Salud Pública Flashcards
Que reflejan los indicadores Materno Infantiles
reflejan el grado de desarrollo del sistema de salud de un país
utilizan como denominador a los nacidos vivos NV
Causas de Mortalidad materna
- Enfermedades concomitantes descompensadas por el embarazo (ej. Insuficiencia cardíaca descompensada o lupus que se vuelve agresivo con el embarazo)
- SHE, que incluye las muertes por preclamsia, eclamsia, síndrome de HELLP, etc.
No están comprendidas las muertes en mujeres
embarazadas por otras causas, que no estén relacionadas con el embarazo, parto o puerperio.
Etapas del diagnóstico de situación de salud e intervención
- Etapa de diagnóstico
- Etapa de planificación y organización
- Etapa de Ejecución
- Etapa de evaluación y control
Definición de prevención primaria
medida que buscan mejorar la salud ANTES QUE EXISTA ENFERMEDAD
Unica que reduce incidencia
3 grupos de acciones de la prevención 1RIA
- Promoción de Salud (medida más eficiente y eficaz): educación
- Protección de Salud: medidas de anticontaminación, agua potable, señalética vial
- Protección específica (contra una enfermedad), vacunas, sal yodada, fluor en agua
Definición de Prevención secundaria
Medidas que permiten diagnóstico PRECOZ, previo a la aparición de síntomas (PAP, mamo, toma de PA, etc)
Definición de Prevención terciaria
Medidas que buscan reducir el impacto de una enfermedad ya establecida, CON SÍNTOMAS. (Kine postACV, AAS postIAM, Psicoterapia en depresión, etc)
Definición de Prevención cuaternaria
Nuevo nivel. Se trata de evitar el sobreuso del sistema y el uso inadecuado de recursos. Se caracteriza por la presencia de síntomas, SIN una patología orgánica de base.
Enfoque biopsicosocial en busca de patología psico-psiquiatrica
Variables Cuantitativas
Cantidad o medida
- Continuas
- Discretas
Variables Cualitativas
- Dicotómicas: 2 valores (sí/no)
- Politómicas: más de 2 valores (colores)
- Ordinales (expresan cualidad, pero se pueden ordenar)
Variables dependientes e independientes
La dependiente depende de la independiente.
Independiente: Edad de un niño
dependiente: DSM o Peso
Media geométrica
Se multiplican todos los resultados y se saca la raiz “n” del producto
Medidas de tendencia central
- Media o promedio o media aritmética
- media geométrica
- mediana o percentil 50
- moda
Medidas de dispersión
- Desviación estándar
2. Varianza
Tasa de Prevalencia
casos actuales/población general x 100.000
Probabilidad de estar enfermo
Se calcula en un estudio transversal
determinar magnitud en enfermedades crónica
Tasa de Incidencia acumulada
Casos nuevos en un tiempo definido/población inicial x 100.000
probabilidad de enfermarse a futuro (en la cantidad de tiempo definido)
parámetro de elección para magnificar enfermedades agudas y de alta letalidad.
para medir éxito de medidas de prevención, ya que prevalencia demora más en bajar
Tasa de ataque
Velocidad en la que se contagia una enfermedad infecciosa.
Poblaciones pequeñas (expuestas a un brote), en un tiempo breve (días)
Refleja TRANSMISIBILIDAD
Tasa de letalidad
Muertes causadas por una enfermedad / casos de esa enfermedad
Probabilidad de morirme a causa de esa enfermedad si la contraigo
Tasa de mortalidad específica
Muertes de una enfermedad / población total x 100.000
si enfermedad es masculina y femenina se divide por el total de ESE GRUPO
Vigilancia epidemiológica, QUÉ ES Y QUIÉN ESTÁ A CARGO
recolección y análisis de datos sobre el comportamiento de ciertas enfermedades.
En general esta a cargo de la SEREMI DE SALUD
Endemia
Casos en una población con cierta regularidad y estabilidad en el tiempo aunque tengan variabilidad estacional
Brote
2 o más caso relacionados entre ellos, de una enfermedad fuera de su frecuencia habitual
Epidemia
muchos casos en un periodo de tiempo, afectando a parte considerable de la población.
endemia se transforma en epidemia si hay un aumento no esperado de casos
Notificación obligatoria
ante la simple sospecha
- Notificación inmediata
- Notificación diaria
- Notificación por centros centinela
Enfermedades de Notificación inmediata
Botulismo Brucelosis Antrax Cólera difteria Haemophilus influenzae invasivo Meningococo Transmitidas por mosquito Leptospirosis Peste Poliomielitis Rabia Sarampión SARS Hantavirus Triquinosis Brote en que se sospeche causa infecciosa transmisible Muerte no explicada en persona sana con sospecha de infección
*Esto no está en el apunte, solo en el resumen (no sé si lo han preguntado alguna vez)
Enfermedades de Notificación diaria
Coqueluche Chagas Fiebre tifoidea y paratifoidea Hepatitis Virales Hidatidosis Parotiditis Rubéola Psitacosis Gonorrea Sífilis VIH Tétanos TBC Lepra
Notificación por centros centinela
en algunos centros previamente establecidos
Influenza o otras inf resp
Diarreas
Varicela
ITS no mencionadas previamente
Error aleatroio tipo 1 o alfa.
