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EUNACOM 2021 > Cardiología > Flashcards

Cardiología Flashcards

1
Q

Tipo más frecuente de Miocardiopatía

A

Hipertrófica, autosómica dominante, alteración de proteínas estructurales (No de canales ionicos). Produce muerte súbita.

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2
Q

La causa más frecuente de Miocardiopatía Hipertrófica

A

alteraciones genéticas estructurales, es genética dominante

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3
Q

La causa más frecuente de Miocardiopatía dilatada

A 
Idiopática, probablemente virus (coxsackie)
Otras causas secundarias:
- Chagas 
- fármacos
- drogas
- OH.
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4
Q

La causa más frecuente de Miocardiopatía restrictiva

A

Deposito de Amiloide (infiltrado por amiloidosis)

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5
Q

Forma de presentación de MCHT

A

Muerte súbita (además ICC, angina y síncopes)

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6
Q

La causa más frecuente de Soplo

A

Funcionales o inocentes (siempre sistólicos eyectivos = mesosistólicos, sin frémito)
después valvulopatías y cardiopatías congénitas.

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7
Q

La causa más frecuente de Síncope (jóvenes y adultos)

A
  • jóvenes es vaso vagal, es un tipo de síncope disautonómico (con síntomas vegetativos)
  • En adulto mayor es cardiogénico (súbito).
    Clínicamente son diferentes
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8
Q

La causa más frecuente de Muerte súbita

A

Coronario, IAM

Otras: MCHT, brugada, QT largo, displasia arritmogénica del VD

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9
Q

La causa más frecuente de Muerte por E. Kawasaki

A

IAM

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10
Q

La causa más frecuente de Muerte por E Kawasaki en agudo

A

Miocarditis: produce una ICC aguda (edema pulmonar)

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11
Q

La causa más frecuente de Valvulopatías

A

Degenerativa (antes era Enf Reumática)

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12
Q

La causa más frecuente de Estenosis aórtica

A

Degeneración cálcica o fibrocálcica

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13
Q

La causa más frecuente de Estenosis mitral

A

Degeneración cálcica, luego E. Reumática

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14
Q

La causa más frecuente de Insuficiencia mitral

A

Degeneración mixoide (la válvula se pone “chiclosa”)

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15
Q

La causa más frecuente de Enfermedad reumática

A

Post Estreptocócica (SGA)

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16
Q

La causa más frecuente de Tumor cardiaco

A

Mixomas auriculares, se deben operar, son benignos pero hacen embolias

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17
Q

La causa más frecuente de Tumor cardíaco maligno

A 
1ro metástasis (más frecuente pulmón y melanomas)
luego Rabdomiosarcoma (primario más frecuente).
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18
Q

La causa más frecuente de ICC (también 2da y 3ra)

A

1 cardiopatía coronaria vs cardiopatía HTA (muchas series ponen a la cardiopatía hipertensiva como la primera causa)

  1. valvulopatías
  2. Miocardiopatía. En niños son las cardiopatías congénitas.
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19
Q

Alteraciones del ECG más frecuentes (4)

A
  1. Taquicardia sinusal,
  2. Alteración inespecífica de repolarización (significa que no se puede descartar isquemia)
  3. extrasístole ventricular (QRS ancho con pausa compensatoria… en cambio extrasístole auricular es QRS angosto sin pausa compensatoria)
  4. ACxFA
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20
Q

La causa más frecuente de Taquiarritmia

A

AC x FA (descartando taquicardia sinusal)

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21
Q

La causa más frecuente de Disección aórtica

A

Degeneración por HTA. Tambien enfer. De la elastina, Marfan y Ehlers Danlos
y degeneración quística de la media o Enfermedad de Erdheim

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22
Q

Sitio de disección aórtica traumática más frecuente (3)

A

1ero Bajo subclavia izquierda
2do la raíz Aortica
3ero bajo hiato diafragmático… osea sitios donde se produce cizalla y un segmento está fijo y el otro móvil

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23
Q

La causa más frecuente de Aneurisma aórtico abdominal

A

Ateroesclerotico.
El diagnostico se hace con ecografía y
se operan cuando tiene más de 4,5 cm , o en caso que crezca mucho o se rompa.
Más típico infrarrenal.

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24
Q

La causa más frecuente de Aneurisma micótico

A

infecciones por bacterias (no por hongos), embolia séptica de endocarditis

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25
Q

La causa más frecuente de Estenosis de arterias renales (jóvenes y ancianos)

A

jóvenes: displasia fibromuscular

ancianos es la ateroesclerótica

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26
Q

La causa más frecuente de EPA

A
  1. cardiogénico (aumento de PCP - por insuficiencia cardiaca por aumento de la P. Hidrostática capilar)
    2do. No cardiogénico (distrés resp, aumenta la permeabilidad capilar).
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27
Q

La causa más frecuente de Pericarditis aguda

A

idiopático viral (coxsackie).

Otras causas: enfermedad del tejido conectivo (AR), TBC, IAM y uremia.

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28
Q

La causa más frecuente de Pericarditis constrictiva

A

Fibrosis por pericarditis aguda previa que evoluciona a constrictiva (antes Tuberculosis, hoy post pericarditis virales)

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29
Q

La causa más frecuente de Derrame pericárdico

A

Pericarditis aguda, enfermedad autoinmune, cáncer

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30
Q

La causa más frecuente de Endocarditis Aguda

A

S. Aureus (< 7 días)

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31
Q

La causa más frecuente de EBSA (agentes 1° y 2°)

A
  1. Strepto. Viridians (alfa hemolítico)
  2. enterococo

(otras causas son endocarditis lúpica: Libman Sachs y Marantica: Cáncer)

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32
Q

La causa más frecuente de Endocarditis en Hospitalizados x otra causa

A

S. Aureus

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33
Q

La causa más frecuente de Sepsis asociada a catéter

A

Stafilo coagulasa negativa (No Aureus) o Epidermidis, después aureus.

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34
Q

Cardiopatía congénita más frecuente (tb 2da y 3ra)

A

CIV (30%)
CIA (20%)
Ductus arterioso persistente (DAP)

hay series que dicen 2° dap

Son shunt de izquierda a derecha no cianótica. De las cianóticas, la más frecuente es la T. De Fallot

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35
Q

Cardiopatía congénita más frecuente en Sd. Down

A

Canal AV y luego CIV

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36
Q

La causa más frecuente de HTA

A

esencial (90%) secundaria (10%)
(5%RV
4% IR
1% HAP y feocromocitoma)

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37
Q

La causa más frecuente de HTA 2° (1 y 2)

A

1°Renovascular
2°glomerulopatías médicas (insuf renal).
Otros: hiperaldo
primario(HAP) y feocromocitoma.

Clínica del renovascular: soplo abdominal. IECA puede producirle IRA, HTA, hipokalemia (Tb hipokalemia en HAP).

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38
Q

La causa más frecuente de HTA en niños

A

secundaria: I. Renal… sólo 10% esencial

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39
Q

La causa más frecuente de ACxFA

A

HTA según EMN (Cualquier cosa que dilate la AI puede hacer una FA)

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40
Q

La causa más frecuente de Flutter auricular

A

Dilatación aurícula derecha. Reentrada en Aurícula derecha.
Dilatación AI: ACxFA, dilatación
AD: Flutter

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41
Q

La causa más frecuente de Isquemia aguda de EEII

A

Embolias cardiacas

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42
Q

La causa más frecuente de Isquemia crónica crítica de EEII

A

Ateroesclerosis… es crítica por dolor de reposo o úlcera arterial

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43
Q

Lugar más fcte de embolia cardíaca

A

EEII

2do. Lugar cabeza

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44
Q

La causa más frecuente de Claudicación intermitente

A

Ateroesclerosis.

Crítica: dolor en reposo

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45
Q

La causa más frecuente de Cirugía en Endocarditis Aguda

A 
1. Insuficiencia cardíaca por rotura valvular, 
2do embolias a repetición, 
3er abscesos perivalvulares, 
4to por hongo y 
5 falla de tto médico
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46
Q

La causa más frecuente de Síndrome de Brugada

A

Canalopatía (genética).

