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EUNACOM 2021 > Gastroenterología > Flashcards

Gastroenterología Flashcards

1
Q

Profilaxis primaria de várices esofágicas

A

Propanolol o Carvedilol

Con meta de FC 55 - 60 lpm

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2
Q

Profilaxis secundaria de várices esofágicas

A

Ligadura de várices + Propanolol

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3
Q

Contraindicación de TIPS

A

Encefalopatía hepática

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4
Q

Tratamiento Hepatitis A

A

Soporte
Manejo de contactos (higiene, vacunas en brotes, IgG a contactos intradomiciliarios).
Educación sobre signos de alarma

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5
Q

Tratamiento Hepatitis B

A

Aguda (90%): soporte

Crónica (10%): antiviral (interferón + Lamivudina)

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6
Q

Tratamiento Hepatitis C

A

Interferón + Ribavirina

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7
Q

Tratamiento hepatitis fulminante

A

Trasplante hepático

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8
Q

Tratamiento con diuréticos de la ascitis

A

1) Espironolactona: 100 mg, hasta 400 mg.

2) Furosemida 40 mg, hasta 160 mg.

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9
Q

Tratamiento ascitis refractaria (SHR2)

A

Trasplante hepático

Terlipresina en la espera.

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10
Q

Tratamiento SHR1

A

Vasoconstrictores: terlipresina, norepinefrina.

Trasplante hepático.

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11
Q

Tratamiento ascitis a tensión

A

Paracentesis evacuadora + reposición de albúmina (8 gr x L extraído sobre los 5 L).
Podría servir TIPS.

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12
Q

Tratamiento PBE

A

ATB: Cefotaxima 1-2 gr c/8 hrs por 7 días (no se metaboliza en hígado).
No drenar ascitis.
Profilaxis de SHR con albúmina 1.5 gr/kg, y al día 3 1g/kg.

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13
Q

Profilaxis de PBE

A

· Primaria: pacientes con ascitis con proteínas < 1 gr, HDA u otra descompensación de DHC.
· Secundaria: luego de haber tenido una PBE.
Cotrimoxazol 3 veces por semana.

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14
Q

Tratamiento encefalopatía hepática

A

Tratamiento de la causa.

Como prevención se inicia Lactulosa 15 cc cada 8 hrs, luego ajustar para 2-3 deposiciones blandas al día.

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15
Q

CBP asintomática

A

Se observa

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16
Q

Marcadores inmunológicos de la CBP (cirrosis biliar primaria)

A

AMA (Ac antimitocondriales)

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17
Q

Diagnóstico de la CEP (colangitis esclerosante primaria)

A

Colangio RM: arrosariamiento intra y extra hepático.

Marcador inmunológico ANCA.

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18
Q

Marcadores inmunológicos de la HAI (hepatitis autoinmune)

A

ANA, ASMA (anti músculo liso), Anti LKM-1.

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19
Q

Tratamiento de la CBP sintomática

A

Ácido ursodeoxicólico

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20
Q

Tratamiento de la HAI

A

Corticoides + ahorradores de corticoides (ej: azatioprina).

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21
Q

Indicación de cirugía de un hemangioma hepático

A

> 10 cm

Si se complica con sangrado

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22
Q

Tratamiento del quiste hidatídico hepático

A

· Albendazol por 6 semanas + punción (OH o SF hipertónico).

· Albendazol por 6 semanas + cirugía (de elección).

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23
Q

Riesgos de la cirugía de quistes hidratídicos

A

Siembra y shock anafiláctico

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24
Q

Tratamiento Ca colon con MTT hepática única

A

Hemicolectomía + resección de MTT + QMT

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25
Q

Tratamiento del absceso hepático piógeno

A

Ceftriaxona + Metronidazol (piógeno)

Drenaje por punción o Qx.

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26
Q

Tratamiento del absceso hepático amebiano

A

Drenaje Qx + Metronidazol.

Si son pequeños con buen acceso para punción, o múltiples. puede no realizarse drenaje Qx.

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27
Q

Imagen a solicitar ante la sospecha de diverticulitis aguda

A

TC abdomen

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28
Q

Complicaciones de la diverticulosis o Enfermedad Diverticular

A 
Diverticulitis
Hemorragia
Estenosis
Perforación
Fístulas: coloentérica, colovesical, colocolónica.
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29
Q

Cirugía en diverticulosis

A

2 o más complicaciones como diverticulitis o hemorragia diverticular (leve).
Complicaciones graves.

