Psiquiatría Flashcards
Videos Guevara + apuntes Guevara - E. Neves
Síntomas psicóticos clásicos (2)
- Delirios: ideas con pérdida de juicio de realidad con certeza apodíctica
- Alucinaciones: alteraciones de la percepción
¿Cómo diferenciar entre neurosis vs psicosis?
Neurosis el paciente reconoce que puede no estar en lo correcto, mientras que en psicosis el paciente no entiende razones ni argumentos
Complicación más frecuente de trastornos psiquiátricos en general
Otros trastornos psiquiátricos: 1º depresión, 2º ansiedad, 3º psicosis
Tipo de psicoterapia ideal en niños
Psicoterapia sistémica / familiar
Características de depresión melancólica (2)
Baja de peso
Insomnio
Características de depresión atípica (2)
Alza de peso
Hipersomnia
(+ Craving dulces + Intolerancia al rechazo)
Característica depresión psicótica
Síntomas depresivos + delirio (usualmente de ruina, de culpa o enfermedad)
Característica de depresión doble
Distimia + episodio depresivo mayor
Tiempo para definir distimia
> 2 años
Característica depresión reactiva
Depresión (que cumple criterios, a diferencia de trastorno adaptativo) secundaria a evento gatillante
Característica depresión recurrente
Más de un episodio
¿En qué pacientes con depresión se indica antidepresivos duales?
En los que no responden a ISRS
Ejemplos de antidepresivos duales (4)
Venlafaxina
Duloxetina
Mirtazapina
Bupropión
Ejemplos de ISRS (5)
Fluoxetina Paroxetina Sertralina Citalopram Escitalopram
RAM IMAOs
HTA (+ f), Hipotensión ortostática, taquicardia, sensación de boca seca, diarrea, constipación.
Ejemplos de antidepresivos IMAOs (3)
Fenelcina
Seleginina
Moclobemida
¿En qué pacientes con depresión se indica antidepresivos IMAOs?
En pacientes con depresión atípica
RAM antidepresivos tricíclicos
Arritmias ventriculares (TV), constipación, glaucoma (contraindicados los ATC), sedación.
Ejemplos antidepresivos tricíclicos (4)
Amitriptilina
Nortriptilina
Imipramina
Clomipramina
Ejemplos de antidepresivos IMAOs (2)
Seleginina
Moclobemida
Ejemplos antidepresivos tricíclicos (4)
Amitriptilina
Nortriptilina
Imipramina
Clomipramina
¿Cuánto tiempo se deben mantener los ISRS luego de ceder los síntomas depresivos?
6 meses
Tiempo que demoran los ISRS en iniciar su efecto
2-4 semanas
Clínica síndrome de discontinuación de ISRS
Síntomas ansiosos (insomnio, temblor, angustia)
Síntomas gripales (flu-like syndrome)
Paciente con trastorno depresivo a quien se inician antidepresivos ISRS hace 2 semanas. Consulta por persistencia de sintomatología. Conducta
Educar en que inicio de acción de fármacos es de 2 a 4 semanas
Paciente con trastorno depresivo a quien se inician antidepresivos ISRS hace 4 semanas. Consulta por persistencia de sintomatología. Conducta
Cambiar por antidepresivo dual
Paciente con trastorno depresivo a quien se inician antidepresivos ISRS hace 4 semanas. Refiere ya no presentar síntomas, encontrarse muy alegre, y dormir menos. Conducta
Suspender ISRS y derivar a psiquiatría por sospecha de trastorno bipolar
Antidepresivo de elección en adultos mayores
ISRS
Antidepresivo de elección en embarazo
Fluoxetina
Antidepresivo de elección en lactancia
Sertralina
Paciente con síntomas depresivos y síntomas ansiosos luego de separación de su pareja. No cumple criterios de ninguna de esas patologías. Comienza a beber alcohol todos los días. Mantiene peso, y se encuentra esperanzada. Diagnóstico
Trastorno adaptativo
Tratamiento trastorno adaptativo
Psicoterapia enfocada en que supere la crisis (NO fármacos)
Duración de duelo normal
< 1 año
Tratamiento de elección para depresión atípica
IMAOs (seleginina, moclobemida)
Tratamiento de elección para depresión psicótica
ISRS + antipsicótico
Tratamiento depresión recurrente
Antidepresivo a permanencia
Características distimia
> 2 años con ánimo bajo, sin cumplir criterios de depresión
Tratamiento de elección de distimia
Igual a depresión
Tratamiento de elección de distimia
Igual a depresión (ISRS)
Método más frecuente de intento suicida en Chile
Ingesta de fármacos
Método más frecuente de suicidio en Chile
Ahorcamiento
Causas de suicidio (4)
Depresión
Trastorno bipolar
Trastornos psicóticos
Trastornos de personalidad cluster B (principalmente limítrofe, antisocial, e histriónico)
Causas de suicidio (4)
Depresión
Trastorno bipolar
Trastornos psicóticos
Trastornos de personalidad cluster B (principalmente antisocial, limítrofe, e histriónico)
Tratamiento intento suicida
- Hospitalizar
- Tratar según tipo de intento
- Tratar enfermedad base
¿Qué tipo de ideación suicida se hospitaliza?
