neoplasias.

ESTADOS TROMBOFÍLICOS ADQUIRIDOS
1) Síndrome Nefrótico: Hipercoagulabilidad debido a périda por la orina de … y … .

antitrombina III
proteína S

ESTADOS TROMBOFÍLICOS ADQUIRIDOS
2) Síndrome de Anticuerpos Antifosfolípidos
- 2 pruebas positivas de … separadas … semanas.
- Antecedente de, ¿que 3 cosas? …

APA (anticuerpos antifosfolípidos)
12
trombosis venosa o arterial, púrpura trombocitopénica, abortos de repetición antes de la semana 10.

ESTADOS TROMBOFÍLICOS ADQUIRIDOS
2) Síndrome de Anticuerpos Antifosfolípidos
- Tx: … + …

anticoagulación sistémica (aspirina, warfarina, heparina bajo peso, etc.)
modificar estilos de vida

ESTADOS TROMBOFÍLICOS ADQUIRIDOS
3) Neoplasia
- 10-15% y hasta 30% en cáner de … o … .
- Liberación de … , activación del … , interacción del endotelio y células tumorales.

páncreas
gliomas malignos
factor tisular
factor X

ESTADOS TROMBOFÍLICOS ADQUIRIDOS
3) Neoplasia
- Quimioterapia
- Uso de … , se forma trombos fácilmente aquí, además que el ca es estado hipercoagulable lo favorece con este cuerpo extraño
- Tx: …

Catéteres centrales
HBPM

ESTADOS TROMBOFÍLICOS ADQUIRIDOS 4) Hemoglobinuria Paroxística Nocturna - ¿Cuál es la triada? ... - Trombosis en lugares no habituales

- Hemólisis intravascular + insuficiencia medular + trombosis

ESTADOS TROMBOFÍLICOS ADQUIRIDOS 4) Hemoglobinuria Paroxística Nocturna - Dx: citometría de flujo: deficiencia de ... (2) - Liberación de ... - Tx: ...

- CD55 y CD 59. - hemoglobina libre - Eculizumab

ESTADOS TROMBOFÍLICOS ADQUIRIDOS 5) Cirugía - ... -> activación de la cascada de la coagulación -> activación trombocítica. - Riesgo depende de antecedentes - Indicar profilaxis antitrombótica, ¿en cuáles 5 procedimientos? ...

- Lesión endotelial - Artroplastia de cadera o rodilla, fractura de cadera, lesión medular, traumatismos graves o cirugía oncológica.

ESTADOS TROMBOFÍLICOS ADQUIRIDOS 5) Cirugía - Tx: ... + ...

- medias de compresión - HBPM o warfarina

ESTADOS TROMBOFÍLICOS ADQUIRIDOS 6) Trastornos mieloproliferativos - ¿como esta la sangre? ... - pacientes >... años y con ... - Tx: ... 7) Trombocitopenia inducida por heparina

- Hiperviscosidad - 60 - antecedentes de trombosis - AAS (aspirina)

TX * Iniciar la ... , evitar formación de coágulos adicionales y detener la propagación del trombo. * Iniciar con HBPM (heparina bajo peso molecular) : ... (2 opciones) * Duración de ... .

- fibrinolisis - Fondaparinux o Rivaroxabán - tres meses

TX INHIBIDORES DIRECTOS DE FACTOR Xa - ... : Preferido en px con alto riesgo de TIH o cuando se requiere anticoagulación en situaciones específicas, como cirugía inmediata. Subcutáneo. - ... : Ideal para manejo a largo plazo por su comodidad de adm oral

- Fondaparinux - Rivaroxabán

TX * Monitorizar INR que se mantenga en ... si se usa warfarina⚠️. * Monitorizar actividad del ... --> cuando se usa anticoagulación con heparina. Primeras etapas intensas del tx. * ... de vena cava --> evita que el trombo suba. * Terapia ... --> por si el trombo esta muy grande

- 2 - 3 - anti- Xa - Filtros - fibrinolítica

¿cuanto dura aproximadamente el tratamiento anticoagulante?

3 meses

¿Porque se monitorea el INR al usar warfarina como tx?

Porque alarga mucho los tiempos de coagulación, a diferencia de los inhibidores directos de FXa (fondaparinux y rivaroxabán.)

¿Cuáles son los 6 estados hipercoagulables congénitos?

1. Mutación del factor V Leiden 2. Mutación en el gen de la protrombina (G20210A) 3. Def de antitrombina 4. Def de proteína C 5. Def de proteína S 6. Hiperhomocisteinemia (genética)

ESTADO HIPERCOAGULBALE CONGÉNITO ... - Defecto: Resistencia a la inactivación por la ... activada. - Efecto: Incrementa la formación de trombina y el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP). - Es la trombofilia hereditaria más común.

- Mutación del factor V Leiden - proteína C

ESTADO HIPERCOAGULBALE CONGÉNITO ... - Defecto: Incremento en los niveles de protrombina. - Efecto: Mayor generación de trombina y riesgo de trombosis.

Mutación en el gen de la protrombina (G20210A)

ESTADO HIPERCOAGULBALE CONGÉNITO ... - Defecto: ⬇️ de la actividad de un anticoagulante natural que inhibe la trombina y el factor Xa. - Efecto: ⬆️ en la formación de coágulos. - Asociado a trombosis tanto venosa como arterial.

- Deficiencia de antitrombina

ESTADO HIPERCOAGULBALE CONGÉNITO ... - Defecto: Reducción de un anticoagulante que inhibe los factores Va y VIIIa. - Efecto: Favorece la hipercoagulabilidad. - En neonatos, puede causar púrpura fulminante.

- Deficiencia de proteína C

ESTADO HIPERCOAGULBALE CONGÉNITO ... - Defecto: Menor disponibilidad de cofactor de la proteína C. - Efecto: Predisposición a trombosis venosa.

- Deficiencia de proteína S

ESTADO HIPERCOAGULBALE CONGÉNITO ... - Defecto: Alteraciones en el metabolismo de la homocisteína (mutaciones en el gen MTHFR). - Efecto: Lesión endotelial y trombosis arterial o venosa.

Hiperhomocisteinemia (genética)

TX La terapia fibrinolítica consiste en la admin de medicamentos que disuelven coágulos sanguíneos mediante la activación del sistema fibrinolítico, transformando el plasminógeno en ... , que degrada la ... del coágulo.

- plasmina - fibrina

TX La terapia fibrinolítica ¿Cuáles son los 3 principales? - ... : Activador tisular del plasminógeno. - ... y ... : Agentes no específicos del fibrinógeno.

- Alteplasa (tPA) - Estreptocinasa - urocinasa

Indicaciones principales: Infarto agudo de miocardio (IAM) con elevación del ST (si no es posible angioplastia rápida). Accidente cerebrovascular isquémico (en las primeras 4.5 horas). Embolia pulmonar masiva con inestabilidad hemodinámica. ¿De que es?

Terapia fibrinolítica