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30
Q

Clasificación de Hinchey (diverticulitis aguda complicada)

A

I) Absceso pericólico o mesentérico
II) Absceso pélvico tabicado
III) Peritonitis purulenta
IV) Peritonitis estercorácea

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31
Q

Tratamiento de la diverticulitis aguda Hinchey I

A

Tratamiento ambulatorio: Ciprofloxacino + Metronidazol + régimen hídrico.

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32
Q

Tratamiento de la diverticulitis aguda Hinchey II

A

Sin signos de irritación peritoneal difusos.

Drenaje percutáneo + ATB ev (Ceftriaxona + Metronidazol).

33
Q

Tratamiento de la diverticulitis aguda Hinchey III y IV.

A

Cirugía de urgencia (Hartmann o tipo, recordar que en general son en sigmoides).
En 3 - 6 meses se hace reconstrucción de tránsito.

34
Q

Tratamiento úlcera péptica perforada

A

ABC
Omeprazol, ATB
Cirugía y cierre de perforación.

35
Q

Imagen ante la sospecha de úlcera péptica perforada

A

Rx tórax o abdomen simple, de pie.

36
Q

Causas de obstrucción intestinal en orden de frecuencia:

A

1) Adherencias y bridas
2) Hernias
3) Colónicas: cáncer, diverticulosis complicada, vólvulos.
4) Íleo biliar

37
Q

Cáncer gástrico incipiente

A

Invade sólo mucosa y submucosa, sin invadir la muscular propia, independiente del estado linfonodal y tamaño tumoral.

38
Q

Cáncer gástrico avanzado

A

Invade la muscular propia.

39
Q

Qué implica en términos de etapificación la perforación en un cáncer de colon

A

Pasa a ser etapa 4.

40
Q

Sospecha ante intoxicación alimentaria que inicia pocas horas desde la ingesta

A

Enterotoxina de S. Aureus

41
Q

Sospecha de salmonelosis (no typhi) luego de ingesta de alimento contaminado

A

Fiebre a las 24 - 48 hrs.

42
Q

Indicaciones de ATB (en general Ciprofloxacino) en diarrea del adulto

A

· Fiebre > 48 hrs
· Diarrea del viajero
· Disentería
· Brotes

43
Q

Tratamiento diarrea asociada a antibióticos

A

No suspender ATB (esquema original).
Solicitar toxinas A y B de Clostridium en deposiciones, o PCR.
Si (+): Metronidazol.

44
Q

Exámenes ante sospecha de síndrome de malabsorción

A

· Test de Sudán: confirma diagnóstico de esteatorrea.

· Test de D-Xilosa: diferencia si es un problema enzimático o de pared intestinal)

45
Q

Alteraciones electrolíticas y hematológicas asociadas a la enfermedad celíaca

A

Hipocalcemia y anemia ferropénica: Fe y Ca se absorben en duodeno que es la principal porción intestinal afectada.

46
Q

Exámenes ante sospecha de enfermedad celíaca

A

· Ac anti transglutaminasa / antiendomisio

· EDA con Bx

47
Q

Dermatitis asociada a enfermedad celíaca

A

Dermatitis herpetiforme (vesículas muy pruriginosas en zonas extensoras)

48
Q

Dermatopatías asociadas a las EII

A

Pioderma gangrenoso

Eritema nodoso

49
Q

Enfermedad de Crohn

A

· Diarrea/ deposiciones mucosanguinolentas
· Abscesos perianales
· Masa abdominal
· Puede comprometer cualquier parte del tubo digestivo.
· Compromiso discontinuo en colonoscopía.
· Compromiso transmural
· Granulomas y fístulas
· Empeora con el tabaquismo.

50
Q

Colitis ulcerosa

A

· Pseudopólipos
· Solo afecta al colon, siempre al recto.
· Compromiso solo de mucosa
· Compromiso continuo
· Mejora con el tabaco
· Síntomas rectales (pujo, tenesmo), disentería.

51
Q

Síndrome de Mallory Weiss

A

Diagnóstico clínico.

Paciente con muchos vómitos alimentarios que posteriormente presenta hematemesis. Por lesión esofágica luego de vomitar.

52
Q

Manejo de HDA masiva por várices esofágicas

A 
ABC, VVP, volumen.
Terlipresina
EDA 
Tiamina
ATB si ascitis
53
Q

Zollinger Ellison

A

Gastrinoma (Tu productor de gastrina): úlceras pépticas refractarias a tratamiento o muy recurrentes a pesar de manejo.

