Mouvements anormaux Flashcards

1
Q

A quoi sont généralement dus les mouvements anormaux ?

A

Trouble de la programmation et/ou de l’exécution du mouvement causé par un dysfonctionnement, une lésion ou une pathologie dégénérative affectant le système des noyaux gris centraux = système extra-pyramidal

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Q

Quels sont les principaux types de mouvements anormaux ?

A
  • Tremblement : tremblement de repos (parkinsonien), tremblement d’action, tremblement cérébelleux, exagération du tremblement physiologique, tremblement psychogène
  • Chorée
  • Dystonie
  • Myoclonies
  • Tic
  • Dyskinésie
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Q

Quelles sont les principales caractéristiques d’un tremblement de repos ?

A
  • Présent au repos et disparaissant lors de la contraction musculaire et du sommeil
  • Lent (4-6 Hz)
  • Touchant les membres en distalité, les lèvres ou le menton, épargnant le chef
  • Unilatéral ou asymétrique
  • Aggravé par les émotions et le calcul mental
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4
Q

Quelles sont les principales caractéristiques d’un tremblement d’action ?

A
  • Présent lors du maintien d’une posture (tremblement postural) et/ou de l’arrivée à la cible (tremblement intentionnel)
  • Cause la plus fréquente : tremblement essentiel
  • habituellement bilatéral, symétrique
  • rapide (6-12 Hz)
  • touche les membres supérieurs, le chef, la voix et les membres inférieurs
  • amélioré par la prise d’alcool, aggravé par les émotions et la caféine
  • ATCD familiaux fréquents
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5
Q

Quels sont les différents traitements possibles du tremblement essentiel ?

A
  • Bêtabloquant (propranolol)
  • Barbiturique (primidone)
  • Formes sévères ou si échec : TTT chirurgical (stimulation chronique du noyau intermédio-ventral du thalamus voire thalamotomie par gamma knife)
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6
Q

Quelles sont les principales caractéristiques d’un tremblement cérébelleux ?

A
  • Tremblement d’action qui apparaît ou est maximal lors de l’arrivée à la cible (tremblement intentionnel)
  • Lent (3 Hz)
    +/- Autres symptômes cérébelleux associés (dysarthrie, hypermétrie, asynergie, dyschronométrie, hypotonie, danse des tensions à la station debout, Romberg -, ataxie cérébelleuse avec élargissement du polygone de sustentation, instabilité, incoordination des mouvements)
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7
Q

Quelles sont les principales causes possibles d’exagération du tremblement physiologique ?

A
  • Médicaments ++ (amiodarone, amytriptilline, antidépresseurs, salbutamol, théophylline, tacrolimus, interféron, ciclosporine)
  • Hyperthyroïdie
  • Consommation excessive de caféine
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8
Q

Quelles sont les principales caractéristiques d’un tremblement psychogène ?

A
  • Ne correspond à aucune pathologie neurologique ou organique
  • Début brutal dans un contexte émotionnel
  • Distractibilité (disparaît ou se modifie lors d’une tâche concurrente)
  • Entraînement (adopte la même fréquence que le membre controlatéral qui réalise une tâche motrice à une fréquence donnée)
  • Au repos et à l’action, possible disparition spontanée
  • Caractère polymorphe et atypies
  • Personne ayant des ATCD de somatisation
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9
Q

Quelles sont les principales caractéristiques d’une chorée ?

A

Mouvement arythmique, non stéréotypé, brusque, aléatoire, souvent à type de rotation ou de flexion/extension, sans finalité, touchant des territoires variés, présent au repos et à l’action, survenant sur un fond d’hypotonie

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10
Q

Quelles sont les principales causes possibles de chorée ?

