Dermatología Flashcards
Descripción de pápula
Lesión pequeña solevantada
Descripción de vesícula
Lesión pequeña solevantada con contenido en su interior.
Descripción de pústula
Lesión solevantada con contenido purulento.
Descripción de mácula
Lesión plana, blanda, con cambio de color. < 1 cm
Descripción de placa
Lesión solevantada sin contenido, pero grande.
Descripción de nódulo
Lesión solevantada similar a pápula pero con compromiso profundo.
Descripción de tumor
Lesiones vegetantes grandes con componente externo.
Descripción de comedón
Lesión elemental del acné, existen abiertos y cerrados. El comedón cerrado puede transformarse en pústula.
Descripción de pseudopápula, habón o roncha
Lesión elemental de la urticaria, lesión aumentada de tamaño que al comprimirla durante un tiempo desaparece, producida por edema.
Mecanismo de hipersensibilidad tipo I
Mediado por IgE. Reacción alérgica, rápida.
Urticaria, rinitis alérgica, asma.
Mecanismo de hipersensibilidad tipo II y ejemplos
Mediado por anticuerpos IgG o IgA.
Vitiligo, penfigoide, pénfigo, artritis reumatoide, tiroiditis de Hashimoto.
Mecanismo de hipersensibilidad tipo III
Mediado por complejos inmunes que se depositan.
LES, enfermedad del suero, glomerulonefritis post estreptococica.
Mecanismo de hipersensibilidad tipo IV
Mediado por inmunidad celular, Linfocitos T helper. Reacción retardada.
Dermatitis de contacto alérgica, psoriasis, liquen plano.
Mecanismo de hipersensibilidad tipo V
Igual que tipo IV, pero granulomatosa.
Sarcoidosis, Enfermedad de Crohn.
Causa más frecuente de cáncer de piel
1) Carcinoma basocelular.
También espinocelular y melanoma.
Ubicación más frecuente de melanoma en hombres
Tronco, espalda.
Ubicación más frecuente de melanoma en mujeres
Piernas
Causa más frecuente de queratosis actínica.
Sol.
Son lesiones premalignas de Ca espinocelular.
Causa más frecuente de micosis fungoide
Linfoma de células T cutáneo
Causa más frecuente de liquen simple crónico
Círculo vicioso que incluye grataje, prurito, inflamación y liquenificación.
Causa más frecuente de liquen plano
Autoinmune, por MH tipo IV.
Causa más frecuente de psoriasis vulgar
Autoinmune, por MH tipo IV.
Causa más frecuente de psoriasis gutatta
Post estreptocócica o post infecciosa.
Causa más frecuente de dermatitis de contacto alérgica
Alergia al níquel es lo más frecuente en Chile.
MH tipo IV.
Causa más frecuente de urticaria aguda y crónica
Idiopática
MH tipo I.
Causa más frecuente de pitiriasis versicolor
Malassezia furfur (hongo) que prolifera en zonas de sudor.
Causa más frecuente de pitiriasis rosada de Gibert
Idiopática.
Asociada a virus herpes 6 y 7.
Causa más frecuente de dermatitis herpetiforme
Idiopática, autoinmune.
Asociada a enfermedad celíaca.
Causas más frecuentes de eritema nodoso (3)
1) Post infeccioso (post estreptocócico)
2) Fármacos
3) Enfermedades sistémicas autoinmunes (sarcoidosis, pelviespondilopatías, espondilitis anquilosante, EII).
Causa más frecuente de pénfigo
Anticuerpos anti desmosoma (unión interqueratinocitos).
Por MH tipo II.
Ampolla se rompe fácilmente (signo Nikolski) por que se daña la unión de la epidermis entre sí.
Causa más frecuente de penfigoide
Anticuerpos anti hemidesmosoma (unión queratinocitos con membrana basal). Signo Nikolski (-). Ampollas no se rompen fácilmente porque es toda la epidermis unida que se separa de la membrana basal.
Causa más frecuente de vitiligo
Autoinmune (MH II y IV).
Anticuerpos y linfocitos T contra melanocitos.
Causa más frecuente de alopecia areata
Autoinmune (MH II y IV). Contra folículo piloso.
Causa más frecuente de alopecia
Androgénica
Causa más frecuente de tiña capitis
Microsporum canis (hongo)
Tratamiento de la tiña capitis
Griseofulvina oral
Causa más frecuente de tiña corporis
Trichophyton rubrum (hongo)
Tratamiento de la tinea corporis
Terbinafina local (o clotrimazol local). En casos de muchas lesiones o muy extensa se deja oral.