Las ideaciones suicidas más completas (ej: decisión del método, planeación de su ejecución)
Duración mínima para definir episodio maniaco
4 días
Tratamiento trastorno bipolar
Estabilizadores del ánimo a permanencia
* Contraindica todos los antidepresivos
Ejemplo estabilizadores del ánimo (3)
Litio
Anticonvulsivantes (ácido valproico, carbamazepina, lamotrigina)
Antipsicóticos (quetiapina, olanzapina)
Contraindicaciones litio (2)
ERC
Embarazo
Clínica intoxicación por litio (3)
Vómitos
Temblor y ataxia
Poliuria (diabetes insípida nefrogénica)
Fármacos que disminuyen excreción de litio
AINEs
Diuréticos
IECA y ARA2
Tratamiento intoxicación por litio
SF vs Hemodiálisis
¿En qué pacientes con TAB se indica anticonvulsivantes como tratamiento?
Ciclador rápido (>4 episodios en un año)
Si hace episodios mixtos
Si contraindicación a litio
Cuándo se realiza lavado gástrico en una intoxicación
Cuando ha pasado menos de 1 hora (o hasta 4 en intoxicación por anticolinérgicos)
Contraindicaciones de carbon activado en una intoxicación
Las A (5):
- Ácidos = hacer EDA
- Álcalis = hacer EDA
- Alcoholes
- Algunos metales
- Alifáticos (HC - disolventes o gasolina) = asegurar vía aérea
Antídoto a intoxicación por organofosforados
Atropina
Antídoto a intoxicación por paracetamol
N-acetil-cisteína
Antídoto a intoxicación por benzodiacepinas
Flumazenil
Antídoto a intoxicación por metanol
Etanol
Antídoto a intoxicación por opiáceos
Naloxona
Paciente es traído comprometido de conciencia luego de ingesta de un fármaco que familiares desconocen. Ingresa en sopor profundo, bradipneico, pupilas normales. Nombre de síndrome de intoxicación, fármaco más probable y manejo
Síndrome narcótico
BDZ
Manejo: soporte ventilatorio
* Flumazenil en general no se utiliza por su vida media muy corta
Paciente es traído comprometido de conciencia luego de ingesta de un fármaco que familiares desconocen. Ingresa en sopor profundo, bradipneico, pupilas puntiformes. Nombre de síndrome de intoxicación, fármaco más probable y manejo
Síndrome opiáceo
Opioides
Manejo: soporte ventilatorio y naloxona
Características clínicas y manejo de síndrome adrenérgico
HTA, Taquicardia, sudoración, midriasis, hipertermia, temblor y agitación.
Cocaína, anfetaminas
Manejo: soporte, diazepam.
* Contraindicado el betabloqueo
Fármaco contraindicado en síndrome adrenérgico
Betabloqueo
Paciente es traído por familiar luego de intento suicida con ingesta de fármacos. Ingresa comprometido de conciencia, taquicardia, con midriasis, RHA abolidos, globo vesical. Nombre del síndrome de intoxicación, fármaco más probable y manejo
Síndrome anticolinérgico
Antidepresivos tricíclicos, o antipsicóticos
Manejo: soporte. Si es por tricíclicos, NaHCO3 y solicitar ECG.