BCRD + supradesnivel ST en V1 o V2… produce muerte súbita

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47
Q

La causa más frecuente de Taquicardia ventricular monomorfa

A

Cicatriz de IAM antiguo (reentrada alrededor del área isquemica por cicatriz)

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48
Q

La causa más frecuente de Torsión de puntas (electrolitos alterados)

A

Sd de QT largo, HipoCa, HipoK, HipoMg

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49
Q

La causa más frecuente de Tromboangeítis obliterante o E. Buerger

A

Cigarro (claudicación intermitente + Raynaud)

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50
Q

La causa más frecuente de Shock

A
  1. Hipovolémico (baja PVC y alta FC y RVP)
  2. Cardiogénico (alta PCP)
  3. Distributivo o vasodilatador (bajo RVP y baja PVC)
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51
Q

La causa más frecuente de Muerte (tb 2da)

A
  1. Cardiovascular (IAM, ACV) y
    2do Cáncer,
  2. Trauma
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52
Q

La causa más frecuente de IAM

A

trombosis de placa (rotura de placa)

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53
Q

La causa más frecuente de Hiperkalemia

A
  1. Medicamentos ahorradores de K (IECA, ARA II, triamtereno, amiloride y espironolactona, beta bloq. AINES),
  2. insuf renal
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54
Q

La causa más frecuente de TEP

A

TVP

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55
Q

La causa más frecuente de Uso de marcapasos

A

Enfermedad del Nodo sinusal (bradiarritmias), sintomático

Requieren marcapasos también: Bloqueo IIIg. - Mobitz II grado II - trifasicular

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56
Q

La causa más frecuente de Bloqueo AV

A

Degenerativa

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57
Q

La causa más frecuente de Enfermedad del nodo

A

Degenerativa

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58
Q

La causa más frecuente de Descompensación de ICC (1ra y 2da)

A
  1. abandono o mala adherencia del tto

2. Arritmias (típico AC x FA) otras: infecciones, IAM, TEP

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59
Q

Examen(es) más importante en Dg de angina estable

A

Pedir ECG, test de esfuerzo!!, eco con dobutamina

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60
Q

Examen más importante en Angina estable

A

Test de esfuerzo o equivalente (Eco-dobuta, Cintigrafía-Talio- dipiridamol: son de elección en pacientea amputados, que no toleran el ejercicio o con BCRI, porque el T. esfuerzo no sirve en ellos)…
al principio se hace electro, pero el TE es lo más impte pal estudio inicial.

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61
Q

Examen(es) más importante en Angina estable con examen anterior alterado

A

Coronariografía (si TE alterado), sirve pa saber si hago by-pass (3 vasos o 2 vasos con la DA) o angioplastia (1 o 2 vasos) y en qué arterias

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62
Q

Examen(es) más importante en Sospecha de Cardiopatía congénita

A

ecocardiograma

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63
Q

Examen(es) más importante en Sospecha de Miocardiopatía

A

ecocardiograma

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64
Q

Examen(es) más importante en Clínica sospechosa de TVP

A

eco doppler de EEII

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65
Q

Examen(es) más importante en Sospecha de TEP masivo (compromete HDN)

A

Ecocardio (es de elección hoy: ve PAP aumentada) o angiografía pulmonar (puede ser además terapéutica: premite trobolisis intrarterial)

Sospecha: AngioTAC —– heparina
Masivo: Ecocardio ——– trombolisis endovenosa o por angiografía pulmonar
Baja sospecha: DD Positivo: angioTAC Negativo: alta, descarta TEP

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66
Q

Examen(es) Más sensible de TEP (2)

A

Angio TAC y Dímero D, angiografía pulmonar (DD se pide sólo si hay baja sospecha y quiero descartar, porque si sale +, toca pedir angioTAC)

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67
Q

Examen(es) De elección en sospecha de TEP

A

Angio TAC

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68
Q

Examen(es) más importante en Control de TACO

A

INR que es del Tiempo de Protrombina

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69
Q

Examen(es) más importante en Control de anticoagulación con heparina

A

TTPK (1,5 veces el basal). En la heparina de bajo peso (o fraccionada) no se requiere control con ningún examen

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70
Q

Examen(es) más importante en Clínica de isquemia aguda de EEII

A

angiografía urgente con Heparina! para hacer embolectomía (endovascular o quirúrgica)

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71
Q

Examen(es) más importante para el Dg de claudicación intermitente

A

clínica

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72
Q

Examen(es) más importante en Clínica de isquemia crítica crónica de EEII

A

pletismografía (PVR)… pa ver a qué altura hago el

by-pass y luego la angiografía

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73
Q

Examen(es) más importante en Sospecha de enfermedades del pericardio

A

Ecocardiografía.

Excepto en pericarditis aguda:

  1. ECG (SDST en J V1-V6)
  2. Ecocardio para ver derrame y evolución
  3. CK descarta una miocarditis
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74
Q

Examen(es) más importante en Sospecha de Valvulopatías

A

eco

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75
Q

Examen(es) más importante en Pronóstico en ICC

A

Eco con FE (tb ventriculografía con FE). Se ve función ventricular Nl >55%)

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76
Q

Examen(es) más importante en Evaluar Sd. Coronario agudo (1ro y 2do)

A

ECG y enzimas (Troponina son las mejores ya que aumentan precoz y por mucho tiempo, la mioglobina es la primera en aumentar pero es poco específica)

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77
Q

Criterios del TIMI (son 7)

A 
>65 años
Uso AAS
Enf. Coronaria
Angina en las últimas 24hrs 
FR de ECV +++ 
EKG con IDST
Enzimas +
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78
Q

Examen(es) más importante en Determinar conducta en SCA sin SDST

A

TIMI

si tiene 4 o más: Coronariografía y angioplastía urgente

si 3 o menos: Ecocardio
si nl: conservador, sino angioplastía

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79
Q

Examen(es) más importante en Pronóstico post IAM

A

FE con eco

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Q

Examen(es) más importante en Sospecha de intoxicación digitálica (2 exámenes)

A
  1. ECG (QT se acorta, ritmo nodal con FA alternado u otra arritmia, cubeta digitalica… la FA bloqueada es súper específica de intoxicación digitálica)
  2. niveles de digitálicos
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81
Q

Examen(es) más importante en Sospecha de complicaciones mecánicas del IAM

A

Eco

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82
Q

Examen(es) más importante en Taquiarritmias y bradiarritmias

A

ECG de 12 derivaciones (HDN estable) y monitor…

Si HDN inestable sólo el monitor pa cardiovertir (taqui) o MP transitorio (bradi)

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83
Q

Examen(es) más importante en Sospecha de ACxFA paroxística

A

Holter de arritmia

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84
Q

Examen(es) más importante en Dg EPA

A

Clínica + Rx

PCP mayor a 18 es cardiogénico. Menor a 18 es distrés respiratorio

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85
Q

Imagen en Endocarditis

A

Eco

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86
Q

Criterio de DUKE (endocarditis)

A 
Criterios Mayores:
Hemocultivo +
Eco+ (vegetaciones o abscesos)
SOplo nuevo o que cambie
Criterios Menores:
Fact. Inmunológicos, fiebre, petequias, etc
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87
Q

Examen(es) más importante en Decidir ATB en endocarditis

A

Hemocultivo c/antibiograma

S. A: cloxa+genta

S. viridians: ampi

Enterococo: ampi.

Negativo: cloxa+ampi+genta

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88
Q

Examen(es) más importante en Dg HTA

A

Perfil de PA (3 tomas > o igual 140/90 - 1 toma > o igual a 180/110). Holter de PA > o igual en promedio 140/90.

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89
Q

Examen(es) más importante en Evaluar daño a órgano blanco en HTA

A

Fondo de ojo, EKG y clearance de creatinina

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Q

Examen(es) más importante en HTA renovascular

A

Eco doppler de arteria renal o abdominal

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91
Q

Examen(es) más importante en Sospecha de feocromocitoma

A

Metanefrinas urinarias

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92
Q

Examen(es) más importante en Sospecha de hiperaldosteronismo primario

A

Aldo/ Actividad de renina palmástica > 50, sospecha en > 25. Se llama índice aldosterona/renina

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93
Q

Examen(es) más importante en TPSV

A

ECG en agudo (taquicardia regular, QRS angosto)

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94
Q

Examen(es) más importante en Definir tratamiento de TPSV

A

estudio electrofisiológico: busca el HPE para fulgurarlo

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95
Q

Examen(es) más importante en Control de efectos adversos de estatinas

A

transaminasas y CK (CK pido si tiene >80mg de atorvastatina, IRC o con mialgias)… suelen producir mialgias y a veces rabdomiolisis (raro: eleva CK)

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96
Q

Examen(es) más importante en Enzimas cardíacas (las mejores)

A

troponina I la mejor, peak a las 4-6 hrs

CKmb pierden sensibilidad porque bajan.

CK total son poco específicas.

Mioglobina , poco específica, pero lo bueno es que se eleva temprano a las 2 hrs.

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97
Q

Examen(es) más importante en Diagnosticar enfermedad de Kawasaki

A

clínica.

