Trauma craneoencefalico Flashcards
Defincion de teoria de monro kellie
El craneo es una estructura rigida ocupada por el cerebro en su 80%, sangre 10% y liquido cefalorraquideo 10%. Un incremento en cualquier de estos causa un aumento en la PIC
Mecanismos que mantienen el volumen intracraneal optimo
-pdx y resorcion del LCR
Defincion de la conjetura de rosner
La lesion cerebral ocurre en gran porcentaje debido a la isquemia que resulta de factores sitemicos y cerebrales
Factores sistemicos de la conjetura de rosner
Hipotension
Hipotermia
Fiebre
Hiperglucemia
Facotres cerebrales de la conjetura de rosner
PIC elevada Presion de perfusion disminuida Edema Lesiones que ocupan espacio Convulsiones
Lesiones cerebrales primarias
Es el daño cerebral que ocurre o se inicia al momento del trauma. Incluye neuronas, glia, tej vascular
Lesion cerebral secundaria
Se debe a todos los procesos que toman lugar despues de la lesion inicial, que puede emperarla o pueden influenciar negativamente enp la recuperacion.Son el resultado de la :
- hipoxia
- hipercapnia
- hipotension
- fiebre
- convulsiones
- hipertermia
- hipoglucemia
- hiperglucemia
Definición y tratamiento de contusion craneal
Lesion superficial craneofacial sin afectacion cerebral.
Tx analgesicos y observacion a domicilio
Definición y tratamiento de conmocion cerebral
Perdida trasitoria de la conciencia <10 min . Asociado a desorientacion posterior, palidez, vomito.
Observacion en urg por 12-24 hrs.
Hospitalizacion solo en caso de deterioro neurologico
Definición y tratamiento contusion cerebral
Perdida de la cienciencia suele ser mas prolongada >10 min, se asocia con focalizacion neurologica y/o signos de hipertension intracraneana.
Lesion cerebral puede ser focal o difusa.
Paciente puede ingresar a utip
Definición y tratamiento laceracion cerebral
Perdida de la continuidad del parenquima. Se relaciona con presencia de hemorragia, signos de PIC alta, y/o focalizacion neurologica
Indicaciones para TAC
- glasgow <14 o deterioro progresivo de conciencia
- amnesia
- perdida de la conciencia >5 min
- fractura de craneo y hundimiento craneal
- sospecha de fractura de la base de craneo
- convulsiones
- datos de focalizacion
- neurologia previa
- coagulopatias
- lactante con alteracion del edo mental inexplicable
- paciente con cefalohematoma
- diastasis de suturas
- fontanela abombada
- cefalea persistente
- mas de 5 vomitos
Indicaciones para RM
Empeoramiento clinico
Sospecha clinica de lesion medular
Seguimiento a largo plazo de secuelas neurologicas postraumaticas
Tratamirento para TCE leve (glasgow 14-15)
Si no hay datos de focalizacion , amnesia, ni signos de fractura craneal, no requiere de neuroimagen, y se pueden manejar en su casa con datos de alarma( cefalea, vomitos, convulsiones, alteracion del edo de conciencia) con analgesico y reposo
Tratamiento para TCE moderado (glasgow 9-13)
Perdida de conciencia de <5 min , amnesia, signos de fractura , esta indicado realizar TAC de craneo. Debe de ingresarse y monitorearse neurologicamente durante 24-72 hrs, dependiendo si hay lesion intracraneana o fractura de craneo.
Si hay indicacion de cx se drena el hematoma
Tratamiento para TCE severo con glagow < o = 8
Se ingresa a unidad de cuidado intesivoS
1# PIC <15 mmhg
2#Presion de perfusion cerebral: 40-65 mmhg
3# Corregir hipovolemia e hipotension arterial
4# PaCo2 <35 , evitando hipoventilacion
5# evitar hipertemiaa. Y mantener hipotermia de 32-34 grados C
Que tipo de analgesia se debe de dar en TCE
Farmacos facilmente reversibles como el midazolam o fentanil
Medidas generales intrahospitalarias para prevenir daño neuronal
Elevacion de cabeza 30 grados y cabeza en linea media
PaO2 90-100 mmHg
PIC <20 mmHg
Rangos de hipercapnia que se debe de mantener para prevenir daño neuronal posterior al TCE
PCO2 35-40 mmHg
Porque se debe de mantener en hipercapnia al paciente
La hipercapnia favorece la vasodilatacion de los vasos cerebrales e incrementa la PIC. Al contrario la hipocapnia produce vasocontriccion y disminuye el flujo sanguineo cerebral y aumenta la PIC
Sedacion de eleccion para TCE
Midazolam 4-6 mcg/kg/min
Fentanil 1-5 mcg/kg/hr
Que tipo de terapia hiperosmolar se aplica en TCE
Los mas usados son manitol y sol hipertonica 3%, para expandir plasma.
Bolo hipertonico: 5-10 ml/kg para 5-10 min, en infusionde 0.1-1 ml/kg/hr vigilando Na y osmoralidad serica.
Dosis de manitol es 0.25-1 gr/kg .
Cuando esta contraindicado el manitol
Cuando la osmolaridad es >320 por riesgo de falla renal
Tratamiento anticonvulsivante para TCE
Las guias recomiendan DIFENILHIDANTOINA durante los primeros 7 dias para prevenir las convulsiones precoses. No esta indicada para el tx de convulsiones tardias.