A
  • Maladie de Huntington
  • Vasculaires : infarctus dans le territoire de l’un des NGC (hémichorée voire hémiballisme aigu)
  • Médicamenteuses/toxiques (L-dopa, agonistes dopaminergiques, neuroleptiques, antiépileptiques, lithium, inhibiteurs calciques, cocaïne, amphétamines, CO)
  • Endocriniennes/métaboliques : contraception orale, grossesse, thyréotoxicose, hyperglycémie sans cétose
  • Infectieuses (VIH, toxoplasmose, Creutzfeldt-Jakob) ou post-infectieuses (chorée de Sydenham dans les semaines suivant une angine streptococcique non traitée par ATB)
  • Inflammatoires : lupus (hémichorée lupique), SAPL, Hashimoto
  • Paranéoplasiques
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11
Q

Comment se manifeste cliniquement la maladie de Huntington ?

A
  • Mouvements anormaux : chorée diffuse touchant mains, pieds, visage et tronc
  • Troubles psychiatriques concernant souvent l’humeur et/ou le comportement (modification de la personnalité, désinhibition, dépression, TS, psychose)
  • Détérioration cognitive sous-cortico-frontale avec syndrome dysexécutif évoluant vers la démence +/- apathie, anosognosie
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12
Q

Quelle est la principale anomalie retrouvée à l’IRM dans la maladie de Huntington ?

A

Atrophie des noyaux caudés

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13
Q

Qu’est-ce qu’une dystonie ? Quelles en sont les différentes formes cliniques ?

A

Contraction musculaire involontaire, prolongée, responsable d’une posture anormale et/ou de mouvements répétitifs, aggravée par les mouvements et habituellement stéréotypée

  • Dystonie focale (un segment de corps) : cervicale (torticolis spasmodique), muscles orbiculaires et des paupières (blépharospasme)
  • Dystonie de fonction (lors d’un geste ou d’une fonction particulière)
  • Hémidystonie (un hémicorps)
  • Dystonie généralisée (au moins un MI + tronc)
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14
Q

Que faut-il systématiquement rechercher devant une dystonie ?

A
  • Prise de neuroleptiques, parfois cachée
  • Enquête familiale (causes héréditaires fréquentes)
  • Bilan cuprique (maladie de Wilson)
  • IRM cérébrale (anomalie des ganglions de la base)
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15
Q

A quoi correspondent les myoclonies ?

A

Secousses musculaires brusques, segmentaires ou généralisées, isolées ou répétitives, prenant leur origine au niveau du SNC (corticale, sous-corticale, réticulaire ou spinale)

NB : Les myoclonies peuvent être positives (secousses musculaires) ou négatives (brusques résolutions du tonus musculaire : souvent dans les encéphalopathies métaboliques ou toxiques, par exemple astérixis)

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16
Q

Quelles sont les principales causes possibles de myoclonies ?

A
  • Encéphalopathies métaboliques (hépatique, respiratoire, rénale), toxiques ou infectieuses
  • Pathologies neurodégénératives (atrophie multisystématisée, dégénérescence corticobasale, Creutzfeldt-Jakob)
  • Épilepsies myocloniques
  • Causes iatrogènes médicamenteuses (antidépresseurs, ISRS, L-dopa, valproate)
17
Q

Qu’est-ce qu’un tic ? Quels en sont les différents types ?

A
  • Mouvement soudain, bref, intermittent, stéréotypé, répétitif +/- précédé d’une sensation prémonitoire, contrôlable par la volonté pendant quelques minutes au prix d’une tension interne croissante et d’un phénomène de rebond
  • Tics moteurs/tics vocaux (parfois coprolalie)
  • Bénins et isolés, sans retentissement socioprofessionnel
  • Maladie de Gilles de la Tourette : combinaison de tics moteurs et vocaux simples et complexes présents tous les jours, retentissement sur le fonctionnement et l’adaptation socioprofessionnelle +/- comorbidités (TOC, depression, anxiété, syndrome d’hyperactivité avec déficit attentionnel, automutilation, autisme)
18
Q

Quelles sont les principales situations auxquelles on associe le terme de dyskinésie ?

A
  • Mouvements anormaux involontaires induits par la L-dopa dans la maladie de Parkinson (pic de dose ou biphasiques)
  • Dyskinésies induites par les neuroleptiques (précoces, tardives, akathisie)