Tiene los criterios que deben ser la fiebre más 4 de los otros:
• Fiebre por 5 días o más
• Inyección conjuntival bilateral sin exudado
• Exantema polimorfo
• Cambios en labios y boca: Enrojecimiento, sequedad, o fisuración labial. Lengua en “frambuesa”. Eritema difuso de la mucosa oral o faríngea
• Cambios en las extremidades: Enrojecimiento de palmas de manos y plantas de pies. Edema indurado de manos y pies en la fase inicial. Descamación de la piel de manos, pies, e ingle (en la convalecencia)
• Linfadenopatía cervical: Más de 15 mm de diámetro, usualmente unilateral, única, no purulenta, y dolorosa

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98
Q

Examen(es) más importante en Determinar gravedad de Kawasaki

A

ecocardio (ve aneurismas coronarios

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99
Q

Examen(es) más importante en Sospecha de disección aórtica (4)

A
  1. Angio TAC o Angio RN,

2. eco tranesofagico o Angiografía Ao. (demora mucho)

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100
Q

Examen(es) más importante en Dg y evaluación aneurisma aórtico abdominal

A

Eco abdominal y su diámetro (seguir los criterios de cirugía: > 4,5 o > 0,5 cm /año)… EL TAC puede ser bueno pal Dg

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101
Q

Tratamiento de Bradiarritmias con compromiso HDN

A

marcapaso externo transitorio

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102
Q

Tratamiento de Taquiarritmias con compromiso HDN

A

cardioversión eléctrica

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103
Q

Tratamiento de Bradicardia sintomática

A

marcapaso. El síntoma es el síncope

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104
Q

Tratamiento de BAV I grado

A

observación

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105
Q

Tratamiento de BAV II grado, Mobitz 1

A

Observación

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106
Q

Tratamiento de II grado Mobitz 2

A

marcapaso, se asocia a bloqueo de rama.

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107
Q

Tratamiento de BAV de III grado

A

Marcapaso

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108
Q

Tratamiento de Bloque trifasicular

A

Marcapaso, porque se transforma en 3grado.

Tiene un Bloque AV de primer grado + BCRD + hemibloqueo izquierdo posterior o anterior (es decir solo conduce por la mitad de la rama izquierda y lo hace lento).

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109
Q

Tratamiento de BCRD, BCRI, HBIA, HBIP

A

observación

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110
Q

Tratamiento de Enfermedad del nodo

A

marcapaso si es sintomática (es la 1ra indicación de MP). Observación si es
asintomática.

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111
Q

Tratamiento de TPSV (1ra a 5ta línea)

A
  1. maniobras vagales.
  2. Adenosina 6mg - 12mg- 12mg si no
  3. Verapamilo 5mg o 10mg
  4. amiodarona
  5. Cardioversión eléctrica
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112
Q

Tratamiento de TPSV, tto definitivo

A

ablación por radiofrecuencia del haz para específico (HPE) o el sitio de la
reentrada nodal

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113
Q

Tratamiento de ACxFA en 1er episodio, de menos de 2 días

A

cardioversión

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114
Q

Tratamiento de ACxFA en 1er episodio, de más de 2 días

A

CVFcológica diferida después de ACO por dos semanas

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115
Q

Tratamiento de Cardiovertir ACx FA en paciente con corazón sano (fármaco)

A

clase IA. Propafenona, Feclainamide

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116
Q

Tratamiento de Cardiovertir ACxFA en estenosis mitral

A

Amiodarona (en otras cardiopatías tb Amiodarona,

porque 1a produce muerte

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117
Q

Tratamiento de ACxFA crónica (2 opciones de tratamiento)

A

Control de ritmo (difícil de mantener) con amiodarona, mantiene contracción ventricular sin síntomas molestos. Otra opción es control de frecuencia: palpitaciones, una vez que se ha controlado el ritmo pero sin respuesta: beta bloqueo o digoxina… No hay diferencias entre ambos, pero el betabloqueo tiene beneficios relacionados con la ICC.

118
Q

Tratamiento de ACxFA paroxística y crónica: cuándo anticoagular?

A

ACO según CHADS2. Paroxística es este tipo de AC xFA es el que se alterna con ritmo sinusal.
Persistente: Se puede cardiovertir, pero recurre. Permanente: No se puede cardiovertir

119
Q

Tratamiento de Torsión de puntas y Sd QT largo

A

inestable: cardioversión + sulfato de magnesio. Si está estable: sulfato de Mg. Igual se deja marcapaso externo transitorio (para mantenerlo con frecuencia alta y aocrtar el QT)

120
Q

Manejo farmacológico Flutter auricular

A

Flutter es igual que el AC x FA

121
Q

Tratamiento definitivo Flutter auricular

A

Ablación con radio frecuencia del istmo del cono

tricúspide.

122
Q

Tratamiento de Extrasistolía ventricular en cardiópatas

A

beta bloqueo o amiodarona

Si tiene muchas en agudo (Ej. durante un IAM), se les puede dar lidocaína o amiodarona

123
Q

Tratamiento de Extrasistolía ventricular en no cardiópatas

A

se observan

124
Q

Tratamiento de Hipocalcemia

A

Calcio - gluconato de Ca 1gr. EV

125
Q

Tratamiento de Hiperkalemia grave (primer fármaco)

A

Gluconato de calcio (o cloruro de Ca)

126
Q

Tratamiento de Hiperkalemia (fármacos más efectivos: 2)

A

insulina con glucosa y SBT (salbutamol)… después sirven resinas de intercambio y furosemida

127
Q

Tratamiento de Aumentar sobrevida en ICC

A

IECA, B bloqueo, ARAII, espironolactona (antes isosorbide+HDZ). Marcapaso con resincronización miocárdica. En etapa 4 tb sirve DAI.

128
Q

Tratamiento para Disminuir síntomas en ICC

A

diuréticos y digoxina

129
Q

Tratamiento de EPA en ICC

A

bomba de NTG, oxigeno y morfina, diuréticos… y en caso que este hipotenso no se
puede dar NTG, sino que se dan drogas VA (vasoactivas)

130
Q

Tratamiento de Miocardiopatía dilatada

A

Tto de la IC + trasplante, o DAI (desfibrilador automático implantable)
Con Sincopes, arritmia ventricular, antc. Familiares de muerte súbita agregar DAI

131
Q

Tratamiento de Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva

A

Beta bloqueo.
Con síncope, antecedentes de muerte súbita o arritmias ventriculares: desfibrilador automático implantable (DAI: evita la muerte súbita), tb el verapamilo sirve.

132
Q

Tratamiento de Miocardiopatía hipertrófica obstructiva

A

cirugía del septum

133
Q

Tratamiento de Miocardiopatía restrictiva

A

transplante + tto médico de la IC… mal pronóstico

134
Q

Tratamiento de Cardiopatía coronaria (fármaco más importante)

A

AAS

135
Q

Tratamiento de IAM (fármaco más importante)

A

AAS

136
Q

Tratamiento de IAM con supradesnivel ST

A

Reperfusión.
1 angioplastía si se puede… si no
2 trombolisis ev (rTPA), estreptoquinasa: efecto adverso: Hipotensión y hemorragia
Si solo tengo trombolisis, pero hay un centro con angioplastía cerca, al cual debo derivarlo, la decisión depende del tiempo que demorará en trasladarse y hacerse la angioplastía: <90 minutos: traslado
>90 min. SK

137
Q

Tratamiento de SCA sin supradesnivel ST, TIMI bajo

A

Tto conservador MANO (morfina, AAS, NTG, O2) Se le debe agregar: clopidrogel.
Hacer la curva de enzimas, Eco (FE) y antes de dar de alta Test de esfuerzo

138
Q

Tratamiento de SCA sin supradesnivel ST, TIMI alto

A

Coronariografía y angioplastía… nunca trombolizar (aumenta la mortalidad)

139
Q

Tratamiento de Angina inestable

A

como un SCA según TIMI

140
Q

Tratamiento de IAM con infradesnivel ST y supradesnivel ST en distintas derivadas ECG

A

se maneja como

uno con supra

141
Q

Tratamiento de Estenosis significativa de 1 rama coronaria

A

Stent

142
Q

Tratamiento de Estenosis significativa de 3 vasos

A

Bypass, tb cuando son obstrucciones muy largas ó 2 vasos de los que uno es la DA. (Tb Tronco coronario izquierdo)

143
Q

Tratamiento de IAM por cocaína

A

benzodiacepinas, diazepam. Contraindicado el beta bloqueo. Igual hacer el resto del manejo del IAM

144
Q

Tratamiento de Bradicardia en IAM

A

Atropina ev; si no funciona MET

145
Q

Tratamiento de IAM de Ventrículo Derecho

A

Volumen. No diurético, no morfina, no NTG, no SK, no IECA,

ningún vasodilatador, Está prohibido todo lo que hipotense. SI doy AAS y angioplastia urgente!

