Obstetricia Flashcards
Diagnóstico de embarazo ectópico
· Beta HCG > 1500
· Eco negativa para embarazo intrauterino
¿Cómo aumenta la B-HCG en un embarazo normal?
Aumenta al menos un 66% cada 48 hrs.
Los tres tipos de tratamiento para el embarazo ectópico no complicado
· Expectante: observación
· Médico: Metotrexato
· Quirúrgico: salpingectomía o salpingotomía.
Criterios para manejo expectante en embarazo ectópico no complicado
· Saco no visible
· B-HCG < 1000 y en descenso
Criterios para manejo médico con MTX del embarazo ectópico no complicado
· Asintomáticas
· B-HCG < 3000
· Saco no visible o < 3 cm
· LCF (-)
Criterios para manejo quirúrgico del embarazo ectópico
· Embarazo ectópico complicado
· B-HCG > 3000
· Saco > 3 - 4 cm
· LCF (+)
Desventaja de la salpingotomía versus salpingectomía en el tratamiento Qx del EE.
Al conservar la trompa, presenta riesgo de un nuevo embarazo ectópico.
Tres causas de metrorragia del primer trimestre de embarazo
· Aborto
· Embarazo ectópico complicado
· Embarazo molar
Conducta ante una paciente que consulta por metrorragia del primer trimestre de embarazo
Eco TV
Ecografía en el embarazo molar
Múltiples quistes en copos de nieve.
Solo mola en completa; en mola incompleta se puede ver placenta y/o feto.
Amenaza de aborto o síntomas de aborto
Metrorragia, embrión vivo, sin modificaciones cervicales.
Conducta ante amenaza de aborto.
Reposo, educación y control.
Aborto en evolución o inevitable
Metrorragia con modificaciones cervicales
Conducta ante aborto en evolución
Hospitalizar y conducir el trabajo de aborto
Aborto completo
Sin embarazo.
Historia de metrorragia.
Puede haber cambios cervicales.
Ecografía con endometrio < 15 mm.
Aborto incompleto
Sin embarazo.
Historia de metrorragia.
Ecografía con endometrio > 15 mm.
Conducta ante aborto completo
Observar
Conducta ante aborto incompleto
Legrado
Características de la mola parcial o incompleta
· 1/3 embarazos molares · Embrión, placenta y mola · Único síntoma metrorragia · Triploide 69XXX · Glóbulos rojos nucleados · Seguimiento con B-HCG por 6 meses
Características de la mola completa
· 2/3 embarazos molares · Solo mola · Mayor riesgo de NTG · Metrorragia, hiperemesis, hipertiroidismo, PE precoz, quistes tecaluteínicos · Tamaño uterino mayor al esperado · Diploide 46XX · Seguimiento con B-HCG por 12 meses
Tratamiento de las neoplasias trofoblásticas gestacionales
Histerectomía + QMT adyuvante que incluya MTX.
Diagnóstico de la colestasia intrahepática del embarazo
Diagnóstico clínico
Prurito palmoplantar de predominio nocturno durante al menos 7 días, pruebas hepáticas con patrón colestásico
Principal riesgo en colestasia intrahepática del embarazo
Muerte fetal intrauterina tardía
Conducta ante colestasia intrahepática del embarazo
Derivar a ARO
Interrupción en colestasia intrahepática del embarazo
· 34 - 36 semanas con ictericia
· 36 - 38 semanas sin ictericia
Síndrome de HELLP
· Hemólisis
· Elevación transaminasas
· Trombocitopenia
Síntomas asociados al Síndrome de HELLP
Malestar general, dolor abdominal epigástrico, náuseas y vómitos.
Tratamiento del Síndrome de HELLP
Interrupción inmediata, previa estabilización.
Administración de Sulfato de Mg.
Clínica del hígado graso agudo del embarazo
Gran malestar general, náuseas, dolor abdominal, ictericia, encefalopatía, coagulopatía, CID, hepatitis fulminante.
Laboratorio del hígado graso agudo del embarazo
Gran elevación de transaminasas.