Consiste en aceptar H1 y rechazar H0 cuando en realidad H0 es verdadera.
Por convención científica, hasta 5% se tolera esta probabilidad de equivocarme
Error aleatorio tipo 2 o beta
Rechazar H1 y aceptar H0 a pesar de que H1 es verdadera
Erros sistemático o sesgo
error producido por un mal diseño del estudio
Sesgo de selección, qué es y con qué se corrige
sujetos de estudio o de muestra no son representativos de la población
SE CORRIGE CON SELECCIÓN ALEATORIZADA
Sesgo de Información o medida, qué es y como se corrige
La forma de realizar las distintas mediciones es inadecuada, por baja estandarización de los cuestionarios, defectos en las máquinas o bien por la predisposición del sujeto de estudio o del evaluador a interpretar los resultados en un determinado sentido
SE CORRIGE UTILIZANDO INSTRUMENTOS ADECUADOS Y CON ESTUDIO DOBLE CIEGO
Sesgo de Memoria
Sujeto del estudio no recuerda con precisión el pasado. Propio de estudios RETROSPECTIVOS
Sesgo por pérdida
Se caracteriza porque los sujetos de estudio no acuden a los controles del estudio. Propio de los PROSPECTIVOS.
Lo más correcto es informar el número de pérdidas.
Sesgo por variable confundente
Aquella variable que se relaciona tanto con la variable dependiente como de la independiente.
Ejemplo: el cigarrillo se relaciona con el consumo de alcohol y también con el cáncer de pulmón, por lo que de no ser considerada, habría una asociación entre el alcohol y el cáncer de pulmón, pero dada solo por la presencia del cigarrillo
PARA EVITARLA ES NECESARIO UN ANÁLISIS ESTRATIFICADO Y TAMBIÉN IDEALMENTE UNA ALEATORIZACIÓN ESTRATIFICADA.
Fiabilidad o precisión
ausencia de error aleatorio tipo 1, es decir, hay escasa dispersión en los datos y los resultados tiene un pequeño margen de error
sinónimo de precisión
Potencia
Es la ausencia de error aleatorio tipo 2. En otras palabras muestra la capacidad de un estudio para detectar las diferencias (tiene alguna similitud con el concepto de “sensibilidad”, pero aplicado a estudios y no a pruebas diagnósticas)
Validez interna
ausencia de sesgos
Validez externa
Es la posibilidad de aplicar los resultados a otra población.
Ejemplo: el estudio está bien hecho, pero en niños. ¿Es aplicable a mujeres embarazadas? Hay un problema de validez externa.
Relevancia Clínica, qué es y en qué tipo de estudios podrías encontrar poca relevancia clínica
Estudio está bien hecho, la variable que mejora no es importante desde el punto de vista clínico
Ejemplo: Reduce el LDL pero no los eventos CV.
Es el más frecuente en los ensayos clínicos ya que controlan con resultados de exámenes y no con desenlaces clínicos.
Riesgo Relativo RR
Fuerza de asociación entre una exposición y un resultado.
Incidencia en los expuestos/ Incidencia en los no expuestos.
Como requiere de incidencias el estudio debe ser prospectivo
Odds Ratio OR
Es la fuerza de asociación, pero cuando no es posible calcular el RR (estima al RR), por no conocer las incidencias
Se utiliza en estudio retrospectivos y transversales
Se calcula dividiendo los casos expuestos / los casos no expuestos y el resultado dividido por lo mismo de los controles.
Medidas de Asociación
Riesgo Relativo
Odds Ratio
Medidas de impacto
son los riesgos atribuibles
Riesgo atribuible RA
Es el exceso de riesgo en los sujetos expuestos a un factor de riesgo (versus los no expuestos)
Incidencia expuestos menos la incidencia de los no expuestos
Reducción de riesgo atribuible RRA
la disminución de riesgo en los sujetos expuestos a un factor protector
Incidencia de los no expuestos menos la incidencia de los expuestos
Riesgo atribuible poblacional RAP
exceso de riesgo en una población, debido a que en dicha población algunos sujetos están expuestos al FR (otros no)
La incidencia de toda la población menos la incidencia en los no expuestos
Riesgo atribuible porcentual RA%
Es el porcentaje de casos de una enfermedad debidos a un FR, en los expuestos.
RA% = (Ie - Io) / Ie
si el RA% de cáncer de vejiga es 50% en los fumadores, significa que la mitad de los casos de cáncer de vejiga se debe directamente al cigarrillo, en los pacientes que fuman. Así, si dejaran de fumar, reducirían los casos a la mitad.