146
Q

Tratamiento de Complicaciones mecánicas del IAM (aneurisma, CIV, rotura pared libre, rotura músculo
papilar)

A

Cirugía

147
Q

Tratamiento de COMPLICACIONES ELECTRICAS IAM: Bradicardia

A

atropina

148
Q

Tratamiento de COMPLICACIONES ELECTRICAS IAM: Extrasístole ventricular

A

lidocaína o amiodarona

Excepción: arritmias de reperfusión, ocurren después de reperfundir (por angioplastía o trombolisis): observar, excepto TV sostenida

149
Q

Tratamiento de Angina estable

A

test de esfuerzo y Qx revascularización vs by-pass, AAS + importante, NTG para el dolor, hasta que se opere

150
Q

Tratamiento de EPA cardiogénico

A

Bomba de NTG, si hipotenso drogras VA. Agregar soporte respiratorio

151
Q

Tratamiento de EPA no cardiogénico (distrés respiratorio)

A

Ventilación a presión positiva y soporte respiratorio.

152
Q

Tratamiento de Shock anafiláctico

A

SF + Adrenalina i.m. 0.3-0.5 mg

153
Q

Tratamiento de Shock hipovolémico

A

Volumen e.v… las mejores venas son las del antebrazo

154
Q

Tratamiento de Shock séptico

A

Volumen + noradrenalina, ATB

155
Q

Tratamiento de Síncope vasovagal

A

observación, beta bloqueo (Propanolol sirve para prevenir recurrencias; no en agudo) y educación

156
Q

Tratamiento de Estenosis mitral/aórtica leve

A

médico

157
Q

Tratamiento de Estenosis mitral/aórtica sintomática

A

Plastía (cirugía) o reemplazo

158
Q

Tratamiento de Estenosis mitral/aórtica severa

A

plastía o reemplazo. Revisar la cirugía cardiaca en los apuntes de Qx.

159
Q

Tratamiento de Enfermedad reumática aguda

A

AAS dosis altas + Peni benza en dosis altas

160
Q

Tratamiento de Prevenir brote nuevo de Enfermedad reumática

A

PNC mensual hasta que sea un adulto

161
Q

Tratamiento de Mixoma auricular

A

Cirugía siempre

162
Q

Tratamiento de Endocarditis Aguda

A

Cloxacilina (Aureus) + Ampicilina (S. Viridians y Estreptococo) + Gentamicina (potencia efecto sobre S. aureus y cubre todo lo raro como las bacterias del grupo HACEK)

163
Q

Tratamiento de EBSA

A

Cloxacilina (Aureus) + Ampicilina (S. Viridians y Estreptococo) + Gentamicina (potencia efecto sobre S. aureus y cubre todo lo raro como las bacterias del grupo HACEK)

164
Q

Quiénes necesitan profilaxis de EBSA?

A
  • cardiopatia congénita,
  • endocarditis previa + importante.
  • Enfermedad de valvula (discutible)
165
Q

Prevenir EBSA en procedimiento dental

A

Amoxicilina 2gr antes del procedimiento

166
Q

Prevenir EBSA en procedimiento intestinal

A

Amoxi + Genta EV

167
Q

Tratamiento de Pericarditis aguda

A

AINES dosis altas, ibuprofeno 800mg c/8 hrs

168
Q

Tratamiento de Taponamiento cardíaco

A

Pericardiocentésis y luego cirugía

169
Q

Tratamiento de Derrame pericárdico

A

observación o cirugía si tapona crónicamente (ventana pericárdica… no es pericardiectomía)

170
Q

Tratamiento de Contricción pericárdica

A

Pericardiectomía

171
Q

Tratamiento de Soplos inocentes

A

obs

172
Q

Tratamiento de CIA, CIV, Fallot

A

Cirugía

173
Q

Fármaco para DAP

A

Indometacina

174
Q

Tratamiento de RN con cianosis que no responde a O2 al 100%

A

PGE1 (mantiene el DAP) y luego Qx para corregir la Cardiopatía congénita cianótica

175
Q

Tratamiento de HTA esencial, grado 1

A

Dieta hiposódica y ejercicio aeróbico

<160/100 es GRADO1 Medidas generales, dieta hiposódica, bajar de peso, ejercicio aérobico, evitar cafeína, cocaína, etc
Si en 3 meses no funciona agrego fármacos

176
Q

Objetivo de PA en HTA

A

OBJETIVO PA <140/90

en DM2 o IRC: <130/80

177
Q

Tratamiento de HTA esencial, Grado 2 y 3

A

1 o 2 Fármacos

<55 años: IECA (Enalapril 5-10mg c/12 hrs, 20mg máximo), beta bloqueo (Atenolol 25 mgc/12 hrs o 50mg c/12)

> 55 años: tiazida (HCTZ 25-50 mg/día).
bloq. Canales de Ca (Amlodipina 5mg-10mg/día)

Si hay tos o angioedema con IEACA: dar ARAII

Si inicio con los del menor de 55, después debo agregar uno de los de >55 años y viceversa. Preferible agregar otro fármaco que subir dosis porque aumento efectos adversos.
Todo esto es DISCUTIBLEe influirá mucho, los exámenes y la comorbilidad. REVISAR GUÍA MINSAL.

178
Q

Tratamiento de HTA en Diabéticos (fármacos y objetivo)

A

130/80 partir con IECA

179
Q

Tratamiento de HTA en IRC (medidas y objetivos)

A

130/80… ppal restricción hidrosalina + diuréticos. El manejo de la volemia es lo fundamental

180
Q

Tratamiento de Crisis HTA

A

captopril sublingual o nifedipino oral (Urgencia) y Drogas ev (emergencia)

181
Q

Tratamiento de Emergencia HTA (EPA, AVE, disección Ao, Encefalopatía HTA)

A

Drogas EV… nitroprusiato

182
Q

Tratamiento de TVP

A

TACO mínimo 3 meses. Con hemorragia: filtro VCI

183
Q

Tratamiento de TEP

A

TACO mínimo 6 meses

184
Q

Tratamiento de TEP en paciente con hemorragia cerebral reciente

A

Filtro de VCI

185
Q

Tratamiento de Isquemia aguda de EEII

A

Revascularización urgente: heparina + embolectomía endovascular con
fogarti o Qx abierta

186
Q

Tratamiento de Claudicación intermitente

A

Manejo de Factores de riesgo cardiovascular y ejercicio

187
Q

Tratamiento de Isquemia crítica de EEII

A

bypass arterio arterial

188
Q

Tratamiento de Úlcera arterial

A

Qx revascularización, curaciones, bypass, no ATB

189
Q

Tratamiento de Úlcera venosa

A

curación y vendaje compresivo, no ATB, pie en alto

190
Q

Tratamiento de Disección aórtica tipo B

A

Médico (bomba de nitroprusiato)… sí se opera cuando el flap obstruye ostium de salida de otras arterias como la renal

191
Q

Tratamiento de Disección aórtica tipo A

A

Cirugía (reemplazo de la aorta por prótesis) y además el manejo médico. NO usar balón de contrapulsación.

192
Q

Tratamiento de Várices

A

cirugía y vendas elásticas, ejercicios de fortalecimiento muscular

193
Q

Tratamiento de E. Kawasaki

A

AAS e IgG

194
Q

Tratamiento de Fibrilación ventricular

A

Masaje, Desfibrilación, luego adrenalina y luego amiodarona o lido

Masaje 30:2 x 5 veces
monitorizar:
- desfibrilable (TVSP/FV):
desf c/2min
adrenalina 1mg/c3-5min o Vasopresina ADH 40mg IV
AMiodarona 300mg, 2 minutos. Después 150mg

No desf (Asistolía/AESP):
Adrenalina 1mg c/3-5 minutos
195
Q

Tratamiento de Taquicardia Ventricular sin pulso

A

Masaje, Desfibrilación, luego adrenalina y luego amiodarona o lido

196
Q

Tratamiento de Asistolía

A

Masaje y adrenalina

197
Q

Tratamiento de Actividad eléctrica sin pulso

A

Masaje y adrenalina

198
Q

Tratamiento de Taquicardia ventricular HDN estable

A

Amiodarona o Lidocaína

199
Q

Tratamiento de Dislipidemias (orden a tratar)

A

LDL, Tgl, HDL

200
Q

Tratamiento de Hipercolesterolemia LDL

A

Estatinas.
Aumento de LDL es la prioridad excepto que los triglicéridos sean >500 por riesgo de Pancreatitis Aguda. Dieta baja en ácidos grasos saturados es lo que más baja el LDL.