Puede haber hemoconcentración.
Puede verse hígado graso en Eco abdominal
Conducta ante hígado graso agudo del embarazo
Manejo en UCI, interrupción inmediata.
Diagnóstico de certeza del hígado graso agudo del embarazo
Biopsia hepática
Factores de riesgo para rotura uterina
Cicatriz uterina previa
Parto prolongado
Distocias de presentación
Factores de riesgo para rotura prematura de membranas
Parto prematuro previo Útero sobredistendido (gemelar, PHA, GEG) Vaginosis RPM previa Incompetencia cervical
Líquido amniótico sugerente de Infección Intra Amniótica
Leucocitos > 50
Glucosa < 14 mg/dL
LDH > 400
Confirmación de Infección Intra Amniótica
LA con cultivo, Gram o PCR (+).
Principales agentes asociados a IIA y corioamnionitis
Micoplasma, ureaplasma
Conducta ante corioamnionitis
Cesárea de urgencia bajo cobertura ATB (Clinda + Genta)
Primeras tres causas de mortalidad materna en orden de frecuencia
(OJO que en preguntas de Guevara sale SHE primero)
1) Enfermedades crónicas descompensadas
2) SHE
3) Hemorragias
Factores de riesgo para acretismo placentario
Placenta previa
CCA
Legrado anterior profundo
Las 4T de la hemorragia puerperal
Tono: inercia uterina
Trauma: laceraciones del canal
Tracto: restos ovulares
Trombina: coagulopatías
Controles de glicemia durante el embarazo
· Glicemia en ayunas en el primer control
· PTGO a todas sem 28
· Si factores de riesgo (PHA, GEG, etc) repetir PTGO sem 32 - 34
Manejo diabetes gestacional
Dieta y ejercicio
Si mal control, se inicia manejo con insulina
Control de la diabetes gestacional
· Glicemias preprandiales: objetivo 70 – 90
· Glicemias postprandiales: objetivo 90-120
Fases del parto
Dilatación
Expulsivo
Alumbramiento
Fase de dilatación del trabajo de parto: clasificación y duración
Fase Latente: < 3 cm dilatación. Dura hasta 14 hrs multíparas, 20 hrs primíparas.
Fase Activa: desde 3 cm de dilatación. Multípara 1,6 cm/hr, primípara 1-1,2 cm/hr.
Fase expulsiva del trabajo de parto: características y duración
Inicia con la dilatación completa (10 cm). En multípara dura 1 hr, primípara 2 hrs. Epidural agrega 1 hora en ambos casos.
Alumbramiento: definición y duración
Expulsión de restos ovulares y placenta. Dura hasta 30 min en multíparas, 45 min en primíparas.
¿Cuándo se hospitaliza en prepartos a una embarazada en trabajo de parto?
Desde fase activa. Si está en fase latente puede volver en unas horas.
Conducta ante fase activa prolongada
Realizar Prueba de Trabajo de Parto.
Condiciones para realizar una Prueba de Trabajo de Parto
· Rotura artificial de membranas
· Anestesia epidural
· Aceleración oxitócica (3 - 5 CU en 10 min)
· Monitorización
Conducta ante Prueba de Trabajo de Parto fracasada (no hay descenso a pesar de condiciones adecuadas)
Cesárea
Causa más frecuente de una prueba de parto fracasada
Desproporción céfalo pelviana
Criterios de PE severa (Guevara)
· Aumento creatinina · PA > 160/110 · Trombocitopenia · LDH elevada · Aumento transaminasas · Alargamiento TTPA · Alteración del bienestar fetal · Dolor epigástrico · Exaltación neurológica · Gran compromiso del estado general · Convulsiones · Otras complicaciones graves
Tratamiento de la bacteriuria asintomática en el embarazo
Cefalosporina de primera generación o nitrofurantoína por 7 días.
Manejo de congestión mamaria (dolor, sin eritema ni signos de infección)
Mejorar técnica de lactancia, se puede dar Paracetamol
Manejo grietas en pezón (por lactancia)
Mejorar técnica de lactancia, se podría aplicar pomada cicatrizante.
