Traumatisme crânien

Question 1

Quelle est la première cause de mortalité chez les sujets de moins de 35 ans ?

Answer 1

Traumatismes cranio-encéphaliques

Question 2

Quelles sont les principales étiologies des traumatismes crâniens ?

Answer 2

• AVP (60%)
• Chutes (32%)
• Traumatismes balistiques (< 1%)

Question 3

Quelles sont les principales situations systémiques faisant augmenter la pression intracrânienne ?

Answer 3

• Hypoxie
• Hypercapnie
• Acidose
• Agitation
• Douleur
• Hyperthermie

Question 4

Quelles sont les indications de réalisation d’un scanner cérébral et d’hospitalisation en cas de traumatisme crânien ?

Answer 4

Classification de Masters :

• TDM en urgence et hospitalisation obligatoire (+/- structure disposant d’une équipe de neurochirurgie) si groupe 3 (risque élevé) :
• GCS < ou = 13
• troubles neurologiques indépendants d’un état postcritique ou d’intoxication
• signes focaux
• brèche ostéoméningée, embarrure
• TDM dès que possible si groupe 2 (risque modéré) :
• GCS 14-15
• amnésie, PCI, céphalées et/ou vertiges s’intensifiant, anamnèse impossible, crise convulsive, vomissements
• FDR : troubles de coagulation ou TTT anticoagulant, âge > 70 ans
• intoxication
• ATCD neurochirurgicaux, traumatisme facial important, polytraumatisme
• fracture et/ou lésion pénétrante
• enfant < 2 ans, maltraitance
• > RAD si absence de lésions ou surveillance 24h
• TDM non indiquée si groupe 1 (risque faible) :
• GCS 15
• asymptomatique ou céphalées régressives et/ou sensations vertigineuses
• lésions cutanées
• > RAD si raisonnable (proximité, entourage, compréhension), surveillance si SDF

Question 5

Quelles sont les principales complications précoces possibles des traumatismes crâniens ?

Answer 5

• Hémorragies intracrâniennes :
• HED (1-4%, sujet jeune + +)
• HSD aigu
• HSA
• contusion, hématome intracérébral
• lésions axonales diffuses
• Œdème cérébral (d’emblée ou secondaire)
• Lésions ostéodurales :
• embarrure
• plaie craniocérébrale
• fractures de la base du crâne et leurs risques propres : brèche ostéoméningée, atteintes des nerfs crâniens, atteintes vasculaires
• Crises d’épilepsie post-traumatiques
• Lésions vasculaires :
• dissection artérielle des gros troncs
• épistaxis post-traumatique
• fistule carotidocaverneuse

Question 6

Quelles sont les principales complications tardives et séquelles possibles des traumatismes crâniens ?

Answer 6

• HSD chronique
• Hydrocéphalie chronique post-traumatique
• Autres : spasticité, para-ostéoarthropathies neurogènes, états de conscience altérée prolongés, troubles cognitivomoteurs

Question 7

Quels sont les principaux facteurs de risque de l’hématome sous-dural chronique ?

Answer 7

• Âges extrêmes de la vie
• Coagulopathies notamment TTT anticoagulant ou AAP, pathologie sous-jacente (cirrhose)
• Atrophie cérébrale : OH chronique, démence, déshydratation
• FDR de chute (cf. Gériatrie)

FDR + TC (le plus souvent léger) -> HSDC