201
Q

Tratamiento de HDL bajo

A

Acido nicotínico, dieta baja en azúcares de rápida absorción

202
Q

Tratamiento de Hipertrigliceridemias

A

Fibratos, dieta baja en azúcares

203
Q

Paciente 22 años con soplo sistólico eyectivo 3/6, con desdoblamiento fijo del 2do ruido

A

CIA

Dilatación de la cavidad derecha

204
Q

RN con cianosis muy marcada, que no responde a O2, sin soplos

A

CC CIÁNOTICA TGV, porque no sopla (tb podría ser HPP)
Por mezcla total, como en ventrículo único, DAP, tronco arterioso, atresia tricuspidea, y sin mezcla tetralogía de Fallot, transposición de grandes vasos.

DAP: dar oxigeno prostaglandinas y pedir ecocardio.

205
Q

RN con soplo en maquinaria

A

DAP

206
Q

RN con cianosis central, satura 60% a O2 100%.

A

SOSPECHA CARDIOPATÍA CIANÓTICA

207
Q

RN con soplo holositólico

A

CIV

208
Q

Adulto con soplo holositólico

A

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA o mitral

209
Q

Paciente de 2 años, con retraso en el crecimiento y con infecciones respiratorias bajas a repetición. Al examen soplo holosistólico IV/VI. RxTx muestra dilatación de cavidades izquierdas y congestión pulmonar

A

CIV: por el soplo. Pedir Ecocardio.

CIV dilata cavidades izquierdad y la CIA dilata las derechas)

210
Q

23 años, previamente sano. Consulta por resfrío y se detecta soplo sistólico eyectivo III/VI en zona paraesternal izquierda

A

1a causa es SOPLO INOCENTE.

Es stólico, sin frémito (menor a IV/VI) y sin otros síntomas

211
Q

Paciente de 5 años, con HTA. Presenta además un soplo sistólico eyectivo y debilidad de los
pulsos en las EEII

A

COARTACIÓN AÓRTICA , hace una HTA renovascular.

Tto quirúrgico endovascular (en RN se puede ver un RN en “arlequín”, mitad de arriba roja, mitad abajo blanca)

212
Q

Adolescente de 16 años, con antecedente de E. de Kawasaki en la infancia presenta dolor precordial intenso, opresivo, de 40 minutos de duración

A

IAM (esta es IAM)… tb se mueren de miocarditis, pero en agudo
Tratamiento de Kawasaki: AAS + Ig ev dosis alta, seguir con ecocardio. En este caso el Kawasaki ya pasó, así que lo que hay que hacer es manejar el IAM.

213
Q

Paciente de 67 años, con antecedente de un IAM hace un año. Evoluciona con disnea de
esfuerzos, ortopnea y disnea paroxística nocturna

A

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA IZQUIERDA por cardiopatía coronaria.

(Recordar que la IC derecha tiene astenia, edema , hepatomegalia)

Tto. AAS y Eco. Además agreagr todos los fármacos de la ICC: IECA; bbloqueo, Espironolactona, furosemida, etc.

214
Q

Hombre 57 años, DM2, HTA. Refiere disnea de pequeños esfuerzos, de 1 año de evolución. Sin angor. Al examen crépitos bibasales, RR2T sin soplos, RxTx: mínima congestión pulmonar, corazón tamaño normal

A

ICC por cardiopatía hipertensiva

Insuficiencia cardiaca de causa hipertensiva, comienza con tamaño de corazón normal pq es HT concéntrica, si es muy avanzada es excéntrica y se produce la cardiomegalia. En ambas fases hay sigos de HTVI en el ECG.

215
Q

Manejo de Insuficiencia cardiaca

A

1a tratar causa
2a aumentar la sobrevida con IECA, si no ARA II luego B bloq con carvedilol, espironolactona en IC con síntomas, Isososrbide mas hidralazina si no puede usar los anteriores.
Ojo con hiperkalemia (Por IECAS, ARAII, Espironolactona… el Bbloq tb da algo de HiperK) los diuréticos (bajan los niveles de K) sirven en insuficiencia cardíaca pa mejorar los síntomas, los digitales no aumentan sobrevida. Los diuréticos sí aumenta la sobrevida como tto de la HTA, porque previenen las complicaciones (IRC, ICC, AVE, Retinopatía), pero no aumentan la sobrevida de la ICC misma

216
Q

Paciente cursando con E. de Kawasaki, se le agrega un R3

A

IC, miocarditis es lo más probable

Insuf. cardiaca por disfunción sistólica (se ve en IC descompensada y miocarditis aguda).
R4 no se ve en fibrilación auricular, muestra disfunción diastólica, R3 es durante sístole, refleja disfunción sistólica

217
Q

Paciente con ICC por cardiopatía coronaria de varios años de evolución, en CF II, evoluciona con aumento de la disnea, de 1 día de evolución, la que se hace de reposo. Al examen RR3T, R3. MP(+), crépitos gruesos difusos, mayor en las bases. Saturación 80% a ambiente

A

INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADA CON EDEMA PULMONAR.

Tto bomba de nitroglicerina 3 ml/ aumentar de 3 en 3 hasta cuando hipotense o cefalea, mientras no se pueda dar la bomba se pasa dar furo a 3 grs (dosis alta), o morfina (venodilatador y disminuye disnea) ojo que puede aumentar la mortalidad.
Pedir RxTx antes de todo!

218
Q

Paciente de 30 años, sin antecedentes cardiovasculares de importancia. Consulta por disnea de esfuerzos, ortopnea y DPN de instauración progresivas, desde hace 2 meses. Al examen físico. La RxTx muestra cardiomegalia y signos de congestión pulmonar. Insuficiencia cardiaca con síntomas de insuficiencia cardiaca izquierda que evoluciona rápida, signos de cardiomegalia.

A

MIOCARDIOPATIA DILATADA. Dar el tratamiento de la ICC. Pedir Eco

219
Q

Paciente de 38 años con disnea progresiva de 2 meses de evolución, ortopnea y edema de EEII,
con desplazamiento del choque de la punta y soplo holosistólico de regurgitación mitral

A

MIOCARDIOPATIA DILATADA

Compromiso derecho: edema eeii, astenia, hepatomegalia.
Dg: es con ecocardio.
Tto como insuficiencia cardiaca clásica.
Causa de insuficiencia cardiaca primaria no se sabe, se asocia a infecciones virales (coxsackie, adenovirus, fármacos, drogas AI), trasplante es buena alternativa.

220
Q

Paciente de 24 años presenta disnea de esfuerzos y síncopes relacionados con el ejercicio. El
ECG muestra ondas T invertidas en algunas precordiales

A

MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA

Primero muestra signos de hipertrofia ventrículo izq. y onda T invertida grande y notoria en derivadas precordiales.

Diag con ecocardio.

Hay 2 tipos: obstructiva y no obstructiva

no obstructiva sincope ejercicio, muerte súbita, angina , ICC.

En la obstructiva además hay soplo eyectivo que aumenta con valsalva, pulso Celler (amplitud aumentada) o pulso bisferiens.

Tto con betabloqueo y verapamilo, si es obstructiva cirugía c/s alcoholización para esclerosar, ante muerte súbita desfibrilador implantable en ciertas circunstancias por síncope, o arritmias

221
Q

Paciente de 30 años presenta ortopnea y disnea de medianos esfuerzos. Pulsos saltones, RR3T,
R4(+) y con soplo sistólico eyectivo III/VI, crépitos bibasales escasos

A

INSUFICIENCIA CARDIACA, POR MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA
Pulso celler, R4, SS eyectivo: disfunción sistólica: miocardiopatia hipertrófica.

222
Q

Paciente con amiloidosis inicia marcada intolerancia al ejercicio, con disnea de mínimos esfuerzos, asociado a edema de EEII y hepatomegalia

A

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA + INSUFICIENCIA CARDIACA IZQ.: MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA

Alta mortalidad a corto plazo, no hay tratamiento,
Diagnostico con Ecocardio

223
Q

Paciente de 79 años, consulta por cefalea, tinitus y mareos. Al examen: sin signos focales, PA:
210/130, FC:99x

A

CRISIS HIPERTENSIVA , no hay daño a órgano blanco
PD >120, urgencia hipertensiva tb se llama crisis hipertensiva. Tto medicamentos orales. Captopril

Emergencia hipertensiva es PD >120 + uno o más de: disección aórtica, infarto, edema pulmonar,
ave, encefalopatía, tto ev con bomba de nitroprusiato preferentemente o labetalol, nitroglicerina: todo en UCI.

224
Q

Paciente hipertenso, de 61 años. Consulta por disnea de pequeños esfuerzos. Al examen: FC:
110x’, regular, PA:200/126, RR3T, sin soplos R4(+). Crépitos bibasales

A

EDEMA PULMONAR = EMERGENCIA HIPERTENSIVA en contexto de crisis hipertensiva es emergencia hipertensiva, dar bomba de nitroprusiato o nitroglicerina

225
Q

Hombre obeso de 41 años, presenta PA: 160/90 en una oportunidad. El resto del examen físico
es normal.