Manejo mastitis abscedada
Drenaje y ATB. Mejorar técnica lactancia y no suspender.
Manejo mastitis linfangítica
ATB. Mejorar técnica lactancia y no suspender.
Clínica paciente con dolor glándula mamaria accesoria
Puérpera de unos días (3), consulta por aumento de volumen axilar doloroso, con escaso eritema y signos infecciosos.
Manejo del dolor de glándula mamaria accesoria
AINES y compresión
Clasificaciones de las RCIU
· Temprano o tardío
· Simétrico o asimétrico
· Leve (p5-10), moderado (p3-5) y severo (< p3)
Manejo RCIU asimétrico
Seguimiento.
Interrupción a las 37 semanas o si complicación.
Seguimiento embarazos con RCIU
Seguimiento con RBNE c/2-3 días, Doppler umbilical c/7 días, biometría fetal c/14 días.
Manejo RCIU leve simétrico
Seguimiento.
Interrupción a las 40 semanas o si complicación.
Manejo RCIU severo simétrico
Hospitalizar.
Estudio TORCH, biopsia corial.
Interrupción a las 34 - 35 semanas.
Criterios hospitalización RCIU (y eventual interrupción)
· RCIU severo · RCIU que cumple criterios de interrupción por semana · RCIU que no crece en 15 días · RCIU con OHA · RCIU con doppler umbilical alterado
Indicación de profilaxis SGB
· Parto prematuro (< 37) · Sepsis previa por SGB · Urocultivo positivo (bacteriuria asintomática por SGB) · Examen de cultivo SGB 35 sem (+) · RPM > 18 hrs
Esquema ATB de profilaxis para SGB
Iniciar con trabajo de parto, hasta salida del RN.
· Penicilina 5 millones, luego 2,5 millones c/4 hrs.
· Ampicilina 2 gr, luego 1 gr c/4 hrs.
Manejo herpes genital activo en embarazo (y parto)
Aciclovir y cesárea.
Tratamiento de condilomas en embarazo
Crioterapia, cirugía, ácido tricloroacético.
NO imiquimod ni podofilino.
¿Cuándo se realiza la detección de malformaciones congénitas en el embarazo?
Ecografía del segundo trimestre
Conducta ante un embarazo con DIU
Especuloscopía para ver si se ven las guías. Ecografía para ver relación del DIU con saco gestacional. Si se ven guías y el DIU está bajo el saco se extrae, de lo contrario, se deja.
Definición de anemia en embarazo
Hb < 11 mg/dL en primer y tercer trimestres.
Hb < 10.5 mg/dL en segundo trimestre.
Suplemento de Fe en todas las embarazadas
Sulfato ferroso 200 mg al día
Tratamiento de la anemia en embarazadas
Sulfato ferroso (FeSO4) 200 mg cada 8 hrs.
Marcador de defectos del tubo neural
Alfafetoproteína elevada
Marcadores serológicos de aneuploidías
B-HCG, alfafetoproteína, estriol (tripletest)
¿Cuándo se realiza la detección de aneuploidías en embarazo?
En la ecografía del primer trimestre (11 - 14 semanas). Se ve la TN entre otros.
Evaluación de la evolución del trabajo de parto
Tacto vaginal seriado
Definición OHA
En ecografía los 4 bolsillos suman < 8 cm; o cuando no se puede encontrar un bolsillo > 2 cm.
Causas OHA
· Insuficiencia placentaria · Agenesia renal y malformaciones obstructivas nefrourológicas · AINES · Embarazo post término · RPM
Definición PHA
En ecografía los 4 bolsillos suman > 20 cm.
Causas PHA
· DM
· Isoinmunización Rh
· Malformaciones (atresia esofágica)
· Tumores placentarios
Conducta ante hallazgo de PHA en ecografía
Solicitar glicemia en ayunas (primera causa DM).