Riesgo atribuible porcentual poblacional RA%P
Es el porcentaje de casos de una enfermedad debidos a un FR, en una población, donde hay personas expuestas y otras no expuestas a dicho FR
RA%P = (Ip - Io) / Ip
si el RA%P de cáncer de vejiga es 40%, significa que el 40% de los casos de cáncer de vejiga se debe directamente al cigarrillo, en dicha población. Así, si se elimina el cigarrillo de la población, se reduciría en 40% los casos.
NNT (definición y ecuación)
Número necesario para tratar
NNT = 1 / RRA
NNH
Número necesario a dañar
NNH= 1/RA
Estudio ecológico
estudio observacional donde los sujetos de estudio son POBLACIONES (no individuos), las variables a estudiar son variables agregadas (tasas, promedios, etc)
Solo sirven para diseñar hipótesis a modo de poder diseñar un mejor estudio
Estudios transversales o de prevalencia
Estudio observacional. Se calcula la prevalencia de una enfermedad en un instante.
No determina causalidad
Estudio caso-control
Estudio observacional. retrospectivo.
Se selecciona a un grupo de pacientes diagnosticados de una enfermedad (casos) y otro grupo de pacientes sanos (controles) y se evalúa si estuvieron expuestos a determinados factores de riesgo en el pasado, mediante un cuestionario u otro método. Se calcula OR
Sesgo de memoria
Útil en patologías raras o que demoran mucho en aparecer
Estudio Cohorte
Estudio observacional, longitudinal, prospectivo.
Se selecciona a un grupo de pacientes expuestos a un factor de riesgo y otro grupo de pacientes no expuestos y se siguen en el tiempo para ver si desarrollan ciertas enfermedades.
Caro, para FR raros, puede evaluar varias enfermedades
Se calcula RR.
Sesgos por pérdida
Ensayo clínico controlado
Estudio experimental y prospectivo.
Se comparan distintas intervenciones, siendo aplicadas a distintos grupos y evaluándose distintos resultados.
Mide directamente la eficacia
suceptible a sesgo de información (doble ciego), de pérdida y de selección (selección aleatoria)
Ensayo clínico controlado paralelo
Cada grupo recibe una intervención y luego se comparan. Es lo habitual
Ensayo Clínico controlado cruzado
Cada grupo recibe todas las intervenciones, en momentos distintos.
Necesita muestra más pequeña. Elimina sesgo de variable confundente.
Más sesgo por pérdida.
Ensayo clínico controlado secuancial (qué es, beneficios y desventajas)
Se inicia con una muestra chica y se va aumentando la muestra, a medida que se van obteniendo resultados
Más barato pero más sesgos
Ensayo de campo
Estudio experimental.
Como ensayo clínico pero en sujetos sanos para evaluar intervenciones PREVENTIVAS.
Necesita tamaños muestrales más grandes
Estudio de intervención comunitaria
La intervención se realiza directamente sobre una comunidad y no sobre los individuos en particular. No sabemos quién y en qué cantidad recibe la intervención
ejemplo las campañas de prevención o la fluoración del agua.
Metanálisis
Estudio que analiza conjuntamente muchos ensayos clínicos similares
Mejor tipo de estudio.
Estudios cuasiexperimentales (qué son y a qué sesgos son más susceptibles)
Se realiza una intervención, sin embargo no hay un grupo de control, por lo que no se consideran propiamente experimentales
Ejemplo: estudio que compara antes y después
Sesgo por placebo, efecto de Hawthorne (mejoría en el comportamiento de un individuo por el hecho de ser observado) o por la evolución natural de las enfermedades.
Sensibilidad S (definición, para qué tipo de examen sirve)
- La probabilidad de detectar a un enfermo
- La
probabilidad de que un enfermo presente un resultado positivo - El porcentaje de test positivos en el total de enfermos.
S = VP/Enfermos = VP/(VP+FN).
Test sensible sirve para screening, DESCARTA ENFERMEDAD
Especificidad E (qué es, y en qué instancia de examen sirve)
- La probabilidad de detectar a un sano
- La probabilidad
de que un sano presente un resultado negativo - El porcentaje de test negativos en el total de sanos.
E = VN/Sanos = VN/(VN+FP)
CONFIRMA ENFERMEDAD
Valor predictivo positivo (VPP) (representa el porcentaje de qué?)
- La probabilidad de que un resultado
positivo corresponda a un enfermo - El porcentaje de enfermos, en el total de test positivos
VPP = VP/Positivos = VP/(VP+FP)
Ej. “doctor, el Elisa me salió positivo, ¿cuál es la probabilidad de que tenga VIH?”: la probabilidad es el VPP (se refiere a un test que está positivo).