Causa más frecuente de tiña pedis
Trichophyton rubrum
Causa más frecuente de onicomicosis
Trichophyton rubrum
Causa más frecuente de micosis del pañal
Candida albicans
Causa más frecuente de prúrigo
Insectos (zancudos) y plantas
Causa más frecuente de erisipella
S. pyogenes
Causa más frecuente de escarlatina
S. pyogenes productor de toxina eritrogénica.
Causa más frecuente de celulitis
S. pyogenes + S. aureus.
Causa más frecuente de impétigo
S. pyogenes + S. aureus.
Contagioso primario en niños es por S. pyogenes.
Causa más frecuente de impétigo buloso
S. aureus productor de toxina exfoliativa.
Causa más frecuente de verrugas
VPH (1, 2, 3 más descritos)
Causa más frecuente de foliculitis
S. aureus
Causa más frecuente de furúnculo
S. aureus
Causa más frecuente de antrax
S. aureus
Causa más frecuente de acné
Multifactorial: 3 principales factores (bacteriano, genético y hormonal)
· Propionibacterium acnes
· Queratinización del folículo piloso
· Producción sebácea influida por factores hormonales (SOP)
Causa más frecuente de rosácea
Idiopática.
Inflamatoria, exacerbada por el sol, antecedentes familiares.
Algunos casos asociados a ácaro Demodex.
Causa más frecuente de uretritis no gonocócica (3 agentes)
Chlamydia, mycoplasma, ureaplasma.
Causa más frecuente de molusco contagioso
Pox virus
Tipo de reacción más frecuentemente asociada a reacción adversa a medicamentos
Exantema eritematosa máculo papular.
Causas más frecuentes de eritema multiforme menor
1) Virus herpes
2) Fármacos
Causa más frecuente de Síndrome de Steven Johnson (SSJ) o eritema multiforme mayor
Fármacos (lo más frecuente son los anticonvulsivantes como Lamotrigina)
Causa más frecuente de léntigos
Exposición solar (aumenta el número de melanocitos)
Examen más importante para el diagnóstico de melanoma
Biopsia excisional
Elemento más importante para definir el pronóstico de un melanoma
Índice de Breslow: invasión hacia profundidad en mm.
Si es más de 1 mm el pronóstico empeora sustancialmente.
Cómo evaluar un melanoma Breslow > 1
· Ampliar márgenes a 2 cm
· Realizar biopsia de ganglio centinela
Examen más importante para evaluar un nevo atípico
Biopsia excisional
Examen más importante para el diagnóstico de cáncer basocelular
Clínica
Examen más importante para el diagnóstico de cáncer espinocelular
Biopsia (confirma diagnóstico)
Examen más importante para el diagnóstico de psoriasis
Clínica
La biopsia muestra acantosis, abscesos en criptas de la acantosis.
También sirve el raspado metódico de Brocq.
Examen más importante para el diagnóstico de dermatitis de contacto
Clínica
Examen más importante para el diagnóstico de pénfigo
Clínica + biopsia con inmunofluorescencia
Examen más importante para el diagnóstico de penfigoide
Clínica + biopsia con inmunofluorescencia
Examen más importante para el diagnóstico de ARJ (Artritis reumatoide juvenil)
Clínica + ferritina
Examen más importante para el diagnóstico de rosácea
Clínico
Se deriva a oftalmo por riesgo de rosácea ocular.
Examen más importante para el diagnóstico de leucoplaquia y eritroplaquia
Biopsia excisional
Examen más importante ante la sospecha de sífilis
VDRL o RPR (pruebas no treponémicas).
Se negativizan con el tratamiento.
Examen más importante para el diagnóstico de sífilis
Las pruebas treponémicas confirman el diagnóstico, como FTA-ABS, MHA-TP.
Permanecen positivas de por vida.
Examen más importante para el diagnóstico de gonorrea en hombres
Gram de secreción uretral
Examen más importante para el diagnóstico de gonorra en mujeres
Cultivo de Thayer Martin
Gold standard para el diagnóstico de infecciones por herpes genital
Cultivo.
Aunque en la práctica el diagnóstico es clínico y para etiología se usa PCR y tinción de Tzank.
Tratamiento del melanoma
1) Biopsia excisional
2) Ampliación de márgenes dependiendo del índice de Breslow (1 cm si < 1 mm y 2 cm si > 1 mm).
3) Linfadenectomía si ganglio centinela (+) o adenopatía clínica.
4) RxT adyuvante; QMT, inmunoterapia.
Tratamiento del carcinoma basocelular
Quirúrgico
No genera MTT.