Luego buscar isoinmunización materna y malformaciones).
Control del crecimiento fetal
· Ecografía con biometría
· Altura uterina
Hallazgos ecografía obstétrica transvaginal
· Saco gestacional desde 5 semanas
· LCF desde 7 semanas
Hallazgos ecografía obstétrica abdominal
· Saco gestacional desde 6 semanas
Determinación de edad gestacional con ecografía precoz (FURop)
Ecografía TV entre las semanas 7 y 10. Se mide LCN. Error de +- 4 días.
EG = 6,5 + LCN
Determinación de edad gestacional con ecografía 10 - 14 semanas
LCN + diámetro biparietal.
Error de +- 7 días.
Determinación de edad gestacional con ecografía 14 - 21 semanas
Diámetro biparietal y longitud femoral.
Error de +- 14 días.
Determinación de edad gestacional con ecografía > 21 semanas
Error de +- 21 días.
Preferir FUR recordada.
FUR confiable vs FURop en todas las edades de gestación
· Si FUR cae dentro del margen de error de la ecografía = manda FUR
· Si FUR cae fuera del margen de la ecografía = manda ECO y se fija nueva FURop.
Suplemento de ácido fólico en pacientes con DM que se embarazan
4 mg/día de ácido fólico, desde 3 semanas preconcepcional hasta los 2 meses de embarazo.
Definición diabetes pregestacional
Glicemia alterada en ayunas en rango diabético (> 126), en dos tomas, durante el primer trimestre. En otras palabras, cualquier diagnóstico de diabetes durante el primer trimestre.
Definición diabetes gestacional
Alteración en la homeostasis de la glucosa en rango de prediabetes (glicemia alterada en ayunas o intolerancia a la glucosa oral), detectada en cualquier momento del embarazo; o glicemia/PTGO alterada en rango de diabetes (> 126/200) desde las 12 semanas de gestación.
Criterios de interrupción para los embarazos cursando con diabetes gestacional
· DMG con insulinoterapia: se interrumpe a las 38 semanas.
· DMG sin insulinoterapia: se interrumpe a las 40 semanas.
¿Qué determina el pronóstico de un embarazo gemelar?
La ecografía TV del primer trimestre (determina corionicidad).
Ecografía TV primer trimestre: significado del signo de lambda y pronóstico.
Signo de Lambda: bicorial, buen pronóstico.
Riesgo de RR y RCIU.
Ecografía TV primer trimestre: significado del signo de la T y pronóstico.
Signo de la T: monocorial, peor pronóstico.
Riesgo de PP, RCIU, STFF, STRAP, daño neurológico, etc).
Diagnóstico del Síndrome de Transfusión Feto Fetal
Ecografía abdominal (obstétrica) y observar LA y vejigas fetales
Factores de riesgo para parto prematuro
· PP previo
· Cuello corto (mayor determinante)
· Útero distendido (gemelar, PHA, GEG, etc)
· Malformaciones uterinas
Contraindicaciones de Tocolisis
· IIA · Corioamnionitis clínica · Membranas rotas · Fase activa · Metrorragia · Óbito fetal
Conducta ante screening con cervicometría en ecografía de las 20 - 24 semanas
· > 25 mm: observar
· < 25 mm: progesterona endovaginal
· < 25 mm + antecedente de PP o abortos tardíos: progesterona endovagial o cerclaje profiláctico.
Cerclaje profiláctico
Antes de las 16 semanas de gestación en pacientes con incompetencia cervical (clínica de abortos tardíos a repetición).
Cerclaje de urgencia
Cuando se diagnostica incompetencia cervical por protrusión de membranas ovulares por OCE.
Definición MINSAL de trabajo de parto
2 contracciones uterinas en 10 min, de 30 o más segundos de duración, por mínimo 1 hora, acompañado de modificaciones cervicales que son borramiento del 50% del cuello o más y dilatación de 1 cm o más.
Criterios diagnósticos de aborto retenido
Paciente con historia de embarazo.