VPN
- la probabilidad de que un examen negativo corresponda a un sano
- El porcentaje de sanos en los resultados positivos
VPN = VN/Negativos = VP/(VN+FN)
Cómo afecta los cambios en la prevalencia de una enfermedad sobre la S, E, VPP y VPN de un examen para esa enfermedad?
- Si la prevalencia aumenta: 1. S no varía, 2. E no varía, 3. VPP aumenta y 4. VPN disminuye.
- Si la prevalencia disminuye: 1. S no varía, 2. E no varía, 3. VPP disminuye y 4. VPN aumenta
Cuando se desconoce la prevalencia NO SE PUEDE CALCULAR LOS VPP/N
Likelihood Ratio LR
dependen de la S y la E y que permiten reemplazar a los valores predictivos
Los LR se utilizan mediante un normograma que transforma una probabilidad pretest, en una probabilidad postest
YOLO
Requisitos (5) de una enfermedad para poder hacer un examen de SCREENING a una población
- La enfermedad es importante o grave.
- La enfermedad tiene una etapa inicial leve y asintomática, en que se puede hacer el diagnóstico.
- Existe un tratamiento que permite prevenir gran parte o la totalidad del daño.
- La prueba de screening debe ser muy sensible, y por tanto tiene un alto VPN, aunque no sea muy específica.
- Debe ser significativamente más barata que la confirmatoria
Requisitos exámenes CONFIRMATORIOS
- Muy sensibles
- Muy específicos con alto VPP
- Se aplican en pacientes sintomáticos o con screening positivos.
Objetivos de la política sanitaria
- Control de las enfermedades infecciosas
- Control de las enfermedades crónicas no transmisibles
Sistema de Salud Chileno
Conjunto de INSTITUCIONES (algunos incluyen también a las normas y personas) cuyo objetivo
es elevar el nivel de salud de la población, para lo cual deben utilizar racionalmente los recursos humanos y económicos disponibles
Subsistema público de salud (Seguro, prestadores y supervigilancia)
Seguro: Fonasa
Prestadores: Hospitales públicos, Consultorios, SAPU
Supervigilancia: Superintendencia de Salud y Minsal
Subsistema público de salud (Seguro, prestadores y supervigilancia)
Seguro: Isapres
Prestadores: Centros privados
Supervigilancia: Superintendencia de Salud y Minsal
Subsistema de salud laboral (Seguro, prestadores y supervigilancia)
Seguro: Mutuales.
Prestadores: Mutuales (Además tienen hospitales, como el Hospital del Trabajador).
Supervigilancia: Superintendencia de Seguridad Social y Ministerio del Trabajo.
Minsal
- Máxima autoridad de salud pública en Chile
- Depende del Presidente
- Tiene jerarquía sobre las demás instituciones públicas relacionadas con salud
Seremi de Salud
- Representante del Minsal en las regiones
- Institución encargada de aplicar fiscalizaar el cumplimiento de las normas sanitarias.
ISP
Organismo público, encargado de fiscalizar a las farmacias y laboratorios, en el cumplimiento de la regulación farmacéutica
Además realiza todo tipo de exámenes epidemiológicos
Central Nacional de Abastecimiento (Cenabast)
Organismo público que busca comprar a grande cantidades de medicamentos e insumos, logrando precios más bajos, de modo de poder ofrecérselos más baratos a los Servicios de Salud y los consultorios
Los prestadores no están obligados a comprar a la Cenabast, pueden licitar a privados.
Principal problema de la Cenabast ha sido la sobrecompra (desperdicio de recursos)
Instituto Nacional de Estadística INE
- Depende del Min. de Economía.
- Recopila datso estadísticos de todo tipo.
- Investiga los determinantes sociales y demográficos de salud y las estadísticas epidemiológicas.
Servicio Médico Legal SML
- Dependen del Ministerio de Justicia
- Su función es realizar análisis de tipo forense
- Demás hospitales y clínicas tienen obligación de realizar este tipo de análisis (tienen mismo valor probatorio en un juicio)
Servicios de Salud
Son organismos públicos, dependientes del Minsal, que tienen a su cargo la administración de los Hospitales Públicos y servicios de urgencia, actúan prestadores de salud
Se financias vía Fonasa
Municipalidades
Administran comuna y así la APS de dicha comuna
Financiamiento de APS
A través de las municipalidades por medio de dos fuentes principales:
- Aporte per cápita. (se los entrega el estado a las municipalidades) (PRINCIPAL FUENTE DE FINANCIAMIENTO)
- Aporte Municipal Directo: depende de la riqueza de la comuna
Qué es Fonasa y cuál es su función?
Es el seguro público.
Su función es recaudar y administras los dineros de la salud pública
Cómo Fonasa obtiene sus recursos?
- Del Estado (principalmente de los impuestos generales)
- Del 7% de los trabajadores afiliados.
- del Copago de los pacientes.