Tratamiento del cáncer espinocelular
Quirúrgico.
La RxT y QMT podrían tener algún rol.
Tratamiento de la queratosis actínica
Crioterapia con nitrógeno líquido.
Tratamiento de la micosis fungoide
PUVA: quimioterapia con luz UV.
Tratamiento del liquen simple crónico
Cortar círculo vicioso (antihistamínicos para el prurito, prohibir grataje y corticoides tópicos para la inflamación).
Tratamiento del liquen plano
Corticoides tópicos
Inmunomoduladores tópicos (Tacrolimus)
Inmunomoduladores sistémicos (Ciclosporina)
PUVA
Tratamiento de la psoriasis vulgar
Corticoides tópicos, inmunomoduladores, ciclosporinas, etc.
Crema humectante.
Nunca corticoides orales por el riesgo de eritrodermia.
Tratamiento de la psoriasis gutatta
Observar evolución
Tratamiento de la dermatitis seborreica en adultos
Queratinolíticos
Champú con Ketoconazol
Tratamiento de la dermatitis atópica
Cremas humectantes de mantención.
Corticoide solo para el agudo.
Antihistamínicos si prurito.
Característica de la dermatitis atópica
Hacen reacciones tipo alérgicas a diferentes estímulos, como roce, sudor.
Tratamiento de la dermatitis del pañal
Cambio frecuente de pañal
Crema con óxido de zinc
Tratamiento de la dermatitis de contacto
Evitar contacto
Tratamiento de la urticaria
Antihistamínicos.
Si asociado a anafilaxia se da adrenalina IM y se pueden dejar corticoides.
Tratamiento de la pitiriasis versicolor
Antifúngicos tópicos (ketoconazol) o fluconazol oral.
Tratamiento de la pitiriasis rosada de Gibert
Observar
Tratamiento del eritema nodoso
Corticoides orales
Tratar causa
Tratamiento de la alopecia varonil
Inhibidores de la 5 alfa reductasa (finasteride)
Tratamiento de tiña pedis
Clotrimazol o terbinafina local
Tratamiento de onicomicosis
Terbinafina oral 250 mg al día por 6 semanas.
Tratamiento de la candidiasis orofaríngea
Nistatinas tópica o miconazol tópico.
Fluconazol oral en 1 dosis.
Tratamiento de la erisipela
Penicilina G sódica
Tratamiento de la escarlatina
Amoxicilina
La escarlatina quirúrgica originada en piel o partes blandas se trata con Peni+Clinda.
Tratamiento de la celulitis
Cloxacilina o cefazolina EV.
Se puede traslapar a flucloxa oral o cefalosporina de primera generación.
Tratamiento del impétigo
1) flucloxa o cefadroxilo oral por 10 días
2) Descostraje
3) ATB tópicos (mupirocina)
El signo de Nikolsky se caracteriza porque al ejercer una presión tangencial sobre la piel sana se produce un desprendimiento de la epidermis. Las tres patologías que característicamente presentan este signo son:
· Pénfigo
· NET (Necrólisis epidérmica tóxica)
· Síndrome de piel escaldada
Niño de 9 años, sin antecedentes de importancia, traído por madre porque luego de una excursión presenta pápulas, vesículas y placas eritematosas lineales en las manos, antebrazos, cara y cuello. Resto del examen físico normal. Diagnóstico más probable:
Dermatitis de contacto fotoalérgica
Lactante de 8 meses con eritema, pápulas, algunas costras pequeñas en ambas mejillas, codos y otras superficies extensoras, de 1 mes de evolución. Más intensas en los últimos días. Diagnóstico más probable:
Dermatitis atópica
Hombre de 19 años con múltiples lesiones maculares en pecho y espalda, algunas levemente pruriginosas. Al examen se aprecian varias máculas de 1 - 3 cm, hipopigmentadas, con signo del uñetazo positivo. Diagnóstico más probable:
Pitiriasis versicolor.
