Trauma craneoencefalico

Question 1

Defincion de teoria de monro kellie

Answer 1

El craneo es una estructura rigida ocupada por el cerebro en su 80%, sangre 10% y liquido cefalorraquideo 10%. Un incremento en cualquier de estos causa un aumento en la PIC

Question 2

Mecanismos que mantienen el volumen intracraneal optimo

Answer 2

-pdx y resorcion del LCR

Question 3

Defincion de la conjetura de rosner

Answer 3

La lesion cerebral ocurre en gran porcentaje debido a la isquemia que resulta de factores sitemicos y cerebrales

Question 4

Factores sistemicos de la conjetura de rosner

Answer 4

Hipotension
Hipotermia
Fiebre
Hiperglucemia

Question 5

Facotres cerebrales de la conjetura de rosner

Answer 5

PIC elevada
Presion de perfusion disminuida
Edema
Lesiones que ocupan espacio
Convulsiones

Question 6

Lesiones cerebrales primarias

Answer 6

Es el daño cerebral que ocurre o se inicia al momento del trauma. Incluye neuronas, glia, tej vascular

Question 7

Lesion cerebral secundaria

Answer 7

Se debe a todos los procesos que toman lugar despues de la lesion inicial, que puede emperarla o pueden influenciar negativamente enp la recuperacion.Son el resultado de la :

• hipoxia
• hipercapnia
• hipotension
• fiebre
• convulsiones
• hipertermia
• hipoglucemia
• hiperglucemia

Question 8

Definición y tratamiento de contusion craneal

Answer 8

Lesion superficial craneofacial sin afectacion cerebral.

Tx analgesicos y observacion a domicilio

Question 9

Definición y tratamiento de conmocion cerebral

Answer 9

Perdida trasitoria de la conciencia <10 min . Asociado a desorientacion posterior, palidez, vomito.

Observacion en urg por 12-24 hrs.
Hospitalizacion solo en caso de deterioro neurologico

Question 10

Definición y tratamiento contusion cerebral

Answer 10

Perdida de la cienciencia suele ser mas prolongada >10 min, se asocia con focalizacion neurologica y/o signos de hipertension intracraneana.

Lesion cerebral puede ser focal o difusa.
Paciente puede ingresar a utip

Question 11

Definición y tratamiento laceracion cerebral

Answer 11

Perdida de la continuidad del parenquima. Se relaciona con presencia de hemorragia, signos de PIC alta, y/o focalizacion neurologica

Question 12

Indicaciones para TAC

Answer 12

• glasgow <14 o deterioro progresivo de conciencia
• amnesia
• perdida de la conciencia >5 min
• fractura de craneo y hundimiento craneal
• sospecha de fractura de la base de craneo
• convulsiones
• datos de focalizacion
• neurologia previa
• coagulopatias
• lactante con alteracion del edo mental inexplicable
• paciente con cefalohematoma
• diastasis de suturas
• fontanela abombada
• cefalea persistente
• mas de 5 vomitos

Question 13

Indicaciones para RM

Answer 13

Empeoramiento clinico
Sospecha clinica de lesion medular
Seguimiento a largo plazo de secuelas neurologicas postraumaticas

Question 14

Tratamirento para TCE leve (glasgow 14-15)

Answer 14

Si no hay datos de focalizacion , amnesia, ni signos de fractura craneal, no requiere de neuroimagen, y se pueden manejar en su casa con datos de alarma( cefalea, vomitos, convulsiones, alteracion del edo de conciencia) con analgesico y reposo

Question 15

Tratamiento para TCE moderado (glasgow 9-13)

Answer 15

Perdida de conciencia de <5 min , amnesia, signos de fractura , esta indicado realizar TAC de craneo. Debe de ingresarse y monitorearse neurologicamente durante 24-72 hrs, dependiendo si hay lesion intracraneana o fractura de craneo.

Si hay indicacion de cx se drena el hematoma

Question 16

Tratamiento para TCE severo con glagow < o = 8

Answer 16

Se ingresa a unidad de cuidado intesivoS
1# PIC <15 mmhg
2#Presion de perfusion cerebral: 40-65 mmhg
3# Corregir hipovolemia e hipotension arterial
4# PaCo2 <35 , evitando hipoventilacion
5# evitar hipertemiaa. Y mantener hipotermia de 32-34 grados C

Question 17

Que tipo de analgesia se debe de dar en TCE

Answer 17

Farmacos facilmente reversibles como el midazolam o fentanil

Question 18

Medidas generales intrahospitalarias para prevenir daño neuronal

Answer 18

Elevacion de cabeza 30 grados y cabeza en linea media
PaO2 90-100 mmHg
PIC <20 mmHg

Question 19

Rangos de hipercapnia que se debe de mantener para prevenir daño neuronal posterior al TCE

Answer 19

PCO2 35-40 mmHg

Question 20

Porque se debe de mantener en hipercapnia al paciente

Answer 20

La hipercapnia favorece la vasodilatacion de los vasos cerebrales e incrementa la PIC. Al contrario la hipocapnia produce vasocontriccion y disminuye el flujo sanguineo cerebral y aumenta la PIC

Question 21

Sedacion de eleccion para TCE

Answer 21

Midazolam 4-6 mcg/kg/min

Fentanil 1-5 mcg/kg/hr

Question 22

Que tipo de terapia hiperosmolar se aplica en TCE

Answer 22

Los mas usados son manitol y sol hipertonica 3%, para expandir plasma.

Bolo hipertonico: 5-10 ml/kg para 5-10 min, en infusionde 0.1-1 ml/kg/hr vigilando Na y osmoralidad serica.

Dosis de manitol es 0.25-1 gr/kg .

Question 23

Cuando esta contraindicado el manitol

Answer 23

Cuando la osmolaridad es >320 por riesgo de falla renal

Question 24

Tratamiento anticonvulsivante para TCE

Answer 24

Las guias recomiendan DIFENILHIDANTOINA durante los primeros 7 dias para prevenir las convulsiones precoses. No esta indicada para el tx de convulsiones tardias.

Question 25

Se dan corticoesteroides en el TCE

Answer 25

NO
NO MEJORAN PRONOSTICO
NI DISMINUYEN PIC
Y DAN EFECTOS COLATERALES IMPORTANTES

Question 26

Tratamiento con hipotermia en el paciente de TCE

Answer 26

No es de 1era linea, es de 2da cuando falla el manejo de 1era linea.
Temp 32-34

El recalentamiento debe de hacerce a 0.5 C por hora maximo.

Question 27

Que es el coma barbiturico

Answer 27

Se usa fenobarbital para de esa forma disminuir el metabolismo cerebral hasta el 50%

Question 28

Cuando se indica el coma barbiturico

Answer 28

Indicado en la hipertension endocraneana severa que no respondio a ninguno de los manejos previos.

Question 29

Dosis para el coma barbiturico

Answer 29

Fenobarbital en bolo 3-5 Definición y tratamiento mg/kg en infusion continua de 1-10 mg/kg.hr