Plan que ofrece Fonasa a sus afiliados
Ofrece UN ÚNICO plan de salud que cuesta 7% del ingreso bruto (salvo quienes no tienen recursos, es gratuito)
- A jubilados tampoco se les cobra.
Cuanto copagan los grupos de Fonasa
A y B no paga adicional
C y D paga 10 y 20% en Hospitales y SU
La atención en consultorios es gratuita para todos los grupos
Sistema de Libre Elección
“Bono Fonasa”
Los pacientes Fonasa A no pueden optar a esto (salvo jubilados)
- El prestador debe estar inscrito en fonasa, y estos son acreditados en su calidad por la SIS
**LA atención debe ser pagada por un único bono
Isapre
- Seguros Privados
- Tienen fines de lucro
- Ofrecen muchos planes de salud
Superintendencia de Salud SIS
Es la institución encargada de fiscalizar que Fonasa y las Isapres (los seguros) entreguen las coberturas a las que están obligadas
Fiscalizan el cumplimiento del GES y la calidad de sus prestadores
Mutuales
Privadas (ACHS, MS, IST)
Sin fines de lucro
Su función es velar por la seguridad e higiene en materia laboral
Actúan como SEGUROS
SON PRESTADORES
TIENEN FUNCIÓN PREVENTIVA
Cómo se financian las Mutuales
La paga el empleador.
0.95% de la remuneración (pudiendo aumentar hasta 3.4% si actividad es más riesgosa, y se duplica si empresa no cumple medidas exigidas)
Qué es la EFICACIA en la administración de recursos
Es la capacidad de una INTERVENCIÓN de generar RESULTADOS FAVORABLES en condiciones CONTROLADAS o experimentales
No considera costos, solo resultados
Qué es la EFECTIVIDAD en la administración de recursos
Es la capacidad de una intervención de generar resultados favorables, pero en condiciones similares a la realidad
Suele medirse en estudios postventa
Ejemplo, Los ACO son eficientes pero algo menos efectivos (debido a que pacientes olvidan tomarlos)
Qué es la EFICIENCIA en la administración de recursos
Es la capacidad de una intervención de generar resultados favorables a MENORES COSTOS
Si se mide en condiciones experimentales o reales se puede llamar “costoeficacia” y “costoefectividad”
Costo Beneficio
Es la relación entre los costos económicos y los beneficios económicos de una intervención
Solo considera beneficios económicos
Costo-Utilidad
Mide Eficiencia
Busca comparar intervenciones muy distintas y difíciles de comparar, utilizando una misma unidad de comparación: los años de vida ajustados por calidad (AVAC)
Cuando hay restricciones presupuestarias, se destina la plata en que cada AVAC sea más barato
Costoeficiencia incremental
Medida de Eficiencia
Busca calcular el costo de generar un resultado favorable adicional entre dos medidas distintas.
Se calcula como (delta-costos) / (delta-resultados).
Cuál fue el principal criterio al seleccionar las Patologías GES
La eficiencia (resultados favorables a menores costos)
Quién vela por el cumplimiento del AUGE
SIS
Los 4 principios del GES
- Acceso: Ley asegura la prestación
- Oportunidad: Existen plazos máximos de espera
- Calidad: Todos los prestadores están acreditados
- Protección financiera: Estado subsidia parte significativa de la prestación.
Tipos de causa en el Certificado de Defunción
- Causa INMEDIATA: Causa directo de la muerte (Shock hipovolémico)
- Causa INTERMEDIA: Causa de la causa inmediata (HDA)
- Causa BÁSICA: Es la enfermedad de base, que predispone a la muerte (DHC).
* NO siempre tienen que estar todas las causas
El médico está obligado a emitir certificado de defunción?
SÍ
A MENOS QUE no cuente con los antecedentes suficientes para conocer la causa o se sospecha intervención de terceros.
** Debe entregar documento que indique la negativa a emitir el certificado y además notificar a la fiscalía
Qué se indica en la Licencia Médica
días de reposo y causa
los cuales son de acuerdo a criterio del médico (podría objetarse cualquiera de las dos)
Licencia Médicas por enfermedad o accidente común o tipo 1
Para el común de las enfermedades.
El trabajados tiene 2 días hábiles para entregarla al empleador (sino puede ser despedido)
El empleador tiene 3 días hábiles para tramitarla en la institución respectiva (sino paga el empleador)
Subsidio cubre todos los días si la licencia es mayor o igual a 11 días
Si es menor o igual a 10 días, se descuentan 3 días
A quién se reclama si se rechaza la LM
Si la Compín o la Contraloría médica de la Isapre rechaza la LM se debe reclamar a la COMPIN
Si la Compin vuelve a rechazar, se reclama a la SUSESO
LM por Medicina Preventiva Tipo 2
prácticamente derogada y solo aplica en casos muy seleccionados de trabajadores anteriores a 1985, de algunas empresas específicas
LM maternal pre y postnatal Tipo 3
Emitible por médico o matrona
Directamente subsidiada por el estado
3 tipos:
Prenatal
Posnatal
Posnatal parental
Rechazo se tramita igual que tipo 1
Licencia prenatal
Se inicia 6 semanas antes del parto. A las 34 semanas.