A

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ETAPA 2. Como solo tengo una toma, debo confirmar antes, con un perfil de PA, de 3 tomas. (con 1 toma se hace el Dg si es mayor a 180/110 o en embarazo si es mayor a 160/110)
TTO: IECA, por la edad.

Dg hay 2 formas: 3 tomas seriadas y holter de presión cifras PS 140 y/o PD 90, requiere medidas generales (ejercicios, dieta hiposodica)y fármacos cuando no responde a medidas generales. Además 1 toma mayor o igual a 180/110.

Fármaco de elección para comenzar son los diuréticos (tiazidas) y IECA (mandatoria en DM2).
Los diuréticos tienen efectos secundarios: dislipidemia, hiperglicemia, hipok, hiperuricemia, la furo baja Calcemia, HCT sube Calcemia.

Los IECA están contraindicados en insuficiencia renal aguda y insuf renal crónica con clearance < 30, si en diálisis se puede ocupar. Los efectos negativos son tos, angioedema, hiperk… si tos o angioedema uso ARA2, si hiperK tb estrá contraindicado ARA2
Contraindicaciones de los betabloqueo son: Asma y bradicardia y DM2 (puedo ocultar una hipoglicemia).

226
Q

Hombre de 45 años, diabético e hipertenso, en tratamiento con dieta, presenta PA cercanas a
138/88 en varios controles. HGT: 98

A

Como no logro el objetivo de control, hay que agregar IECA.

A los DM2 se les solicita PA menor a 130/80 agregar fármaco : IECA

227
Q

Niño de 1 año presenta PA:120/80

A

HIPERTENSIÓN (pc 95 o más de la curva para edad, peso, talla) 120/80 es mucho

Causas de HTA en adulto: esencial 90%, renovascular, nefropatía médica (tto con diuréticos y restricción de volumen), hiperaldosteronismo primario, feocromocitoma.

En niños la primera causa es secundaria:90% y frecuentemente con insuficiencia renal (riñones poliquísticos, etc)

228
Q

Paciente de 67 años, con HTA de inicio reciente. Se inicia enalapril, evolucionando con rápida
caída de la función renal

A

HTA Típico de renovascular. Suspender el IECA.
El tratamiento de la renovascular es IECA primero, si no Qx endovascular (stent).
El tto es quirúrgico Stent o nefrectomía si ya no funciona el riñón.

229
Q

Paciente con HTA, fluctuante, asociada a palpitaciones y temblor en algunas ocasiones. Ha presentado crisis de pánico. En sus controles ha tenido presiones arteriales normales alternadas con otras muy elevadas

A

SOSPECHA FEOCROMOCITOMA

Pedir metanefrinas en orina, luego pedir cintigrafía para localizar.
Al operar hay q dar alfa bloqueo luego beta bloqueo y luego se opera, si no hace una crisis hipertensiva.

230
Q

Mujer 53 años, con disnea de esfuerzos progresiva, de 2 años de evolución, actualmente CF III. Refiere expectoración rosada en algunas ocasiones. Al examen RI2T, soplo diastólico III/VI. Crépitos bibasales

A

ESTENOSIS MITRAL + FA + IC

Soplo diastólico valvular: insuf. Aórtica y estenosis mitral, lo más probable por la ACxFA es estenosis mitral. Además la hemoptisis es de Est. Mitral.

Dg eco

Tto qx cuando sintomática o severa las mitrales se intenta plastia, a las aórticas se intenta recambio la mayoría de las veces, aunque si los velos están bien, se puede intentar una plastía.

231
Q

Paciente hipertenso, 70 años, Ha sufrido 3 síncopes, relacionados al esfuerzo. En el último tiempo se agrega angina de pecho al caminar 1 cuadra. Al examen: pulso de baja amplitud y soplo sistólico eyectivo III/VI

A

ESTENOSIS AORTICA. DG: ECO
Causas en la actualidad: patologías degenerativas, antes enf reumática. Sincopes de esfuerzo y de reposo, ambos son cardiogénicos!

232
Q

Paciente de 50 años, con antecedente de enfermedad reumática en su infancia, consulta por disnea de grandes esfuerzos, ortopnea y DPN. Al examen: desplazamiento del choque de la punta, RR2T, soplo holosistólico intenso

A

INSUFICIENCIA MITRAL

Cardiomegalia + soplo holosistólico clásico de insuf AV (izq. ) mitral.

233
Q

Paciente de 67 años, con historia de disnea progresiva, con pulsos saltones, danza arterial en el cuello, soplo diastólico. PA: 160/60, Examen pulmonar normal

A

INSUFICIENCIA AORTICA… NO ES ESTENOSIS

234
Q

Paciente con antecedente de haber sufrido una endocarditis por Estafilococo coagulasa negativo por vía venosa, en hospitalización anterior. Consulta semanas después por edema importante de EEII, asociado a hepatomegalia y dolor en HD. Al examen RR2T, soplo holosistólico. Pulso venoso con onda “v gigante”

A

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

Insuficiencia cardiaca derecha, onda v gigante es insuf tricuspidea. Causa típica es la endocarditis.

235
Q

Paciente 17 años, sano, sin hábitos tóxicos, consulta por dolor retroesternal de instauración progresiva, de 4 horas de evolución. El examen no aporta mayor información. El ECG muestra SDST en jota, en todas las precordiales

A

PERICARDITIS AGUDA

Historia típica. Superdesnivel “en jota” es cóncavo.
Causas virales o idiopáticas, pedir ecocardio para ver el derrame pericardico. Tto: AINES, Indometacina o Ibuprofeno 800 c/ 8 hrs
Pedir CK pa descartar miocarditis y Eco pa seguir el derrame

236
Q

Paciente consulta por dolor torácico. El ECG muestra alternancia eléctrica de los QRS (uno
más arriba y unas más abajo, cambian en amplitud)

A

DERRAME PERICARDICO

La alternancia es típica del derrame pericárdico. Pedir Eco.

237
Q

Paciente sufre herida penetrante torácica. Evoluciona con hipotensión marcada y taquicardia.
Al examen destacan yugulares ingurgitadas.

A

TAPONAMIENTO CARDIACO

Yugulares ingurgitada + hipotensión: neumotórax a tensión (además tiene la clínica pulmonar) o taponamiento pericardico
Tto: pericardiocentesis de urgencia

238
Q

Hombre de 35 años consulta por astenia y disnea de esfuerzos, de instalación en 3 meses. Presenta ingurgitación yugular con colapso y prominente, signo de Kussmaul, edema de extremidades y hepatomegalia sensible.

A

SÍNTOMAS DE IC DERECHA + COLAPSO”Y” = ES PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Insuficiencia cardiaca derecha con ingug yugular y colapso: derrame pericárdico y pericarditis constrictiva.
Hacer ecocardio, si hay pericarditis constrictiva es causa idiopática hacer pericardioctomia, sacar todo el pericardio.

239
Q

Paciente de 30 años, obeso, sufre cuadro de 5 horas de evolución de dolor y edema de derecha. Al examen: dolor en masas musculares de pantorrilla derecha, edema +++, pulsos
presentes.

A

TVP

Pedir eco doppler EEII.
Tto: anticoagular con heparina. Si nohay Eco doppler: se anticoagula igual. Luego anticoagulación oral, completar 3meses

240
Q

Paciente 45 años, sufre dolor de extremidad inferior izquierda, de inicio agudo, asociado a
palidez y disminución de los pulsos pedios. Al examen PA: 140/80, FC: 100x’, RI2T, sin soplos

A

ISQUEMIA AGUDA DE EEII
(ojo con RI2T, irregular!!)
AC x FA embolia periférica: isquemia aguda EEII (5 p)
Tto quirúrgico, primero anticoagular a menos q tenga una disección aórtica, luego hacer angiografía para identificar problema, se puede meter Fogharty y sacar émbolo (embolectomía).
Lo que da el pronóstico es el sitio, tamaño, tiempo de evolución. (mal pronóstico: pierna gangrenada, rigidez cérea, llene capilar lento si se opera y no amputa en estas condiciones lo mata por sd de reperfusión, ya que hay necrosis. Por eso se debe tratar rápidamente).

241
Q

Paciente de 59 años, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2
cuadras, que le impide seguir caminando y que cede con el reposo.

A

CLAUDICACIÓN INTERMITENTE

Tto médico: control cardiovascular + ejercicios pese a dolor.