54
Q

Manejo HDB masiva

A

Principal secundario a sangrado diverticular.
ABC, VVP, SF.
Colonoscopía de urgencia (sin preparación).
Si colono no localiza sangrado: angiografía o cintigrafía con GR marcados.
Si esto no localiza: laparotomía exploradora.

55
Q

Colitis isquémica

A

Paciente adulto mayor, con antecedentes cardiovasculares, que presenta dolor abdominal y hematoquezia.
En general de color izquierdo (ángulo esplénico es la porción con menor irrigación).

56
Q

Paciente con dolor epigástrico de larga data, urente, sin relación con las comidas, que aumenta en períodos de estrés. EDA sin lesiones, con gastritis crónica atrófica.

A 
Dispepsia funcional (diagnóstico de descarte, por lo que se debe solicitar EDA).
Manejo con educación, erradicar H. pylori, podría servir IBP.
57
Q

Clínica de síndrome ulceroso

A

Epigastralgia crónica, mayor en ayunas, que cede con la ingesta alimentaria.

58
Q

Diagnóstico del RGE

A

Clínico.
EDA puede estar normal, no es necesaria para el diagnóstico aunque descarta complicaciones.
Igual se puede diagnosticar con pHmetría de 24 hrs (< 4 pH en > 4% tiempo), o con esofagitis en EDA.

59
Q

Acalasia: clínica, diagnóstico y tratamiento

A

En general disfagia ilógica.
Se diagnostica con manometría.
El tratamiento Qx es la miotomía del EEI.

60
Q

Disfagia ilógica asociada a fenómeno de Raynaud

A

Sospechar esclerodermia

61
Q

Divertículo de Zenker: mecanismo, clínica, estudio y tratamiento.

A

Por mecanismo de pulsión (igual que divertículos de EEI). Los de esófago medio son por tensión.
Puede presentar con disfagia alta, regurgitación, halitosis, neumonías aspirativas.
Se solicita Rx con Bario.
Tratamiento quirúrgico: miotomía y diverticulectomía.

62
Q

Contraindicación de cirugía en Ca gástrico avanzado

A

Compromiso peritoneal.

63
Q

Indicación de biopsia (colecistectomía) de pólipo vesicular

A

> 1 cm
Asociado a cálculo
Crecimiento
Aspecto maligno

64
Q

Clínica CBP

A

Astenia, adinamia, prurito, alteración hepática en patrón colestásico.

65
Q

Líquido ascítico compatible con PBE

A

> 150 PMN / mm3

66
Q

Aspecto ecográfico del quiste hepático simple

A

Redonda, anecogénica, sin bordes visibles, con refuerzo posterior.

67
Q

Aspecto ecográfico del quiste hidatídico hepático

A

Redondeado, anecogénica, con bordes visibles, delgados, y refuerzo posterior. Pueden tener tabiques.

68
Q

Aspecto ecográfico del hemangioma hepático

A

Redonda, hiperecogénica, homogénea, en general sin refuerzo posterior.

69
Q

TIPS (Shunt portosistémico transyugular)

A

Se usa en complicaciones de hipertensión portal que no responden a tratamiento: VE que sangran, ascitis refractaria.
Contraindicado si encefalopatía.

70
Q

Complicación más frecuente del cáncer de colon

A

Obstrucción intestinal baja

71
Q

Manifestación extraintestinal más frecuente de las EII

A

Artritis periférica

Otras: espondilitis, uveítis, eritema nodoso, pioderma gangrenoso.

72
Q

Malabsorción asociada a resección de íleon distal

A

Malabsorción de B12 y sales biliares.

73
Q

Serología hepatitis B aguda

A 
Ag VHBs (+), Ac IgM anti-VHBc (+). 
Período de ventana: solo Ac IgM anti-VHBc (+).
74
Q

Serología vacunados hepatitis B

A

Ag VHBs (-); Ac IgG anti-VHBs (+), IgG anti VHBc (-).

75
Q

Serología pacientes con hepatitis B curados

A

Ag VHBs (-), Ac IgG anti-VHBs (+), IgG anti-VHBc (+).

76
Q

Serología pacientes con hepatitis B crónica

A

Ag VHBs (+), IgM VHBc (-), IgG VHBc (+).

77
Q

Serología pacientes hepatitis C

A

Ac totales VHC (+)

78
Q

Porcentaje de cronificación en VHB y VHC

A

VHB: 10-20% crónica
VHC: 90% crónica

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