TROMBOCITOPENIA Flashcards
Trombocitopenia
<150,000 plt en >2 bh
Hemorragia por trauma: <75,000
Grave <10,000
Leve <50,000
Hemorragia espontánea: <30,000 (pocket dice 20,000)
Hemorragia fatal: <10,000
Principal causa de muerte por trombocitopenia
Hemorragia intracraneal
Causas de trombocitopenia
Menor producción:
MO hipocelular (AA, SMD), Fármacos (tiazidas, ab, qt), alcohol, cirrosis, virus
MO hipercelular; SMD, leucemia, anemia megaloblástica grave
MO sustituida: mielofibrosis, neoplasias hematológicas malignas.
Mayor destrucción:
Autoinmune:
-Primaria; PTI
-Secundaria: VIH, VHC, VHS, LES, AFL, LLC, fármacos (heparina, abciximab, quinidina, sulfamidas, vancomicina)
Aloinmune, post transfusion, vacunas
No inmune:
-CID, SHU, PTT, ticlopidina/clopi, vasculitis, preeclampsia/ HELLP, bypass cp, HVVC, BIA
secuestro esplénico, dilucional
Hipotermia
Enf crítica
Desconocido
Trombocitopenia autoinmune / PTI
Reacción hipersensibilidad tipo II por ac IgG anti plaquetarios y anti megacariocitos—> depuración de plt acelerada en bazo e hígado (citólisis CD8, ac vs GP IIb/IIIa)
Epidemiología PTI
Mujeres
56 años
Clasificación Púrpura tronbocitopénica GPC
Primaria/AI: 100,000 sin enf subyacente
PT secundaria: todas las demás
Refractaria: persiste <100,000 en ausencia de respuesta, recaída o sigue requiriendo tx post esplenectomía (podría responder a esteroides o ig)
Fases de la Púrpura trombocitopénica
Dx reciente: <100,000 <3 meses
Persistente: <100,000 por 3-12 meses (no alcanzan remisión)
Crónica: <100,000 >12 meses
Grave: presencia de hemorragia con req tx o nuevos eventos
Diagnóstico PT
AHAI + PTI—> sx Evans
Descargar causas secundarias: pedir anticoagulante lúpico, ac anticardiolipinas, antinucleares, anti-DNA, serologías VHX VHB VIH
MO: hacer antes de esplenectomía o dx dudoso
Tratamiento trombocitopenia autoinmune
URGENCIA: hospitalizar hemorragia.
Si <30,000–> transfundir plt y ig iv
Ácido aminocaproico (analogo de lisina—> inhibe plasmina —>inhibe fibrinólisis)
INICIAL: si tiene >30,000 solo tranfundir si procedimientos qx/parto
Si <30,000–> prednisona 2-4 sem o dexa
No responde—> Ig iv, danazol, Ig anti D para >50,000 para hacer esplenectomía
SEGUNDA LÍNEA: esplenectomía
Romiplostim, eltrombopag (aumenta trombopoyetina) pocket permiten demorar esplemectomía
Rituximab
CRÓNICA REFRACTARIA: >30,000 con esplenectomía—> usar esteroides y danazol
No responde—> azatioprina, ciclofosfamida, micofenolato de mofetilo, rituximab
Fosfamatinib (inh tirosin K esplénica)
Alcaloides de la vinca
Si menor de 16 años independientemente de la cuenta plt si no tiene hemorragia solo observar
Erradicar H pylori
Indicaciones IgIV
Hemorragia amenazante
Intolerancia a glucocordicoides
Protocolo previo a esplenectomía
Parto o cx electiva ux
Factores que predicen evolución crónica de la trombocitopenia inmune
Sexo femenino
Edad >8 años
Ausencia de antecedente de infección o vacunación reciente antes de la presentación
Instauración insidiosa
Conteo plaquetario >10,000 al momento del dx
Disminución el conteo leucocitario
Linfopenia
Positividad ANA
Referencia a 2-3 nivel trombocitopenia inmune
Se descarta Pseudotrombocitopenia
Para seguimiento tras remisión por 5 años
Tx trombocitopenia inmune niños
Si no sangra —> observar
Si requiere—> ig 1g/kg o corticosteroids
Anti-D en niños sin esplenectomía
Trmbocitopenia asociada a embarazo
5% a termino
Si <75,000 sospechar PTI
Trombocitopenia por infecciones
VIH
EBV
CMV
HANTAVIRUS
MALARIA
ERLICHIA
RICKETSIA
BORRELIA BURGODFERI
SEPSIS—> concentraciones elevadas de factor estimulador de macrófagos —> fagocitan plt