Agitación, rigidez, hipertermia, hipertensión, temblor, taquicardia, compromiso de conciencia. Nombre del síndrome de intoxicación, fármaco más probable y manejo
Síndrome serotoninérgico ISRS + IMAOs + Antidepresivo tricíclico
Manejo: soporte
Triada de síndrome neuroléptico maligno
Compromiso de conciencia
Hipertonía
Hipertermia
Tratamiento síndrome neuroléptico maligno
Soporte
BDZ
Dantroleno
Jardinero es traído a servicio de urgencias con temblor, sialorrea, espasmos musculares, vómitos y miosis. Nombre del síndrome de intoxicación, sustancia más probable y manejo
Síndrome colinérgico
Organofosforados
Manejo: soporte, atropina, lavado del paciente y de su ropa.
Síndromes de intoxicación que generan miosis
Síndrome colinérgico
Síndrome opiaceo
Síndromes de intoxicación que generan midriasis
Síndrome adrenérgico
Síndrome anticolinérgico
Característica EQZ paranoide
Síntomas (+) y (-) (EQZ clásica)
Característica EQZ residual
Sólo síntomas (-) luego del tratamiento (previamente habiendo presentado síntomas +)
Característica EQZ catatonica
Muchos síntomas motores (rigidez cérea, estupor catatónico)
Característica EQZ hebefrenica
Desorganizada, con delirio raro y difícil de entender
Característica EQZ simple
Solamente síntomas (-) (apatía, abulia, aplanamiento afectivo, ineficiencia)
Ejemplos antipsicóticos atípicos (4)
Risperidona
Olanzapina
Clozapina
Quetiapina
¿Qué examen controlar en paciente con uso de olanzapina?
Hemograma (agranulocitosis)
Tratamiento EQZ
Antipsicóticos atípicos orales
Paciente con EQZ en tratamiento con antipsicóticos atípicos orales, con mala respuesta a tratamiento. Conducta
Evaluar adherencia
Paciente con EQZ con mala adherencia a antipsicóticos atípicos vía oral. Alternativa a tratamiento
Antipsicótico de depósito (modecate)
Factores de mal pronóstico en EQZ (5)
Muchos síntomas negativos EQZ catatónica EQZ hebefrénica (o desorganizada) Inicio larvado de los síntomas Demora en el tratamiento
Delirio sistematizado (bien explicado) que no afecta el resto de la vida orienta a:
Trastorno delirante
Duración mínima para diagnosticar trastorno delirante
4 semanas
Duración mínima para diagnosticar trastorno delirante
> 4 semanas (menor a eso es psicosis aguda)
Síntomas negativos de EQZ (4)
Abulia
Apatía
Ineficiencia
Aplanamiento afectivo
Síntomas anímicos + síntomas psicóticos que inician de manera SIMULTÁNEA orienta a:
Trastorno esquizoafectivo
Alucinaciones y delirio que duran menos de 1 mes, y que luego se recupera por completo orienta a:
Episodio psicótico breve
Conducta más importante frente a episodio psicótico breve
BUSCAR CAUSA (exámenes, drogas, neuroimagen)
Trastornos ansiosos que en general NO producen crisis de pánico (3)
TAG
TOC
Trastorno adaptativo
Tratamiento trastornos ansiosos
ISRS + BDZ inicialmente
Sensación de miedo o ansiedad de inicio súbito que alcanza su máximo en 10 minutos, asociado a palpitación, vértigo y sudoración
Crisis de pánico
Tratamiento crisis de pánico
BDZ sublingual o ev
e. lorazepam 2 mg sublingual, o alprazolam o midazolam
Paciente con clínica de trastorno de pánico y de agorafobia. Diagnóstico
Trastorno de pánico (subtipo con agorafobia)
Estudio de trastorno de pánico
ECG (FA paroxística o TPSV)
TSH (hipertiroidismo)
Glicemia (hipoglicemia)
“Algo malo va a pasar” + miedo a todo + evitación
Trastorno de ansiedad generalizada
Elemento central de agorafobia
Miedo a no recibir ayuda (no a los espacios abiertos necesariamente)
Ansiedad al juicio o escrutinio público, como en presentaciones o exámenes orales, orienta a:
Trastorno de ansiedad social
Tratamiento de ansiedad social
Psicoterapia con exposición progresiva y si es grave, ISRS (+ BDZ S.O.S.)
