Traumatología Flashcards
Videos Guevara + apuntes Guevara - E. Neves
Tratamiento fractura expuesta
- ABC
- Aseo con SF abundante 3 a 10 Lts a chorro
- ATB ev:
Gustilo I –> Cefazolina ev (gram (+))
Gustilo II –> + Gentamicina (gram (-))
Gustilo III –> + Clindamicina (anaerobios) - AINES
- Vacuna Anti-Tetánica (según esquema tradicional)
- Cirugía
Clasificación de Gustilo y Anderson para fx expuestas
I. herida < 1 cm, mecanismo de baja energía, mínima contaminación
II. herida > 1 cm, mecanismo moderada energía
III. herida > 10 cms, sucia, de bala, catástrofe.
IIIA: partes blandas OK; IIIB: partes blandas dañadas; IIIC: sección neurovascular; IIID: amputación traumática
Dolor de tipo neuropático que aparece semanas a meses post fx, que empeora con el mov distal, y se asocia a edema y/o eritema, cambios tróficos en piel y/o fanéreos, y a osteoporosis moteada.
Distrofia simpático-refleja (= síndrome de dolor regional complejo = atrofia ósea de Sudeck)
Mano en garra post fractura de miembro superior
Retracción isquémica de Volkmann
Dolor importante horas post fx, que aumenta con el estiramiento pasivo distal y se objetivan disminución de pulsos distales
Síndrome compartimental. Realizar fasciotomía amplia
Paciente con TVP que tiene contraindicación para anticoagulación. Manejo
Instalación de filtro de VCI
Triada clásica embolia grasa
- Distrés respiratorio
- Compromiso de conciencia
- Rash petequial
Paciente con fractura de diáfisis humeral que presenta dificultad para extender mano, y disminución de sensibilidad de dorso de antebrazo y mano
Lesión de nervio radial
Paciente con fractura supracondílea de húmero que presenta dificultad para mover 1er a 3er dedos y menor sensibilidad 1er a 4to dedos
Lesión de nervio mediano
Paciente con luxación anterior de hombro que presenta incapacidad para abducir hombro y menor sensibilidad en cara lateral hombro
Lesión de nervio axilar
Parálisis de la luna de miel
Neuropatía compresiva del plexo braquial
Paciente con fractura de hueso largo que evoluciona con mayor dolor en extremidad, palidez, frialdad distal y disminución de pulsos distales
Sospechar lesión vascular
Adulto mayor que luego de estar en cuclillas evoluciona con dolor, palidez, frialdad y ausencia de pulsos extremidad
Disección de la íntima de la arteria poplítea
Manejo en paciente con persistencia de dolor luego de semanas de fx, que en rx de control muestra callo óseo
Optimizar inmovilización (dg = retardo en consolidación)
Manejo en paciente con movilidad en rasgo de fx luego de semanas, sin dolor, con rx que muestra interposición de partes blandas
Qx (dg = pseudoartrosis o no unión)
Definición politraumatismo
Trauma de al menos 3 sistemas
Proyecciones radiográficas mínimas a solicitar en politrauma
- Lateral de cuello
- AP de tórax
- AP de pelvis
Manejo fx pelvis con shock hipovolémico
SF + Estabilización de la pelvis
Manejo luxación anterior de hombro
1er episodio: reducción cerrada + inmovilización
Recurrencia: qx
Paciente que posterior a convulsión presenta dolor en hombro + deformidad + impotencia funcional
Luxación posterior de hombro
Proyección radiográfica de elección en sospecha de disyunción acromio-clavicular
Radiografía AP bilateral comparativa de hombro
Signo de la tecla de piano
Disyunción acromioclavicular (puede presentarse también en fractura de tercio lateral de clavícula pero no es característico)
Hombro en charretera
Luxación anterior de hombro
Examen de elección sospecha fx escafoides
TC de mano
Luxofractura de Monteggia
Fractura diáfisis cubital con luxación cúpula radial
Luxofractura de Galeazzi
Fractura diáfisis radial con luxación cúbito distal
Riesgos asociados a fx supracondílea de húmero
Lesión arteria braquial y nervio mediano
Tratamiento fractura de antebrazo
Qx
Tratamiento fractura supracondílea de húmero
Qx
Tratamiento dedo en martillo
Ortopédico urgente con férula en extensión
Tratamiento dedo en gatillo
Qx
Trauma con brazo en extensión, con dolor e impotencia funcional, con equimosis en fosa cubital
Fx supracondílea húmero
Adulta mayor con caída a nivel con apoyo de mano. Presenta dolor e impotencia funcional en hombro, con equímosis en cara medial de brazo
Fractura subcapital de húmero
Frente a sospecha clínica de esguince de tobillo (sin signos que orienten a fractura), ¿es necesario solicitar algún examen?