242
Q

Paciente de 64 años, fumador y diabético. Hace 4 años con dolor en pantorrillas al caminar 2 cuadras. En los últimos meses el dolor a progresado hasta hacerse de reposo, por lo que el paciente debe dormir con la pierna colgando en la cama

A

ISQUEMIA CRITICA

Tto es quirúrgico, pedir PVR (plestimografía de volumen) con manguitos en todas las extremidades para buscar obstrucción. Angiografía antes de Cx
La cirugía es bypass, se opera cuando critica o ulceras arteriales.

243
Q

Paciente con úlcera sobre maléolo interno, no dolorosa, de bordes netos, con
hiperpigmentación en piel circundante

A

ULCERA VENOSA

Maleolo interno, no duele, borde neto + sd post flebitis. Tto curaciones y vendaje compresivo

244
Q

Paciente diabético de 66 años, evoluciona con herida en maléolo externo, sin tendencia a la
curación, dolorosa, con bordes irregulares.

A

ULCERA ARTERIAL

Fondo blanco, bordes irregulares, DUELE.
Tto curación si se considera como isquemia critica hacer bypass diferido apenas se pueda

245
Q

Paciente hipertenso con dolor torácico intenso, de inicio súbito. Al examen físico hay clara
asimetría en los pulsos radiales y un soplo diastólico

A

DISECCIÓN AORTICA tipo A

porque diseca arriba de la Subclavia

Pulsos radiales asimétricos o soplo diastólico

Confirmar con Ecotransesofagico o Angiotac, angioresonancia (lento), aortografia. Rx Tx solo muestra mediastino ensanchado.

Tto depende si es A (sobre subclavias) o B (bajo subclavias), la tipo A es quirúrgica con retiro y reemplazo con prótesis. La B es medica como un emergencia hipertensiva, se opera cuando comprime un tronco importante con un flap.

246
Q

Paciente hipertenso, cursa con intenso dolor retroesternal, irradiado a dorso. Al examen PA:
240/110. ECG sin signos de isquemia

A

SOSPECHA DE DISECCIÓN AORTICA.
Muy hipertenso! Hacer RxTx si no se tiene el AngioTAC rápido.
Más probable aún si ECG normal.

247
Q

Hombre 62 años, muy fumador, con claudicación intermitente bilateral de rápida evolución y
fenómeno de Raynaud en las manos.

A

TROMBOANGEITIS OBLITERANTE o ENFERMEDAD DE BUERGER

Causada por cigarro, en hombres, puede remitir con cese de cigarro y tto de ateromatosis.

248
Q

Mujer 30 años, con dolor torácico y disnea de inicio brusco, asociada a fiebre y expectoración
rosada de horas de evolución. RxTx inespecífica

A

TEP

Hacer Angiotac, si se está muriendo o hipotenso hacer Ecocardiografía o angiografía: masivo se tromboliza.
Si TEP no masivo anticuagular, se anticoagula para siempre si tiene trombofilia o a repetición. Se pone paraguas en caso de contraindicación de anticoagulación.
Pedir Dimero D si tiene muy baja probabilidad de TEP, es ligeramente más sensible.

249
Q

Hombre de 33 años sufre fractura de pierna derecha, la que se reduce con clavo endomedular.
Al 3er día postQx presenta dolor torácico de inicio súbito, asociado a disnea

A

TEP

250
Q

Paciente de 67 años presenta dolor torácico de inicio súbito, asociado a sensación de muerte. A
los 5 minutos cae inconsciente, con ausencia de respiración y pulso

A

MUERTE SÚBITA——— POR IAM O TEP

Causas: infarto con arritmia maligna, miocardiopatia, canalopatias como Sd de QT corto o Sd de brugada, Displasi arritomgénica del VD.
Tto manejo del paro

251
Q

Paciente 58 años, DM2, HTA, cursa con dolor retroesternal de 45 minutos de duración,
intenso. El ECG muestra supradesnivel del ST en DI, V5 y V6.

A

SD CORONARIO CON SUPREDESNIVEL

compromiso de la pared lateral
Tto: MONA y hacer angioplastia o trombolisis
Si es sin supradesnivel hacer TIMI si 4 o mas hacer angioplastia si menos de 4 Tto conservador. TIMI: 1.cardiopatía coronaria, 2.>65 años, 3.HTA y/o DM2, 4.AAS, 5.angina <24 hrs., 6. IDST, 7. enzimas cardiacas

252
Q

Paciente 55 años, DM2, cursa con dolor precordial opresivo de 1 hora de evolución. El ECG
muestra inversión de la onda T en V1 a V4, sin alteraciones del ST.

A

SD CORONARIO AGUDO SIN SUPRADESNIVEL.

VER TIMI

253
Q

Paciente de 66 años, diabético IR, dislipidémico e hipertenso presenta malestar y sudoración de inicio brusco, sin dolor. PA: 160/100, FC: 100x’, HGT: 110. ECG con SDST en V1-V3 e IDST V5, V6 y D1

A

IAM C/SDST pared anterior Tto: angioplastia urgente

254
Q

Paciente cursando con IAM de pared inferior, evoluciona con hipotensión marcada e
ingurgitación yugular. Sin signología pulmonar

A

IAM PARED INFERIOR CON COMPROMISO DE VD Confirmar con precordiales derecha V4R
Tto dar volumen!!. Prohibido todo lo q hipotense, si dar aspirina.

255
Q

Paciente cursando IAM extenso anterolateral hace 24 horas. Evoluciona rápidamente con marcada hipotensión, ingurgitación yugular y luego ausencia de pulso a pesar de mantener actividad eléctrica en el ECG.

A

TAPONAMIENTO CARDIACO

por rotura de pared libre secundario a infarto extenso

Tto: pericardiocentesis y maniobras de reanimación.
Como dg complicaciones de infarto:
• Rotura musc papilar, rotura de tabique, rotura de pared libre: con eco, tto es quirúrgico.

256
Q

Paciente de 60 años, fumador, HTA. Consulta porque hace 4 meses inicia dolor torácico opresivo, que aparece cuando el paciente camina 150 metros, o cuando sube 6 peldaños de la escalera. Cede con el reposo, durando cerca de 5 minutos.

A

ANGINA CRÓNICA O ESTABLE

Tto manejo medico más test de esfuerzo, o eco dobuta o cintigrafía con talio dipiridamol (al amputado no se le puede hace test de esfuerzo) si hay opción de revascularizar hay q hacer angiografía para evaluar hacer angioplastia o bypass (enf de 3 V, 2v en DA, estenosis larga TCI)

257
Q

Paciente de 43 años, consulta por cuadro de confusión y fiebre hasta 40°C, de 2 días de evolución. Al examen destacan 3 petequias el pulpejos de mano derecha y soplo sistólico III/VI en ápex. Se solicitan hemocultivos que resultan (+) para Staphylococcus aureus.

A

ENDOCARDITIS AGUDA

Tto:
• Empírico es cloxa (auerus y viridans)ampi (enterococo, viridans) genta (potencia los otros
2)
• Indicación de cirugía por:
o Insuficiencia cardiaca por rotura valvular o Abscesos
o No responde a tto medico
o Embolia a repetición
o Hongos
258
Q

Indicación quirúrgica en Eddocarditis Aguda

A
  • Insuficiencia cardiaca por rotura valvular o Abscesos
  • No responde a tto medico
  • Embolia a repetición
  • Hongos
259
Q

Hombre de 24 años, con antecedente de soplo en la infancia, consulta por cuadro de fiebre y malestar general de 7 días de evolución, sin síntomas urinarios ni respiratorios. Al examen destaca aumento del soplo basal y pequeña hemorragia en conjuntiva tarsal izquierda.

A

SOSPECHA DE ENDOCARDITIS

1 criterio de duke + fiebre+ petequia… pedir la eco y los cultivos pa los otros criterios

260
Q

Joven de 13 años, consulta por fiebre, artralgias y artritis migratoria, asociadas a aparición de lesiones eritematosas con tendencia a la curación central, indoloras, en brazos y nódulos subcutáneos palpables. Al examen destaca soplo diastólico, que antes no tenía y frotes pericárdicos. Algunas semanas después cursa con movimientos coreiformes, que ceden espontáneamente.

A

FIEBRE REUMATICA

Fiebre artralgia, artritis migratoria, eritema marginado no doloroso, soplo, frote, corea menor o de Syndenhan: enf reumática aguda.

Tto: PNC dosis altas y AAS en dosis alta, PNC Benzatina profiláctico por mucho tiempo.

261
Q

Hombre sano se realiza ECG como chequeo, que muestra extrasístoles frecuentes, con QRS ancho y pausa compensatoria

A

EXTRASISTOLE VENTRICULAR, como es sano se observa

Primera causa de arritmia, no tiene importancia en pcte con corazón sano. Si tiene cardiopatía partir con amiodarona o atenolol por riesgo de arritmias ventriculares malignas.