Tratamiento agorafobia
IRS (+ BDZ S.O.S.)
Pensamiento intrusivo de contaminación, que genera actitudes de limpieza repetitiva.
Pensamiento intrusivo de dudas, que genera corroboración repetida.
Pensamiento intrusivo que algo malo pasará, que es aminorado con rezos frecuentes.
Son ejemplos de:
Obsesiones y compulsiones - TOC
Diferencia entre TEPT vs trastorno de estrés agudo
Tiempo de evolución desde el evento (> o < 4 semanas)
Paciente presencia un atropello hace 6 semanas. Evoluciona con pesadillas sobre el evento, y tiene recuerdos frecuentes. Dice que no puede expresar lo que le está pasando, no puede llorar, y que anda “saltón”. Evita salir a calles grandes. Diagnóstico
TEPT
Tratamiento trastorno de estrés agudo
BDZ S.O.S. + psicoterapia con contención emocional
Tratamiento TEPT
ISRS (+ BDZ S.O.S.)
Tratamiento fobia específica
Psicoterapia de exposición progresiva
Diferencia entre TEPT y fobia específica
TEPT tiene reexperimentación
Tratamiento trastornos somatomorfos
Educar/tranquilizar
Psicoterapia
* Fármacos NO sirven
Paciente con síntomas genitourinarios, parestesias en ambas manos, dolor lumbar, y diarrea de larga data, sin pérdida de peso ni elementos patológicos. Al examen físico sin alteraciones. Laboratorio básico sin alteraciones. Refiere que síntomas iniciaron luego de fallecimiento de familiar. Diagnóstico más probable
Trastorno de somatización
Elemento central en hipocondría
Miedo a enfermedad progresiva o grave
Paciente con náuseas leves de varias semanas, sin otros síntomas, que consulta por que cree tener cáncer. Ha acudido a varios médicos previamente que han solicitado exámenes que no muestran alteraciones. Al examen físico sin hallazgos patológicos. El paciente le pide que solicite más exámenes. Diagnóstico más probable
Hipocondría
Elementos centrales en trastorno facticio (2)
- Finge o se autoinduce síntomas
2. Fin ganancial AFECTIVO
Diferencia entre trastorno ficticio y trastorno de simulación
Trastorno facticio tiene fin ganancial afectivo, mientras que trastorno de simulación tiene fin ganancial material (indemnización, pensión, evitar cárcel, etc)
Diferencia entre trastorno de somatización y trastorno por dolor
Trastorno por dolor los únicos síntomas son dolor, mientras que en trastorno por somatización hay otros síntomas diferentes a dolor
Diferencia entre trastorno por hipocondría y trastorno delirante crónico con delirio por enfermedad
En el trastorno delirante crónico con delirio por enfermedad hay psicosis ya que tienen certeza apodíctica que tiene la enfermedad y aunque exámenes demuestre lo contrario sigue creyéndolo fehacientemente, mientras que en trastorno por hipocondría entiende que quizás pueda no tener la enfermedad pero mantiene algún miedo.