Eco TV con:
· Huevo anembrionado: saco gestacional > 18 mm sin embrión (> 35 mm si eco abdominal).
· Embrión sin LCF: embrión visible > 5 mm sin LCF.
Si ante sospecha de aborto retenido no se cumplen los criterios ecográficos (saco mide < 18 mm o embrión < 5 mm)
Se repite ecografía en 7 - 10 días.
Conductas ante aborto retenido
· Legrado
· Expectante por 2 semanas (esperar inicio de trabajo de aborto espontáneo)
Conducta si no veo saco gestacional intrauterino en Eco TV, pero B-HCG < 1500.
Repetir B-HCG cada 48 hrs, y repetir Eco TV cuando esté > 1500.
Tratamiento aborto séptico por Clostridium perfringens
Penicilina. También se asocia Clinda + Genta.
Factores de riesgo para embarazo ectópico
Promiscuidad sexual, porque promueve PIP y daño tubario.
Importancia del embarazo molar
Riesgo de neoplasia trofoblástica gestacional
Tratamiento del embarazo molar
Extracción, método depende del tamaño.
Métodos: MTX, AMEU, legrado común, histerectomía.
Seguimiento pacientes con embarazo molar
Control con B-HCG por 6 meses en mola incompleta, 12 meses en mola completa. No embarazarse durante este período.
Orígen de las neoplasias trofoblásticas gestacionales
· 60% de mola
· 30% de aborto espontáneo
· 10% de parto normal
Diagnóstico de NTG
B-HCG aumentada o se mantiene elevada post mola, aborto, parto. Histología compatible, o MTT.
Clasificación de las NTG según grado de invasión
I) Mola invasora
II) Compromete más profundo que miometrio
III) Compromete órganos vecinos
IV) Coriocarcinoma
Característica común de las enfermedades hepáticas del embarazo
Todas pueden producir ictericia y prurito. Todas aparecen al final del embarazo.
En qué consiste el RBNE
Prueba de bienestar fetal anteparto.
Control de FCF por 20 minutos, registro de aceleraciones y movimientos fetales.
De elección para evaluar UFP.
Resultados del RBNE
· Reactivo: al menos 2 aceleraciones por más de 15 seg y de más de 15 lpm, en los 20 min de registro.
· No reactivo: menos de 2 aceleraciones en 20 min. Extender 20 minutos más. Si persiste no reactivo, realizar PBF o TTC.
· No interpretable: sin movimientos fetales en 20 min. Extender 20 min más y si persiste igual hacer PBF o TTC.
En qué consiste el PBF (Perfil Biofísico Fetal)
Prueba de bienestar fetal anteparto. Se realiza por 30 minutos una ecografía donde se observan 4 parámetros y un RBNE. Parámetros eco: · Movimientos fetales · Movimientos respiratorios fetales · Tono fetal · Líquido amniótico
Resultados PBF y conducta
· > o = 8/10: tranquilizador, observar.
· 6/10 con LA 2/2: observar, controlar FCF
· 6/10 con LA 0/2: interrumpir
· 4/10: interrumpir
En qué consiste el TTC (Test de tolerancia a las contracciones)
Prueba de bienestar fetal anteparto. Se inducen contracciones con goteo oxitócico y se mide FCF. Solo puede realizarse en mayores de 36 semanas de gestación (riesgo PP).
FCF basal normal
110 - 160 lpm
Variabilidad normal de la FCF
De 5 - 25 lpm
Definición de aceleración en el registro de la FCF
Aumento de la FCF en más de 15 lpm y durante más de 15 seg.
Definición de desaceleración en el registro de la FCF
Caída de la FCF de más de 15 lpm, por más de 15 seg y menos de 2 minutos.
Definición de cambio de FCF basal
Cambio ya sea aceleratorio o desaceleratorio que dure más de 2 minutos.
Definición de desaceleraciones precoces (DIP I), causa y MEFI asociado.
Desaceleración en que nadir coincide exactamente con el acmé de la contracción.
Por compresión de la cabeza fetal, reacción vagal.