Qué pasa con la Licencia prenatal si el parto se adelanta
Se pierden esos días
Que pasa con la Licencia prenatal si el parto se atrasa
se extiende una licencia prenatal complementaria
Licencia Postnatal
Dura 12 semanas postparto.
De 18 semanas si es muy prematuro (<33 semanas o <1500g)
Objetivo: la recuperación de la mujer
Qué pasa con la licencia postnatal si la madre muere
Se dan al padre o quién tenga la tutela del niño
Licencia postnatal parental
Dura 12 semanas después de la licencia postnatal
Las últimas 5 semanas pueden darse al padre
Se puede elegir trabajar media jornada y durar 18 semanas, recibe la mitad del subsidio.
Objetivo es el apego y lactancia materna
LM por enfermedad del hijo menor de 1 años tipo 4
nombre autoexplicativo
Si madre muere lo obtiene quien tenga la tutela del niño
Se pagan todos los días
Si rechazan, se tramita iguala tipo 1
LM por accidente del trabajo o trayecto Tipo 5 y por enfermedad profesiona tipo 6
Nombre autoexplicativo
Se financia con los aportes del empleador al Seguro Social Contra Riesgos de Accidentes y Enfermedades Profesionales
quién recauda y administra el Seguro Social Contra Riesgos de Accidentes y Enfermedades Profesionales
recaudado por las mutuales y administradas por el ISL
Se pagan todos los días
Si mutual no acepta se reclama al ISL, si este rechaza se reclama a la SUSESO
LM por patologías del embarazo tipo 7
Enfermedades durante el embarazo y relacionadas con ella
Se tratan como una licencia prenatal
Principios de la bioética
- Autonomía
- No maleficiencia
- Beneficiencia
- Justicia
Tasa de Natalidad
Nacidos vivos/población general x 1000
Tasa de Mortalidad general
Muertes totales en el año/población general x1000
Tasa de Mortalidad infantil
Muertes en menores de un 1 /Nacidos Vivos NV x 1000
Tasa de Mortalidad Neonatal
menores de 28 días que mueren / nacidos vivos x1000
Tasa de Mortalidad neonatal precoz
muerte precoz antes de 7 días / nacidos vivos x 1000
Tasa de Mortalidad neonatal tardía
mueren después de 7 días y antes de 28 / nacidos vivos x 1000
Tasa de Mortalidad fetal tardía
mueren luego de 28 semanas de embarazo hasta antes del parto / nacidos vivos x1000
Tasa de Mortalidad perinatal
fetal tardía + neonatal (28 semanas a los 28 días) / nacidos vivos x1000
Tasa de aborto
pérdidas menos de 22 semanas o 500 gramos/ nacidos vivos (en %)
Tasa de Mortalidad materna
madres que mueren a causa del embarazo / nacidos vivos x 10.000
Natalidad Chile
15x1000
Mortalidad Chile
5x1000
Crecimiento vegetativo
10x1000
Tasa de Crecimiento Total
Natalidad - mortalidad + inmigración - emigración
Mortalidad Infantil Chile
8x1.000 NV
Mortalidad Neonatal Chile
4x1.000 NV
Mortalidad Materna chile
17x10.000 NV
Mejor estimador para la Magnitud de una enfermedad crónica
prevalencia
Mejor indicador para Magnitud de una enfermedad infecciosa
incidencia (acumulada)
Mejor indicador del Impacto de una enfermedad que dura poco y se mejora
incidencia acumulada
Mejor indicador del Impacto de una enfermedad con alta letalidad
incidencia
como el ca de pulmón
Mejor indicador del Impacto en Hanta
incidencia
Mejor indicador para la Magnitud en VIH
prevalencia
Mejor indicador del Impacto en HTA
prevalencia
Mejor indicador para ver si una campaña de prevención es exitosa
La caída de la incidencia (la prevalencia se demora mucho)
Para confirmar una enfermedad se necesita un test con alta…
especificidad
Para descartar una enfermedad se necesita un test con alta…
sensibilidad
Mejor testa para comparar la significancia entre DOS PROMEDIOS
T STUDENT
los promedios son una variable cuantitativa, las cuales se agrupan, según la
variable dicotómica (como por ejemplo es ser obeso o no)
Mejor testa para comparar la significancia entre 2 PORCENTAJES
CHI CUADRADO
2 variables dicotómicas
Mejor testa para comparar la significancia entre 2 PROPORCIONES
CHI CUADRADO
Mejor testa para comparar la significancia entre 3 PROMEDIOS
ANOVA ANALISIS DE VARIANZA
Mejor testa para comparar la significancia entre 2 VARIABLES CUANTITATIVAS
R DE PEARSON
Mejor testa para comparar la significancia entre el nivel de colesterol de obesos contra no obesos
T STUDENT
La otra forma de verlo es que nivel de colesterol es una variable cuantitativa y
Obeso/no obeso es dicotómica
Mejor testa para comparar la significancia entre los niveles de triglicéridos antes y después de tomar gemfibrozilo
T STUDENT
Mejor testa para comparar la significancia entre niveles de insulina en obesos, sobrepeso y normopeso
ANALISIS DE VARIANZA O ANOVA
Mejor testa para comparar la significancia de la glicemia en relación al peso
R de pearson
Es significativo?