Desde qué edad se puede diagnosticar trastorno de personalidad
Desde los 18 años
Elementos para diagnosticar un TRASTORNO de personalidad (2)
- Malas relaciones interpersonales
2. Egosintónicos
Tratamiento de trastornos de personalidad
Psicoterapia
Paciente solitario, indiferente del resto del mundo, sin interés en relaciones interpersonales, plano. Trastorno de personalidad más probable
Trastorno de personalidad esquizoide
Paciente desconfiado de todo el mundo, muy celoso y rencoroso. Percibe significados ocultos en comentarios inocentes y se siente atacado con facilidad. Trastorno de personalidad más probable
Trastorno de personalidad paranoide
Paciente poco empático, con antecedentes penales, mentiroso, agresivo y despreocupado por los demás, sin remordimiento. Trastorno de personalidad más probable
Trastorno de personalidad antisocial
Paciente muy arrogante, con autograndiosidad, que se aprovecha de los demás. Se cree único y especial. Sin empatía. Siente mucha envidia y además siente que todos lo envidian. Trastorno de personalidad más probable
Trastorno de personalidad narcisista
Paciente muy inestable e impulsivo, con relaciones muy muy intensas, con antecedentes de intentos suicidas. Ira descontrolada. Identidad inestable. Trastorno de personalidad más probable
Trastorno de personalidad limítrofe
Paciente que siempre ha intentado ser el centro de atención. Emociones muy cambiantes y exageradas. Muy preocupada de su apariencia. Influenciable por los demás. Trastorno de personalidad más probable
Trastorno de personalidad histriónico
Paciente que muy tímido y retraído. Siente mucha ansiedad frente al rechazo, por lo que reprime sus relaciones a pesar de sí querer tenerlas (“me encanta esa niña pero nunca se va a fijar en un tonto como yo”). Se siente inferior. Trastorno de personalidad más probable
Trastorno de personalidad evitativo
Paciente muy inseguro en la toma de decisiones importantes. Pide consejo para todas sus decisiones y no expresa desacuerdos. Intenta complacer a los demás, y tolera los abusos del resto. Termina relación y busca otra. Trastorno de personalidad más probable
Trastorno de personalidad dependiente
Paciente muy ordenado y detallista, que tiene sus rituales y sufre si les desarman su orden. Muy dedicado al trabajo y estudio, sacrificando todo lo demás. Muy detallista, avaro y acumulador. Trastorno de personalidad más probable
Trastorno de personalidad obsesivo compulsivo
Síntomas neurológicos súbitos sin causa orgánica. ¿A qué trastorno psiquiátrico corresponde?
Trastorno conversivo
Tratamiento trastorno conversivo
Educar y psicoterapia
Pérdida de memoria ante un trauma importante orienta a
Amnesia disociativa
Viaje repentino luego de un trauma orienta a
Fuga disociativa (puede o no tener síntomas de amnesia disociativa)
2 o más personalidades, con amnesia de lo que hace la otra orienta a
Trastorno de identidad disociativa
Sensación de que el mundo no es real, “esto es una pesadilla” orienta a
Desrealización
Sensación de que “mi cuerpo no es mi cuerpo” orienta a
Despersonalización
Diferencia entre trastorno conversivo y trastorno disociativo
El trastorno conversivo presenta síntomas neurológicos mientras que el el disociativo tiene síntomas psicológicos
Ante un trauma se queda inmóvil orienta a
Estupor disociativo
Conductas desadaptativas luego de episodio estresante orienta a
Trastorno adaptativo
Exámenes a solicitar a pacientes con anorexia nervosa (2)
Densitometría ósea
Pruebas hepáticas
Complicaciones más importantes de anorexia nervosa (3)
DHC
Osteoporosis
Desnutrición
Complicaciones más importantes en bulimia nervosa (3)
Parotidomegalia
Mallory Weiss
Boerhaave
Diferencia bulimia y anorexia
Bulimia es normo o sobrepeso, mientras que anorexia requiere bajo peso
Necesidad de mayor dosis para lograr efecto deseado con alguna droga, corresponde al concepto de
Tolerancia
Consumo perjudicial de alguna droga corresponde al concepto de
Abuso
Malestar al no consumir alguna droga corresponde al concepto de
Abstinencia
Problema más importante de marihuana
Desmotivación
Tratamiento de trastorno por consumo de sustancias
Entrevista motivacional
Psicoterapia cognitivo-conductual
Etapas en entrevista motivacional de consumo de drogas (5)
- Precontemplativa: no ha considerado dejar de consumir.
- Contemplativa: reconoce que tiene un problema.
- Preparación: ir reduciendo la dosis del consumo.
- Acción: planificar día de suspensión de consumo y ejecutar.
- Mantención: ha logrado abstinencia. Felicitar y prevenir recaídas, evitando factores estresores.