Paciente de 19 años, consulta por múltiples placas eritematosas, descamativas, en tórax, abdomen y extremidades sin compromiso palmo plantar. Lesiones rosado claro, descamación fina abundante y de tamaño 4 - 12 mm. Refiere haber sido tratado con penicilina hace 2 semanas por amigdalitis. Diagnóstico más probable:
Psoriasis guttata
Cuadro clínico de una dermatitis de contacto alérgica crónica
Liquenificación, prurito e hiperpigmentación
Variantes normales de la lengua (4)
· Glositis romboidal media (por cándida, se observa)
· Lengua vellosa negra (se observa, por pseudomona)
· Áreas depapiladas (asociado a atopia)
· Lengua fisurada
Adolescente de 16 años consulta porque ha notado aparición de lesión polipoide de rápido crecimiento en cuero cabelludo que en ocasiones le duele al peinarse. Al examen físico se observa tumoración similar a coliflor, multilobulada, irregular, pediculada, color amarillo, de 3.8 cm. Diagnóstico más probable:
Nevo sebáceo de Jadassohn (cx o crioterapia, riesgo de neoplasia)
Mujer de 35 años, lesiones eritematosas recidivantes, intensamente pruriginosas en muñecas, antebrazos y tobillos. Al examen se aprecian múltiples lesiones papulares, brillantes, de 3 a 5 mm, poligonales. Diagnóstico más probable:
Liquen plano
Mujer de 23 años con lesiones vesiculares, recidivantes, muy pruriginosas, con tendencia a confluir y que aparecen en el dorso de las manos y de los dedos, especialmente cuando presenta sobrecarga emocional o laboral. Diagnóstico más probable:
Ponfólix
Paciente de 50 años, desde hace meses eritema facial asociado a pápulas y pústulas que comprometen mejillas y nariz. Al examen eritema y fina descamación de los párpados superiores. Diagnóstico más probable:
Rosácea
Hombre de 68 años con lesión en espalda derecha, solevantada, de 1 cm diámetro, con borde elevado brillante asociado a telangiectasia adyacente. Diagnóstico más probable:
Carcinoma basocelular
RN con mácula eritematoviolácea que compromete frente, mejilla y zona periocular izquierdas, sin sobrepasar línea media. Diagnóstico más probable:
Nevus flameus
Paciente de 8 años con antecedentes de rinitis alérgica, consulta por aparición de mácula hipopigmentada en cara de 15 mm diámetro, bordes difusos, fina descamación. Diagnóstico más probable:
Pitiriasis alba
Hombre de 65 con mácula hiperpigmentada de color irregular, lento crecimiento, en mejilla izquierda. Actualmente de 24 mm. Diagnóstico más probable:
Lentigo maligno
Una paciente presenta prurito, eritema y liquenificación de ambos lóbulos de las orejas. Diagnóstico más probable:
Dermatitis de contacto alérgica subaguda
Mujer de 60 años con lesiones solevantadas de 2 a 5 mm de diámetro, de larga evolución, ásperas, con fina descamación, ubicadas en frente y dorso de manos. Sin dolor ni prurito. Diagnóstico más probable:
Queratosis actínica
Mujer de 32 años con lesiones en uñas consistentes en depresiones puntiformes, similares a picotazos. Diagnóstico más probable:
Psoriasis
Niño presenta lesión macular azulada que compromete hombro y zona pectoral derecha. Diagnóstico más probable:
Nevo de Ito
Hombre de 26 años con lesiones eritematosas y descamativas en cejas y alas nasales. Diagnóstico más probable:
Dermatitis seborreica
Hombre de 45 años con placa eritematosa en cara medial de zona proximal del muslo izquierdo. Diámetro de 6 cm con bordes papulosos y arciformes, con fina descamación y tendencia a la curación central. Diagnóstico más probable:
Tiña cruris
Lactante de 1 mes con lesión roja solevantada en labio superior que crece aceleradamente en los siguientes 2 meses alcanzando tamaño de 3 cm. Diagnóstico más probable:
Hemangioma
Mujer de 67 años con lesiones ásperas e hiperqueratósicas de hasta 4 mm diámetro en dorso de las manos y zona frontal. Diagnóstico más probable:
Queratosis actínicas
Mujer de 45 años con antecedente de rinitis alérgica y asma. Presenta desde hace varias semanas lesiones redondeadas en los brazos y antebrazos, de hasta 3 cm diámetro, con costras en su superficie, que son levemente pruriginosas. Diagnóstico más probable:
Eccema numular
Tratamiento de elección para escabiosis en la embarazada es:
Vaselina azufrada
Paciente de 30 años consulta por lesión de larga data, muy pruriginosa, en tobillo izquierdo. Al examen placa eritematosa de 8 cm diámetro, algunas pápulas y costras en su superficie, con aumento del dibujo cutáneo, signos de grataje y leve descamación. Diagnóstico más probable:
Liquen simple crónico
Paciente de 12 años presenta lesión solevantada en segundo dedo de la mano izquierda, de larga evolución de color rojo, 0.7 cm diámetro, que se ulcera fácilmente y sangra. Al examen húmedo, con eritema y descamación de la piel circundante. Diagnóstico:
Granuloma piógeno