MEFI I.
Definición de desaceleraciones tardías (DIP II), causa y MEFI asociado.
Desaceleraciones iguales entre sí donde nadir está desfasado respecto al acmé de la contracción.
Por hipoxia.
MEFI III.
Definición de desaceleraciones variables, causa y MEFI asociado.
Lo más frecuente.
Todas las desaceleraciones son distintas en forma y momento de aparición.
Por compresión del cordón.
MEFI II.
Desaceleraciones variables complejas
Duran más de 60 segundos, y más de 60 lpm.
Riesgos de enfermedades en cualquier embarazo (incidencia)
· SHE 10%
· PP 10%
· RPM 10%
· DMG 5%
Extensión de la placenta acreta, increta y percreta, respectivamente.
· Acreta: hasta borde miometrial.
· Increta: hasta interior del miometrio.
· Percreta: más allá del miometrio.
Manejo escalonado de la inercia uterina
Masaje > uterotónicos > legrado (exploración instrumental) > ligadura de Belynch > ligadura de arterias uterinas > ligadura de arterias hipogástricas > histerectomía
Causas de hemorragia puerperal tardía (más de 7 días)
Restos ovulares es lo más frecuente. Sospechar Endometritis (hacer legrado bajo cobertura ATB).
Microorganismos asociados a la endometritis puerperal
Gram (-) y anaerobios. En general polimicrobiano.
Microorganismo asociados a la miometritis puerperal
SGA (S pyogenes)
Microorganismo asociados a la sepsis neonatal
SGB (S agalactiae)
Resultados del TTC y conducta
· Tranquilizador: observar
· Sospechoso: algún parámetro alterado en rango sospechoso. Monitorizar y decúbito lateral izquierdo.
· Ominoso: algún parámetro en rango ominoso o 2 o más en rango sospechoso. Reanimación intrauterina (O2 madre, suspender oxitocina, lateral izquierdo). Seguir observando unos 20 min. Si persiste interrumpir.
· Si presenta bradicardia: interrupción inmediata.
Pruebas de bienestar fetal intraparto
· MEFI (como RBNE, pero FCF asociado a DU espontánea).
· pH de cuero cabelludo fetal (Si 7,2 es criterio de interrumpir).
¿Qué indica la alteración del ecodoppler de arterias umbilicales?
Sufrimiento fetal crónico
Examen que se realiza cada 7 días en pacientes hospitalizadas en ARO
Ecodoppler de arterias umbilicales
Resultados del ecodoppler de arterias umbilicales
· Tranquilizador: flujo presente en diástole, resistencia vascular normal.
· Sospechoso: aumento de resistencia vascular (IP), se complementa con doppler del ducto venoso y ACM.
· Patológico: flujo ausente o reverso en diástole.
Diagnóstico del DPPNI y manejo
Diagnóstico clínico: contracciones dolorosas, metrorragia oscura, hipertonía uterina.
Interrupción inmediata.
Diagnóstico de placenta previa y manejo
Diagnóstico clínico: solo metrorragia rojo rutilante, sin contracciones ni dolor, sin hipertonía uterina.
Si asintomática se observa e interrumpe a las 37 semanas.
Si es no oclusiva se puede tener parto vaginal normal.
Qué procedimiento está contraindicado en las metrorragias de segunda mitad si no se tiene clara la causa
Tacto vaginal. Porque podría ser una placenta previa. Se realiza EcoTV para comprobar que sea o no placenta previa.
Clínica de la rotura uterina y manejo
Metrorragia escasa, cese espontáneo de la dinámica uterina, ascenso de la presentación.
Cesárea e histerectomía en general.
Clínica de la rotura de vasa previa y manejo
Metrorragia escasa, rápido deterioro del estado fetal.
Cesárea de urgencia y transfusión al RN.
¿Qué es la vasa previa?
Inserción velamentosa del cordón umbilical.