Fármaco aversivo para el manejo de dependencia de alcohol
Disulfiram y Antabase
Fármaco desmotivante para el manejo de dependencia de alcohol
Naltrexona
Fármacos que disminuyen craving en dependencia de tabaco
Bupropión y Vareniclina
Síntomas severos de abstinencia al alcohol
Convulsiones Delirium tremens (inicia algunos días después de dejar de consumir)
Triada de delirium tremens
Temblor
Microzoopsias (alucinaciones visuales de animales pequeños, ejemplo arañas o ratones)
Agitación
Tratamiento delirium tremens
Diazepam im
* Si DHC, lorazepam
Causa más frecuente de depresión en niños
Disfunción familiar
Niño es traído por padres por cambio en comportamiento con baja en las notas. Lo notan triste, dificultad para conciliar el sueño e inapetente. Diagnóstico más probable
Depresión
Duración mínima para diagnosticar distimia en niños
1 año
Causa de trastorno por ansiedad de separación
Apego inseguro
Preescolar que llora en exceso cuando lo van a dejar al jardín. Tiene miedo que algo le pase a los papás y en las noches tiene pesadillas. Llora siempre que alguno de sus padres se va. Diagnóstico más probable
Trastorno por ansiedad de separación
Tratamiento TDA niños
Técnicas de estudio
Trabajo del autoestima
2da línea: estimulantes = metilfenidato, anfetaminas, modafinilo
Tratamiento TDA adultos
Técnicas de estudio/trabajo
Trabajo del autoestima
2da línea: estimulantes = metilfenidato, anfetaminas, modafinilo
Niño de 7 años, sin antecedentes mórbidos de relevancia. Buen rendimiento escolar. Tiene mucho interés por los dinosaurios (juguetes, decoración de su pieza, su ropa). No muestra interés por los demás, no juega con otros niños. No entiende las indirectas. Diagnóstico probable
TEA
Tratamiento TEA
Multidisciplinario con estimulación
Dificultad en habilidades cognitivas orienta a
Discapacidad intelectual
Niño de 6 años, insolente, agresivo e irrespetuoso, con mala relación con autoridad, que hace lo contrario a lo que se le pide. Diagnóstico probable
TOD
Niño de 13 años que miente, roba, es irrespetuoso, tiene malas notas en el colegio, maltrata a las personas y a los animales, destruye la propiedad pública. Diagnóstico más probable
Trastorno de conducta disocial
Tratamiento trastorno de conducta disocial
Intervención inmediata con enfoque sistémico
Niño de 2 años que hace pataletas, grita cuando no se hace lo que quiere. Se tira al suelo y patalea. Diagnóstico más probable
Oposicionismo normal
Niño con múltiples equimosis, algunas violáceas y otras verdosas, fractura escapular. Al fondo de ojo, hemorragias. Cuidador cuenta historia poco coherente. Qué sospechar
VIF
Exámenes a solicitar en VIF en niños
Radiografías de todo el cuerpo
Fondo de ojo
Conducta frente a VIF en niño
Protección del menor Tratamiento de las lesiones Activación de protocolo jurídico Denuncia obligatoria (por ser menores de edad) Registro de lesiones
Tratamiento tabaquismo
Psicoterapia cognitivo-conductual
Apoyo nicotínico (disminuye la abstinencia)
Bupropión/Vareniclina (disminuyen deseo de fumar)
Tratamiento insomnio
Higiene del sueño
Terapia congnitivo-conductual
Fármacos en casos graves o refractarios - BDZ o Drogas Z (menos efectos adversos, de elección en el adulto mayor)
Definición de hipersomnia
Necesidad de dormir más de 11 hrs al día
Causa más frecuente de hipersomnia secundaria
SAHOS
Tratamiento síndrome de piernas inquietas
Hierro + prodopaminergicos (pramipexol o ropirinol)
Diferencia terror nocturno versus pesadilla
En la pesadilla DESPIERTA asustado, mientras que en el terror nocturno se LEVANTA asustado (usualmente gritando) sin despertar
Tétrada clásica de narcolepsia
- Hipersomnolencia diurna irresistible (puede ser el único síntoma)
- Cataplejía (pérdida de tono muscular en vigilia)
- Parálisis del sueño
- Alucinaciones hipnagógicas o hipnopómpicas
¿Qué benzodiacepina usar en DHC?
Lorazepam