Radiculalgies et syndromes canalaires Flashcards
Comment se manifeste cliniquement une compression du nerf médian au canal carpien ?
- Paresthésies ou engourdissement à recrudescence nocturne des 3 premiers doigts
- Signes de Tinel (paresthésies dans le territoire du nerf médian à la percussion de la face antérieure du poignet) et de Phalen (apparition de paresthésies lors d’une manœuvre de flexion forcée du poignet pendant 1 min)
- Forme évoluée avec déficit neurologique : paresthésies permanentes, maladresse de la main, déficit de la force du pouce, amyotrophie du versant externe de l’éminence thénar
Quels sont les principaux diagnostics différentiels du syndrome du canal carpien ?
- Syndrome du canal de Guyon (nerf ulnaire)
- Atteinte du nerf médian au coude
- Radiculalgie C6
- Atteinte plexulaire (défilé thoracobrachial)
Comment se manifeste cliniquement une compression du nerf ulnaire au poignet ?
= Syndrome de la loge/du canal de Guyon
- Paresthésies et douleurs du 5ème doigt, reproduites à la percussion du pisiforme
- Signes déficitaires à l’éminence hypothénar
Comment se manifeste cliniquement une compression du nerf radial dans la gouttière humérale ?
- Déficit moteur des muscles brachioradial et extenseurs des doigts et du poignet
- Respect du muscle triceps et du réflexe tricipital
Comment se manifeste cliniquement une compression du nerf ulnaire dans la gouttière épitrochléo-olécrânienne ?
- Paresthésies et hypoesthésie des 4e et 5e doigts
- Déficit moteur des muscles intrinsèques de la main
Comment se manifeste cliniquement une compression du nerf fibulaire ?
- Déficit des muscles de la loge antéro-externe de la jambe : steppage
- Déficit sensitif discret du dos du pied
Comment se manifeste cliniquement une radiculopathie dans un contexte de pathologie rachidienne lombaire ?
- Douleurs rachidiennes lombaires
- Radiculalgie mécanique le plus souvent unilatérale, en région lombaire et suivant un trajet précis au membre inférieur, voire claudication douloureuse dans le cadre d’un canal lombaire étroit
- Raideur lombaire
- Signe de Lasègue ou de Léri (cf. question spécifique)
+/- syndrome de la queue de cheval avec troubles sphinctériens
Quels sont les signes de gravité à rechercher devant un tableau de lombosciatique ?
- Caractère hyperalgique : résistance à des doses usuelles de dérivés morphiniques
- Caractère paralysant : déficit moteur coté à 3 ou moins
- Syndrome de la queue de cheval : atteinte des racines sacrées avec troubles génitosphinctériens et anesthésie en selle
- > Devant 1 de ces signes : PEC en milieu médico-chirurgical en urgence avec réalisation d’une imagerie en coupe (IRM ++)
Comment se manifeste cliniquement une radiculopathie dans un contexte de pathologie rachidienne cervicale ?
- Cervicalgie et irradiation douloureuse de topographie radiculaire au membre supérieur, exacerbée par les mouvements du rachis, les efforts de toux et le décubitus
- Limitation douloureuse des mouvements du rachis cervical
+/- déficit sensitivo-moteur, modification du ROT, signes de souffrance médullaire
Qu’est-ce que le signe de Léri ?
Dans la lombocruralgie : patient en décubitus ventral, douleur à la face antérieure de la cuisse reproduite lors de la flexion du genou à 90° et de l’extension de la cuisse sur le bassin
NB : équivalent du signe de Lasègue de la lombosciatalgie
Comment se manifeste cliniquement un syndrome de Parsonage-Turner ?
= Névralgie amyotrophique
- Douleur de l’épaule permanente et insomniante à type de brûlures, d’arrachement, accrue par la mobilisation de l’articulation et rebelle aux antalgiques
- Après quelques jours, paralysie rapidement amyotrophique avec régression des douleurs : muscles innervés par les branches du plexus brachial supérieur (deltoïde, dentelé antérieur, infra- et supra-épineux, diaphragme)
- Habituellement pas de fasciculations, réflexes normaux, parfois diminués ou abolis
- Troubles sensitifs discrets, localisés au moignon de l’épaule
- Généralement unilatéral, parfois bilatéralisation