Sí, siempre solicitar rx, puesto que una lesión de tobillo es fractura hasta que se demuestre lo contrario
Maniobra de Appley que evoca dolor a la rotación interna, ¿qué menisco está lesionado?
Menisco lateral
Tratamiento de:
a) Lesión de ligamento cruzado anterior
b) Lesión de ligamento cruzado posterior
a) Qx siempre
b) Generalmente conservador, a menos que el paciente será muy deportista o presente mucha inestabilidad
Signo del bostezo (+) al varo
Lesión de ligamento colateral lateral
Indicaciones de prótesis de cadera en fractura
- Fractura de cuello femoral + > 65 años + desplazada
- Que se complique con necrosis avascular
Complicación más frecuente de fractura de cadera
Necrosis avascular de cabeza femoral
Paciente es traído luego de accidente automovilístico, con imposibilidad para caminar, y al EF se observa extremidad inferior acortada, con rotación interna y aducción
Luxación posterior de cadera
Paciente con antecedente de aumento de volumen popliteo que consulta por dolor de inicio brusco en pierna y rodilla, asociado a aumento de volumen
Quiste de Baker roto (dg diferencial de TVP)
Tratamiento quiste de baker
Observación
Características malignidad en radiografía de tumor óseo
- Disrupción de cortical
- Invasión partes blandas
- Reacción perióstica compleja (en tela de cebolla o sol naciente)
- Heterogéneo
En radiografía de húmero se observa lesión cortical, de aspecto redondeado, radiolúcido, homogéneo, con halo radioopaco
Osteoma osteoide
Tratamiento enfermedad de Paget sintomática
Bifosfonatos
Hombre de 45 años, con aumento de volumen en rodilla de semanas de evolución, doloroso. Radiografía informa tumor heterogéneo que no respeta la cortical en tibia proximal. Diagnóstico más probable
Tumor de células gigantes
Tumor óseo de características malignas de localización metafisiaria en adolescente
Osteosarcoma
Tumor óseo de características malignas de localización diafisiaria en adolescente
Sarcoma de Ewing
Tratamiento de elección de displasia de cadera
Correas de Pavlik
Test de Adams (+)
Escoliosis
Tratamiento escoliosis
a. < 30º
b. > 30º
c. > 50º
a. Ejercicios para fortalecimiento musculatura
b. Corset
c. Qx
Conducta frente a pie plano rígido
Derivar a traumatología infantil
Deformaciones en pie bot
Varo, equino, cavo, aducto
Tratamiento de pie bot
Ortopédico (yesos de ponseti)
Niño de 3 años con dolor en ingle izquierda, con claudicación. Buenas condiciones generales. Antec de IRA hace 3 semanas. Rx normal.
¿Dg más probable y tratamiento?
Sinovitis transitoria
Tratamiento: paracetamol
Niño de 7 años con dolor en ingle izquierda, con claudicación. Buenas condiciones generales. Antec de talla baja. Rx con cabeza femoral plana y densa.
¿Dg más probable y tratamiento?
Enfermedad de Perthes (necrosis avascular de cabeza femoral)
Tratamiento: reposo absoluto o cirugía
Niño de 13 años con dolor en ingle izquierda, con claudicación. Buenas condiciones generales. Antec de obesidad. Rx con epífisis femoral separada (“helado caído”).
¿Dg más probable y tratamiento?
Epifisiolisis de la cabeza femoral
Tratamiento: quirúrgico
Hallazgos radiográficos artrosis
- Disminución espacio articular
- Esclerosis subcondral
- Osteofitos
- Geodas
Tratamiento artrosis
- Paracetamol dosis altas (1 gr cada 8 horas) + ejercicios de fortalecimiento muscular
- AINEs (SALTAR ESTE PASO SI TIENE CONTRAINDICACION DE AINEs COMO ERC O ULCERA PEPTICA)
- Opiaceos
- Corticoides intraarticulares
- Cx
Características líquido articular en artritis inflamatoria
> 1.000 células, turbio, menor financia
Líquido articular inflamatorio con cristales con elongación (-)
Gota (cristales de ácido úrico)
Agente y tratamiento en artritis séptica por:
a) Coco gram (-)
b) Coco gram (+)
a) Gonococo - Ceftriaxona + drenaje qx
b) S. aureus - Cloxacilina o Cefazolina + drenaje qx
Tratamiento gota aguda
AINEs (+/- Colchicina)
Importante NO modificar o agregar alopurinol
Prevención gota
Dieta baja en mariscos, carnes y OH, ejercicio.