262
Q

Paciente 16 años, sana, que refiere haber sufrido en 5 oportunidades “desmayos”, con pérdidas de conciencia especialmente cuando se pone nerviosa o está en lugares con mucha gente.

A

SINCOPE VASOVAGAL

Tto educación, sirve propanolol por varios episodios, evita baja repentina, tolera mejor cambio vasovagal.
Se puede pedir el Tilt test
Se educa, para evitar que se caiga y se golpee.

263
Q

Paciente de 70 años con síncopes, bradicardia de 32 lpm y primer ruido de intensidad variable

A

BLOQUEO AV COMPLETO

264
Q

Hombre de 65 años, con síncopes en varias ocasiones, sin desencadenante claro. Al examen FC: 51x’, irregular. Se solicita ECG que muestra ritmo auricular irregular, con algunas pausas de hasta 3 segundos

A

ENFERMEDAD DEL NODO SINUSAL Con ritmo auricular no es ACxFA

Tto: marcapasos cuando sintomática.

265
Q

Mujer 30 años con palpitaciones muy intensas de inicio y término brusco, de minutos de
duración en varias oportunidades en los últimos años.

A

TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULARES

Pedir EKG o Holter.
Son rápidas > 180x`, regulares de complejo angosto.
Por mecanismos de reentrada: reentrada nodal y reentrada por haz para especifico: Sd WPW (onda delta, PR acortado y QRS ancho).

Tto maniobras vagales, adenosina bolo 6mg, si no pasa dar 12mg y se puede repetir, luego verapamilo 5-10 mg, si no amiodarona.
Recordar que el WPW en reposo tiene QRS ancho, por onda delta, pero cuando hace la TPSV el QRS se angosta

266
Q

Mujer, 60 años, con estenosis mitral severa, inicia bruscamente disnea y palpitaciones. Al
examen FC:140, PA:85/35, RI2T, soplo diastólico IV/VI, mayor en ápex.

A

TAQUICARDIA HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE

Cardiovertir eléctricamente inmediata
Probablemente tiene ACxFA, si inestable no importa la data. Si fuera bradicardia hemodinámicamente inestable poner marcapasos externo.

267
Q

Hombre de 56 años, con palpitaciones frecuentes. Presenta pulso irregular a 100 lpm, con PA normal. Se solicita ECG con ausencia de onda P y complejos QRS angostos de frecuencia irregular

A

AC x FA

ACxFA sin onda P e irregular, existen 2 tipos: crónica y “ aguda o primer episodio”

En la aguda se puede intentar cardiovertir con amiodarona (en corazón enfermo hemodinámicamente estable) propafenona (corazón sano, estable) y electricidad (refractario o inestable), anticoagular (si lleva más de 48 horas) o hacer ecotransesofagico (permite descartar trombos en las que llevan más de 48 horas).

Crónicas que están las cónicas y paroxísticas e intermitentes (paroxística se mejora sola), estas producen trombos, 2 estrategias terapéuticas: control de ritmos (amiodarona) y control de frecuencia (betabloqueo o digoxina) más anticoagulación en las que cumplan criterios de CHADS 2 (C: cardiopatía, H: HTA, A: age >75, D: diabetes, S: stroke – da 2 puntos) con 2 puntos se anticoagula. Con 1 punto también se puede anticoagular o dar AAS. Con 0 puntos se da AAS.

268
Q

Paciente de 30 años presenta palpitaciones muy intensas, de inicio brusco, asociadas a disnea.
Al examen FC: 200x’, regular, PA: 120/80 mmHg, SatO2: 96%.

A

TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR O VENTRICULAR, es regular a FC200

Como está estable pedir ECG, actuar según hallazgo. Es más probable la TPSV.

269
Q

Mujer de 45 años con taquicardia regular a 150x’, al realizarle masaje carotideo disminuye a
100x’ y luego de unos minutos retorna a 150x‘

A

FLUTTER

Onda de serrucho en DII y DIII, hacer ablación, sino se trata como ACxFA

270
Q

Un paciente de 44 años presenta ECG con imagen BCRD y SDST en V1 y V2. Su padre murió
repentinamente a los 39 años.

A

SD DE BRUGADA
Dg ECG, hacen arritmias malignas y muerte súbita

El único tto es desfibrilador implantable por antc. familiar

271
Q

Paciente DM2, IRC, ICC, usando enalapril, espironolactona, atenolol, AAS. Evoluciona con obnubilación, asociada a bradicardia de 40x’ e hipotensión. El ECG muestra ondas T picudas en todas las derivadas precordiales.

A

HIPERKALEMIA… ACORTA QT
Ojo la hipok, hipoMg, hipoCa, se alarga QT y lleva a torsión de puntas, evitar bradicardias por q tb alarga QT. Las onda T picudas son propias de la hiperK.

Tto: gluconato de Ca y luego insulina más glucosa y SBT.

272
Q

Paciente cursando con pielonefritis, con importante compromiso del estado general y fiebre. Evoluciona con hipotensión 80/45mmHg y taquicardia de 130x’, que no responde, luego de administrar 1500cc de suero fisiológico e.v.

A

SHOCK SÉPTICO

Dar soporte con drogas vasoactivas (noradrenalina)

273
Q

Ingresa paciente por cuadro de gran malestar, náuseas y vómitos. Al examen destaca hipotensión de 84/54mmHg y taquicardia, sin respuesta a volumen. Además destaca eritema generalizado de la piel.

A

SHOCK ANAFILÁCTICO

Tto con volumen y Adrenalina IM. 0.3 a 0.5 mg

274
Q

Paciente sufre accidente de tránsito, evoluciona con hipotensión marcada y taquicardia. Al
examen destacan yugulares planas.

A

SHOCK HIPOVOLEMICO

Dar SF

275
Q

Paciente de 57 años presenta palpitaciones intensas y dolor precordial. FC: 180x’, PA: 130/70.
ECG con taquicardia regular a 190 lpm, con QRS ancho.

A

TAQUICARDIA VENTRICULAR

Tratar con amiodarona o lidocaína, porq esta estable

276
Q

Paciente hospitalizado por EPOC descompensado presenta deterioro del estado general y luego pérdida de consciencia hace 1 minuto. Al evaluarlo se constata ausencia de respiración y de pulso.

A

PARO

Manejo del paro

277
Q

Manejo de WPW + ACxFA hemodinámicamente estable

A

amiodarona

278
Q

Examen y su objetivo en control de anticoagulado con Heparina

A

TTPA 1,5 x basal

279
Q

Examen y su objetivo en control con TACO

A

INR: 2-3 (todo)
INR:2,5-3,5 (prótesis mecánica).

280
Q

Cuanto tiempo se antigoagula una TVP

A

3 a 6 m

281
Q

Cuanto tiempo se antigoagula un TEP

A

6m a 1 a

282
Q

Anticoagulación en ACxFA

A

en base a CHADS 2 (nada que ver con ritmo vs frecuencia) en crónica y paroxística

283
Q

Anticoagulación en Embarazo (ej:SAF)

A

Lo ideal es dar Heparina de bajo peso molecular en todo el embarazo. No usar
cumarinicos antes de 8 semanas (organogenesis) ni > 36 semanas por riesgo de hemorragia periparto. Por lo tanto mis opciones son dar heparina durante todo el embarazo o dar Heparina y TACO sólo entre las 8 y 36 semanas.

284
Q

Cirugía de urgencia anticoagulada con heparina

A

si no puedo esperar 6 hrs, dar protamina (1 mg por cada 100 UI de heparina), mejor si espera mas de 6 hrs, porque sólo suspendo heparina y luego opero.

285
Q

Cirugía electiva anticoagulada con heparina

A

esperar 6 horas

286
Q

Cirugía de urgencia anticoagulada con TACO

A

Plasma fresco congelado

287
Q

Cirugía electiva anticoagulada con TACO

A

suspendo TACO, paso a heparina, controlo INR y

después espero 6 hrs sin heparina y opero.

288
Q

Profilaxis atb para endocarditis

A

Cualquier endocarditis previa requiere profilaxis antibiótica ante cualquier intervención dental con
amoxicilina y amoxi + genta en intervenciones urológicas o GI. Las cardiopatías no corregidas tb, excepto CIA tipo ostium secundum.

289
Q

La prótesis valvular biológica

A

dura poco por eso se pone en viejos, pero no requiere TACO

con profilaxis atb

290
Q

Prótesis valvular mecánica

A

requiera anticoagulación de por vida porque coagula, pero dura para siempre.
con profilaxis atb

EUNACOM 2021 (19 decks)

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