OR = 12,3 y p = 0,03
significativo (< 0,05 o 5%). El riesgo aumenta 12,3 veces
Es significativo?
RR = 0,75 con IC 95%: 0,59 – 0,96
significativo (no pasa por el 1, disminuye un 25%
el riesgo, puede que sea más o menos, según el IC)
Es significativo?
OR = 0,5 con IC 95%: 0,1 – 1,1
no es significativo (pasa por el 1, disminuye un 50% el
riesgo, pero con un 95% de probabilidad puedo asegurar que disminuye el riesgo hasta en un 90% o que lo aumenta hasta en un 10%: por tanto no es significativo, ya qu epuede tanto
aumentar como disminuir el riesgo).
Dos intervenciones A y B fueron comparadas. A resultó mejor que B, p = 0,06 ¿Qué significa que “p” sea igual a 0,06?. Dé tres respuestas
- Primero: significa que la probabilidad debida al azar, que “a” sea mejor que “b” es de un 6%.
- Segundo:. Si es que “a” y “b” fueran iguales la probabilidad de encontrar estas diferencias por el azar sería de 6%.
- Tercero: No hay diferencias significativas (No basta quedarse con esto, ya que la probabilidad de que sí haya diferencias es 94%: se debe hacer un nuevo estudio, con un mayor tamaño muestral).
Qué medidas de asociación se utiliza en los estudios tipo Caso-Control
Odds Ratio
no se puede calcular el Riesgo relativo porque no se conocen las incidencias.
Mejor tipo de estudio para Establecer asociación entre FR y enfermedad infrecuente
Caso control
Mejor tipo de estudio para Definir pronóstico de una enfermedad
Cohorte
Mejor tipo de estudio para Comparar eficacia de 3 tratamientos distintos
Ensayo clínico
Mejor tipo de estudio para Comparar un parámetro entre 2 poblaciones distintas
ajuste de tasas,
generalmente por edad (si no ajusto tasa, se vería que en áfrica no hay cáncer de próstata y s epodría pensar que están protegidos, pero al ajustar la tasa por edad, se ve que sí tienen)
Mejor tipo de estudio para Calcular la incidencia de una patología
cohorte
Mejor tipo de estudio para Calcular la prevalencia de una patología
estudio transversal o de prevalencia
Mejor tipo de estudio para Comparar la eficacia del fármaco A, contra el fármaco B y contra la mezcla A + B
ensayo clínico factorial
Mejor tipo de estudio para Determinar relación entre FR y enfermedad que se demora muchos años en aparecer
Caso control
¿QUÉ TIPO DE ESTUDIO ES? Se escogen 100 pacientes con EPOC y 200 pacientes con anemia ferropénica y se compara la frecuencia de fumadores
caso control
no siempre los controles son sanos: en este caso son otro tipo de enfermos: anemia
¿QUÉ TIPO DE ESTUDIO ES? Se realiza medición de IMC a 5000 individuos y se calcula el número de obesos
estudio transversal, de prevalencia o corte
¿QUÉ TIPO DE ESTUDIO ES? Se forman 2 grupos (hipoT4 y sanos) y se observa la aparición de demencia a lo largo del tiempo
cohorte
Se siguen en el tiempo. El FR es el hipoT4 y la enfermedad que se evalúa es la demencia
¿QUÉ TIPO DE ESTUDIO ES? Se forman 2 grupos de pacientes con IAM reciente. A un grupo se le da AAS y al otro AAS + clopidogrel y se compara la tasa de reinfarto
ensayo clínico (2 intervenciones)
¿QUÉ TIPO DE ESTUDIO ES? Se compara la aparición de complicaciones, entre pacientes con AR que estaban siendo tratados con metotrexate y pacientes con AR que estaban siendo tratados con infliximab
Cohorte
(Es difícil, pero se están siguiendo los pacientes y no le hacemos intervención sólo observamos los que ya estaban con algún tratamiento)
¿QUÉ TIPO DE ESTUDIO ES? Se realiza PAP a 857 mujeres y se calcula la frecuencia de atipías
transversal
¿QUÉ TIPO DE ESTUDIO ES? Se randomizan pacientes con delirium a recibir haldol o quetiapina y se evalúa
mortalidad y mejoría
ensayo clínico randomizado
¿QUÉ TIPO DE ESTUDIO ES? Se realiza endoscopía a 100 pacientes con cáncer gástrico y a 100 pacientes sanos y se
mide frecuencia de H. pylori en ambos grupos
transversal
(mide las prevalencias en ambos grupos). Lo malos de los transversales es que solo pueden determinar la ASOCIACIÓN, pero NO CAUSALIDAD (no se sabrá si el cáncer produce al H. pylori o si el H. pylori produce al cáncer).