Manejo del parto prematuro según edad gestacional
· < 34 semanas: tocolisis (nifedipino oral) y corticoide. La tocolisis es para lograr administrar corticoides. Se realiza AMCT para descartar infección y en caso de requerir tocolisis 2da línea (fenoterol, atosiban).
· > 34 semanas: expectante, evolución espontánea.
Manejo de la amenaza de parto prematuro según estratificación de riesgo (por clínica y cervicometría)
· Alto riesgo: CU cada vez más intensas, cuello empieza a modificarse, cervicometría con cuello corto (< 15 mm) - manejo como parto prematuro.
· Bajo riesgo: CU esporádicas o que desaparecen, cuello cerrado, cervicometría > 30 mm - observar, repetir cervicometría en 2 hrs.
Manejo de la RPM en embarazo mayor de 34 semanas
Interrupción. Inducción inmediata con misoprostol, o cesárea.
Manejo de la RPM en embarazo de 24 - 34 semanas
Hospitalizar en ARO, ATB para aumentar período de latencia (Ampi, Clinda, Eritro), administrar corticoide, AMCT, interrumpir a las 34.
Tocolisis contraindicada.
Manejo de la RPM en embarazo menor de 24 semanas
Conducta expectante.
Se podría considerar ATB (latencia) desde la semana 20.
Cuál es el Gold Standard para el diagnóstico de RPM
Inyección de índigo carmín y visualización por OCE.
Indicaciones de cesárea en orden de frecuencia
1) Cesárea anterior (obligado en 2 cesáreas segmentarias previas, 1 cesárea corporal previa, 1 cesárea segmentaria previa con necesidad de inducción, feto macrosómico).
2) Sufrimiento fetal agudo
3) Desproporción céfalo pelviana
4) Distocias de presentación
Conducta ante embarazadas con factores de riesgo para PE
Control precoz con eco doppler de arterias uterinas.
Si alterado se indica AAS 150 mg al día desde antes de la semana 20 hasta fin del embarazo.
Examen para detectar insuficiencia placentaria crónica
Ecografía doppler umbilical (flujo ausente o reverso en diástole)
Detección de hipoxia fetal anteparto
PBF, RBNE
Detección de hipoxia fetal intraparto
MEFI
VIH en el embarazo
Triterapia inmediata (MINSAL dice desde segundo trimestre). NO usar efavirenz por asociación a malformaciones, usar AZT.
Carga de AZT durante parto.
Cesárea si CV > 1000.
Efectos adversos de la triterapia en el embarazo
Parto prematuro
SHE
Dislipidemia
DMG
PNA en embarazo
Hospitalizar, ceftriaxona o genta (alérgicas). Si es leve se puede hacer tratamiento oral en domicilio con cefadroxilo.
Edad interrupción PE severa
34 semanas
Edad interrupción PE moderada
38 semanas
Edad interrupción DMG tratada con dieta
40 semanas
Edad interrupción DMG tratada con insulina
38 semanas
Edad interrupción CIE no ictérica
38 semanas
Edad interrupción CIE ictérica
35 - 36 semanas
Edad interrupción placenta previa oclusiva
37 semanas
Edad interrupción IIA
31 - 33 semanas
Edad interrupción corioamnionitis clínica
Inmediato
Edad interrupción DPPNI
Inmediato
Edad interrupción embarazo gemelar
37 - 38 semanas
Edad interrupción embarazo normal
42 semanas
Embarazo de término
entre 37+0 y 41 + 6 semanas
Punto de reparo de presentación transversa y vía de parto
Acromion
Cesárea
Punto de reparo de presentación podálica y vía de parto
Sacro
Cesárea
Punto de reparo de presentación en vértice y vía de parto
Occipucio y fontanela posterior.
Parto normal.
Punto de reparo de presentación en bregma y vía de parto
Bregma
Parto normal, puede demorar más.
Punto de reparo de presentación de frente y vía de parto
Nariz.
Cesárea.
Punto de reparo de presentación de cara y vía de parto
Mentón.
Cesárea.
