Céphalées aiguës et chroniques

Question 1

Quelles sont les principales étiologies à évoquer devant une céphalée inhabituelle à début brutal (< 1h voire < 1 min) ?

Answer 1

• HSA
• Syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible (SVCR)
• Causes donnant plus rarement des céphalées brutales :
• autres hémorragies intracrâniennes
• AVC ischémique
• tumeurs cérébrales
• sinusite aiguë (notamment sphénoïdale)
• Causes pouvant donner un scanner simple normal :
• dissection carotidienne ou vertébrale
• thrombose veineuse cérébrale
• encéphalopathie hypertensive et éclampsie (PRES)
• nécrose pituitaire
• artérite temporale
• AVC ischémique < 3h
• HTIC
• Causes détectées par la PL après imagerie normale : HSA, méningites et méningo-encéphalites

Question 2

Quelles sont les principales étiologies à évoquer devant une céphalée récente à début progressif ?

Answer 2

• Méningites et méningo-encéphalites
• Syndromes d’HTIC :
• HTIC symptomatique : hydrocéphalie, processus expansif (tumeur, abcès, HSD), cause vasculaire (thrombose veineuse cérébrale)
• HTIC idiopathique (cf. question spécifique)
• Syndromes d’hTIC :
• céphalée post-PL : brèche durale iatrogène
• hTIC idiopathique : brèche durale spontanée ou apparue après un traumatisme rachidien mineur
• Céphalée post-traumatique aiguë (< 7 jours après TC)
• Artérite temporale (maladie de Horton)
• Affections ophtalmologiques et ORL : sinusites, GAFA
• Affection rhumatologique : arthrose cervicale sévère et/ou conflit discoradiculaire, séquelles de fracture/luxation d’une vertèbre cervicale, PR,…
• Intoxication au CO
• Névralgies faciales et crâniennes secondaires

Question 3

Comment se manifeste l’hypertension intracrânienne idiopathique cliniquement et à l’IRM ?

Answer 3

• Jeunes femmes obèses ++
• Céphalée d’HTIC
• Éclipses visuelles
• FO : œdème papillaire, risque d’évolution vers l’atrophie optique
• IRM : absence de cause d’HTIC symptomatique, parfois selle turcique vide, dilatation de la gaine des nerfs optiques et sténoses des sinus veineux transverses

Question 4

Comment se manifeste l’hypotension intracrânienne idiopathique cliniquement et à l’IRM ?

Answer 4

• Début progressif (85%), parfois brutal (15%)
• Céphalée posturale avec cervicalgies, acouphènes, hypoacousie, nausées et parfois diplopie horizontale par paralysie du IV
• IRM :
• rehaussement intense des méninges après injection de gadolinium
• déplacement crânio-caudal des structures encéphaliques
  +/- aspect collabé des ventricules
• Peut se compliquer d’un HSD ou d’une thrombose veineuse cérébrale

Question 5

Quelles sont les principales indications de réalisation d’une imagerie en cas de céphalées chez l’enfant ?

Answer 5

• Anomalie de l’examen neurologique, notamment aura migraineuse atypique (motrice ou du tronc cérébral)
• Migraine chez un jeune enfant (< 3 ans)
• Modification du caractère des céphalées
• Signes d’HTIC
• Trouble visuel et/ou oculomoteur
• Vomissements persistants ou augmentant en fréquence
• Signes évocateurs d’une atteinte hypothalamo-hypophysaire
• Retard ou infléchissement statural
• NF1

Question 6

Quelles sont les particularités de la crise de migraine chez l’enfant ?

Answer 6

• Crises plus courtes (2-4h)
• Céphalée plus souvent frontale que temporale et plus souvent bilatérale qu’unilatérale (céphalée bifrontale)
• Troubles digestifs marqués, pâleur

Question 7

Quels sont les éléments de la prise en charge thérapeutique des migraines chez l’enfant ?

Answer 7

• Règles générales :
• information, réassurance, éducation thérapeutique
• hygiène de vie saine : alimentation équilibrée, activité physique régulière, bonne hygiène de sommeil
• recherche et gestion des facteurs déclenchants (éviction ou coping)
• TTT de la crise migraineuse :
• repos au calme, obscurité
• TTT médicamenteux (dès le début de la crise, pas plus de 2 jours de prise/semaine ou 6 jours de prise/mois de façon régulière) : paracétamol 15 mg/kg ou ibuprofène 10 mg/kg ou sumatriptan 10 à 20 mg en spray nasal (AMM > 12 ans), 2eme prise si échec après 2h
• TTT préventif :
• proposé si > 3-4 crises/mois
• relaxation en 1ère intention ++
• si échec ou indisponibilité, TTT médicamenteux : amitriptyline, propranolol, topiramate, flunarizine, pizotifène