Cómo Evitar Errores y Sesgos: Aleatorio (alfa): error dado por el azar
se evita aumentando el tamaño de la muestra. Error beta es menos malo
¿Prevención 1a, 2a o 3a? Vacunas
primaria especifica (previene)
¿Prevención 1a, 2a o 3a? Aspirina después de un infarto
terciaria
¿Prevención 1a, 2a o 3a? Hacer mamografía
secundaria (pesquisa precoz)
¿Prevención 1a, 2a o 3a? Kinesioterapia en AVE
terciaria
¿Prevención 1a, 2a o 3a? Control de presión a adultos sanos
secundaria
¿Prevención 1a, 2a o 3a? Tomar aspirina para prevenir IAM
primaria
¿Prevención 1a, 2a o 3a? Dieta y ejercicios
primaria
¿Prevención 1a, 2a o 3a? Saneamiento ambiental
primaria,… se denomina protección de salud, junto a otras
medidas de control ambiental
Qué institución es? Confirma los casos sospechosos de enfermedades importantes
ISP
Qué institución es? Compra insumos al por mayor para entregarlos más barato a los SS
CENABAST
Qué institución es? Representa al MINSAL en regiones
SEREMI de Salud
Qué institución es? Fiscaliza a los laboratorios
ISP
Qué institución es? Administra los dineros de la salud pública
Fonasa
Qué institución es? Hace las autopsias de homicidios y suicidios
SML
Qué institución es? Registra datos epidemiológicos de interés
INE
Qué institución es? Fiscaliza a farmacias y medicamentos
ISP
Qué institución es? Responsable de hospitales? y consultorios?
Servicio de salud del sector
(hospitales) y Municipio (consultorio) respectivamente
Qué institución es? Debe administrar todos los recursos racional%
Sistema de Salud
Qué institución es? fiscaliza a FONASA y a las ISAPRES.
La SUPERINTENDENCIA de SALUD
Cómo se financia la salud en chile
ESTATAL + 7% trabajadores + copago (estatal es ahora el q mas aporta, luego los
trabajadores)
Cómo se financia la Atención 1ria
aporte PER CÁPITA + aporte por municipios (per capita: tengo tanta gente
inscrita, por cada persona inscrita FONASA le da plata al consultorio: a través del
miunicipio. El municipio además puede aportar dinero adicional).
¿QUÉ TIPO DE ESTUDIO ES? La ciudad A tiene una tasa de analfabetismo de 10% y una Mortalidad infantil de 35 por 1000. La ciudad B tiene tasas de 2% y 8 por mil respectivamente. Se comparan las tasas
Estudio Ecológico (cada unidad de medida es una población no una persona, usa datos secundarios: variables agregadas de la población, tasas, etc)
¿QUÉ TIPO DE ESTUDIO ES? Se vacuna contra la influenza a un grupo de 1000 personas y se compara con otras 1000 inyectadas con suero fisiológico
Ensayo de campo (es igual que un ensayo clínico pero se hace en sujetos sanos para prevenir)
¿QUÉ TIPO DE ESTUDIO ES? Se realiza una campaña de educación para prevenir el cólera en el pueblo A y se compara con el pueblo B donde no se realiza esta intervención
Estudio de intervención poblacional (es experimental, pero no intervengo sobre las personas, no se actúa sobre individuos, sino sobre poblaciones. Las campañas son la clásica intervención comunitaria)
Índice de ocupación de camas A/B
días cama ocupados / días camas disponibles
(habla de
la utilización del recurso, mientras mas camas ocupados, mas uso el recurso)
Si el índice es cercano a 100%, simplemente tengo déficit de camas.
Si es muy bajo, tengo mal utilizado el recurso, ya que no se usa
Promedio de días de estadía
habla de la eficiencia o producción… mientras menos tiempo se demora en dar de alta a un paciente más produce el hospital
MEJOR INDICADOR PARA MOSTRAR GESTIÓN DE UN HOSPITAL
PRIMERA CAUSA DE HOSPITALIZACIÓN
Embarazo, parto o puerperio
SEGUNDA CAUSA DE HOSPITALIZACIÓN
Sistema digestivo (colecistectomía, etc)
TERCERA CAUSA DE HOSPITALIZACIÓN
Sistema Respiratorio (Neumonías. En algunos años cambia con digestivo)