Fármacos en pacientes que hayan tenido 2 o más episodios de gota aguda en un año.
Contraindicación probenecid
Litiasis urinaria por cálculos de ácido úrico
Tratamiento lumbago mecánico
Reposo relativo + AINEs + KNT luego de disminución de dolor
Signos de alarma de lumbago
- Orientadores a fx: antecedente de osteoporosis, uso de corticoides, adulto mayor, traumatismo
- Orientadores a cáncer: baja de peso, antes de cáncer
- Orientadores a espondilitis anquilosante: rigidez matinal, que aumento con reposo y disminuya con ejercicio, uveítis, entesitis.
- Orientadores a infección: fiebre
- Afectación neurológica: alt sensitivas, motoras o de ROT.
- > 6 semanas o > 2 semanas que empeore progresivamente
Conducta frente a lumbago con signos de alarma
Solicitar RNM
Lumbago que se irradia a extremidades inferiores
Lumbociática
Manejo lumbociática por HNP
Reposo relativo + AINEs + KNT
Si no responde a manejo conservador, qx.
Mujer de 55 años con dolor en hombro izquierdo de semanas de evolución. Al examen físico: dolor tanto a la movilización activa como pasiva. ¿Diagnóstico más probable y manejo?
Capsulitis adhesiva - corticoides intrarticulares
Localización tendinitis:
a) de la Pata de ganso
b) Rotuliana
c) de la Fascia lata
d) de Quervain
e) Tricipital
f) Bicipital
a) de la Pata de ganso: inferomedial a rodilla
b) Rotuliana: inferior a patela
c) de la Fascia lata: inferolateral de rodilla
d) de Quervain: lateral a muñeca
e) Tricipital: sobre olecranon
f) Bicipital: región proximal de brazo
Diferencia clínica de bursitis y tendinitis
Ambas tienen dolor pero bursitis se acompaña de aumento de volumen y eritema
Diferencia clínica bursitis y artritis
En artritis la inflamación es intraarticular, mientras que en bursitis es extraarticular
Tendón más frecuentemente afectado en manguito rotador
Supraespinoso
Causas de síndrome de túnel carpiano
Idiopático (+ frecuente) Diabetes mellitus Hipotiroidismo Embarazo Artritis reumatoide
Paciente con derrame articular y dolor en rodilla derecha luego de movimiento de rotación sobre su eje. Se realiza artrocentesis que da salida a sangre con gotas de grasa. Diagnóstico más probable
Fractura de rodilla
Fracturas osteoporoticas más frecuentes
Vértebras, caderas, muñeca, subcapital de húmero.
Tipo de fractura de cadera más frecuente
Intertrocantérica
Niño de 2 años es traído por su madre con dolor en codo izquierdo e impotencia funcional luego de tracción del brazo del niño. ¿Diagnóstico y manejo?
Pronación dolorosa - supinación o pronación para reducción.
Proyecciones radiográficas para hombro
AP, lateral, axial de escápula
Proyecciones radiográficas para pelvis
AP, inlet, outlet
Proyecciones radiográficas para tobillo
AP, lateral, oblicua (mortaja)
Proyección radiográfica más importante en sospecha de fractura costal
Radiografía de tórax para evaluar pulmones y corazón (luego de parrilla costal para hacer el dg)
Tratamiento fasceitis necrotizante
Tipo I: amplio espectro
Tipo II: Penicilina + Clindamicina
Estudio síndrome de túnel carpiano
Electromiografía
Mujer joven presenta caída a nivel con apoyo de la mano, evoluciona con dolor en codo, que aumenta en pronosupinación (no así en flexoextensión)
Fractura de cúpula radial
Agente más frecuente en osteomielitis aguda y artritis séptica respectivamente:
S. aureus y S. aureus
Definición de pseudoartrosis
= No unión
Movilidad anormal de un segmento óseo por interposición de partes blandas durante el proceso de consolidación de una fractura