Puede ser parto vaginal si presentación es mentopúbica,
Desde cuándo la B-HCG es detectable en suero
Al implantarse, día 8 post fecundación (3 semanas de edad gestacional por FUR)
Desde cuándo la B-HCG es detectable en orina
Aprox. 4 semanas de gestación
Útero suprapúbico
12 semanas de gestación
Útero en ombligo
20 semanas de gestación
Percepción de movimientos fetales
Primigesta: 20 semanas
Multíparas: 18 semanas
Primigesta 16 años cursando embarazo de 18 semanas. Acude con pareja a control por que él refiere dolor con el coito y secreción por el pene. ¿Qué agente sospechar?
Neisseria gonorrhoeae
La vaginosis bacteriana durante el embarazo aumenta el riesgo de:
· Sepsis post aborto, aborto temprano, aborto recurrente.
· RPM
· PP
· Endometritis postparto
Mujer con embarazo de 23 semanas, consulta por leucorrea de mal olor que se acentúa durante la menstruación. A la especuloscopía se aprecia leucorrea grisácea de olor a pescado podrido, sin signos inflamatorios en mucosa vaginal. ¿Qué agente sospechar?
Gardnerella vaginalis (de vaginosis bacteriana)
Tratamiento de elección en embarazada con vaginosis bacteriana
Metronidazol oral:
· 500 mg c/12 hrs por 7 días
· 250 mg c/8 hrs por 7 días
Clínica clásica de la candidiasis vaginal
Factores de riesgo como embarazo, uso reciente de ATB, DM, etc.
Leucorrea grumosa, blanquecina, inodora, y puede haber eritema de pared vaginal.
Exámenes para detección de candidiasis vaginal
Examen al fresco, tinción de Gram con levaduras, cultivo micológico.
Principal agente causal de vulvovaginitis micóticas
Candida albicans
Mujer con embarazo de 24 sem, asintomática. Acude a control con UC que muestra E.coli > 10^6 ¿Conducta?
Iniciar tratamiento ATB empírico de bacteriuria asintomática, ajustar posteriormente con antibiograma.
¿Qué cambios del aparato urinario durante el embarazo predisponen al desarrollo de ITUs?
La relajación del músculo liso vesical y uretral por acción de la progesterona.
El agente que causa con mayor frecuencia ITU en embarazadas
Escherichia coli
Efectos adversos de tetraciclinas en el embarazo
Teratogénicas
Efectos adversos de quinolonas en el embarazo
Alteración del cartílago de crecimiento
Efectos adversos de Trimetoprim en el embarazo
Antagonista de ácido fólico
Efectos adversos de sulfonamidas en el embarazo
Hiperbilirrubinemia neonatal
Efectos adversos de nitrofurantoína en el embarazo (tercer trimestre)
Anemia hemolítica neonatal
Efectos adversos de aminoglucósidos en el embarazo
Otonefrotóxicos sobre los 4 mg/kg de peso/día y por más de 15 días
Criterios para curación de ITU en embarazo
UC (-) a las 48 hrs post finalizado el tratamiento y a los 28 días.
En qué porcentaje aumenta la volemia duante el embarazo normal
40%
Riesgos asociados a anemia diagnosticada durante el primer trimestre de embarazo
· PP · RNBP · Mayor morbimortalidad materna y fetal · Disminución de la capacidad aeróbica y de trabajo · Menor resistencia a infecciones
¿Qué vacuna está contraindicada en el embarazo?
Varicela (viva atenuada)
Indicaciones de inmunoglobulina anti-D en embarazada Rh (-)
con Coombs indirecto negativo
· Post parto
· AMCT
· Aborto completo
· Semana 28 de gestación
En la biopsia endometrial, la reacción de Arias Stella se observa en:
· Aborto completo
· Embarazo ectópico
· Uso de progestágenos exógenos
Complicación más frecuente de la cesárea
Infección de la herida operatoria
Criterios de corioamnionitis clínica
· Fiebre materna > 38 · Taquicardia materna · Taquicardia fetal · Leucocitosis > 15000 · LA purulento o fétido · Sensibilidad uterina
