Enfermedad Renal Cronica y SX nefrotico ynefritico Flashcards
1
Q
Tiempo para definir enfermedad renal cronica y enfermedad renal aguda
A
Si dura mas de 3 meses es cronica, menos es aguda.
Es la perdida progresiva e irreversible de la funcion renal
2
Q
Cuales son las 2 etiologias principales
A
- malformaciones congenitas
2. - enfermedades glomerulares
3
Q
Cual es la causa mas comun de enfermedades glomerulares
A
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
4
Q
Filtrado glomerular el estadio 1, 2 , 3 , 4 y 5
ESCALA KDIGO
A
- Normal con daño en el parenquima renal
- 90-60 ml/min/1.73m
- 30-59
- 15-29
- <15
5
Q
Factores de riesgo para ERC
A
Dislipidemia Bajo peso al nacer Obesidad Genetico Enf cardiovascular Nivel socioeconomico
6
Q
Que estadios son generalmente asintomaticos
A
I, II, III
7
Q
Perdida de sintesis de hormonas en la ERC
A
Eritropoyetina
Hormona de crecimiento
Calcitriol
8
Q
Manifestaciones clinicas de ERC con causa NO GLOMERULAR
A
Poliuria, polidipsia, no crecen y no hay que restringir liquidos
9
Q
Manifestaciones clinicas de ERC causa glomerular
A
Abren con sindrome nefrotico o glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Hacen oliguria, edema e hipertension
10
Q
Anemia presente en ERC
A
Normocromica normocitica
11
Q
Causa de anemia en ERC
A
Deficit de sintesis de EPO y aumento de inhibidores de la eritropoyesis
12
Q
Como se ve afectada la GH en la ERC
A
Alteracion en el patron pulsatil de secrecion de GH, hay picos altos normales y bajos. Ademas de que hay bajos niveles de su proteina transportadora
13
Q
Porque hay osteodistrofia en la ERC
A
El intestino no absober calcio debido a un deficit de vit D , que es producida por el riñon. Al no haber absorcion de calcio, aumenta PTH
14
Q
Que pasa con el fosforo en la ERC
A
Debido a que disminuye la excreción de fosforo , hay retencion en plasma. Sus niveles altos diminuyen calcio en sangre, y aumentan PTH.
Hay dolor oseo y articular
15
Q
Caracteristicas del sindrome nefrotico
A
Proteinuria >50mg/kg/dia Hipoalbuminemia <2.5g/dl Edema Hiperlipidemia >200 mg/dl Pr/Cr >2
16
Q
Glomerulopatia mas frecuente en la infacia
A
Sx nefrotico
17
Q
Causado por aumento de la permeabilidad de la filtracion glomerular
A
Sindrome nefrotico
18
Q
Clasificacion de sindrome nefrotico
A
Primario y secundario
19
Q
Causas de sindrome nefrotico secundario
A
Glomerulonefritis Enfermedades sistemicas Enf. Hereditarias Enf infecciosas Neoplasias Farmacos
20
Q
Etiologia del sindrome nefrotico primario
A
Idiopatico( el mas frecuente)
Congenito( nacer-3meses)
Infantil (3 meses- 1 año)
21
Q
Edad mas comun de presentacion de sindrome nefrotico
A
3-5 años de edad
22
Q
El sindrome nefrotico es mas comun en H o M
A
2:1. H:M
23
Q
Capas principales de la barrera de la filtracion glomerular
A
1 endotelio fenestrado
2membrana basal glomerular
3 epitelio visceral : podocitos y diafragma de filtracion
24
Q
Capa lesionada que causa proteinuria
A
Lesion en podocito y diafragma de filtracion
25
Teoria underfill
Edema y retencion en el sindrome nefrotico, consecuencia de la hipovolemia y activacion del sistema renina-angiotensina-aldosterona
26
Teoria overflow
Retencion de sodio , expansion del volumen plasmatico, trasudacion de agua y solutos al intersticio.
27
Tres mecanimos principales que expresan la hiperlipidemia en sx nefrotico
Aumento de sintesis hepatica de lipoproteinas, disminucion del catabolismo lipidico y disminucion de la depuracion de lipoproteinas mediado por receptores.
28
Teorias que explican el edema en el sx nefrotico
- overflow
| - underfill
29
Manifestaciones clinicas del sx nefrotico (8)
- proteinuria
- edema
- hipercolesterolemia
- hipoalbuminemia
- hematuria microscopica
- hipertension arterial
- insuficiencia renal
- dolor abdominal
30
Histologia principal del sindrome nefrotico
```
1# enfermedad de cambios minimos
2#esclerosis segmentaria-focal
3#nefropatia IgM
4# proliferacion mesangial
5#glomerulonefritis membranosa y mesangiocapilar
```
31
Indicaciones de biopsia renal en sx nefrotico durante la primera manifestacion clinica
1- hematuria macroscopica
2-HTA
3- <1 año de edad o >10 años
4- sindrome nefrotico familiar
32
Indicaciones de biopsia renal en sx nefrotico en evolucion
- corticoresistencia
- corticodependecia
- recaidas frecuentes
33
Tratamiento del sindrome nefrotico
Corticoesteroideos excepto en sx nefrotico congenito, familiar o asociada a otros sindromes
34
Tratamiento de sindrome nefrotico (especifico)
-prednisona oral 60mg/m2/dia o 2mg/kg/dia durante 4-6 semanas
Maximo 60 mg
- seguido de 40mg/m2/dia o 1.5 mg/kg alternos 4-6 semanas
Maximo 40mg en dias alternos
Reduccion y retiro en 2-5 meses
35
Tratamiento para sindrome nefrotico corticorresistente o dependiente
Inhibidores de calcineurinas, acido micofenolico, ciclofosfamida oral y rituximab
36
Tratamienot sintomatico para sindrome nefrotico
Evitar repsoso para evitar trombosis
37
Tratamiento para edema en sindrome nfrotico
Solo para edema incapacitante, diruteticos.
Furosemida 1-2mg/kg. O espirolonactona 0.5-1mg/kg/dia
38
Dieta en sindrome nefrotico
1-2g/kg/dia proteinas
Sal 25mg/kg/dia
Liquidos a requerimientos basales 400mg/m2/dia
39
Tratamiento de hipertension por sindrome nefrotico
IECA o ARAII
40
Sindrome nefrotico corticosensible
Al tx con prednisona desaparece edema y proteinuria. Se normaliza la albumina
41
Sindrome nefrotico corticodependiente
Dos o mas recaidas al disminuir la dosis de prednisona a dias alternos o reaparicion de proteinuria en las dos semanas siguientes a la suspension de prednisona
42
Sindrome nefrotico corticoresistente
Persiste sx nefrotico clinico y/obioquimico apesar de ocho semanas de tratamiento
43
Definicion de glomerulonefritis post infecciosa o sindrome nefritico agudo
Lesion inflamatoria de predominio glomerular donde la inmunidad celular y humoral tiene un papel predominante
44
Principal agente etiologico de sx nefritico agudo
Streptococo B hemolitico grupo A/ pyogenes
45
Mecanimos responsables de daño inmunologico en sindrome nefritico agudo
1- deposito de complejos inmunes circulantes
2- formacion de complejos inmunes in situ o en glomerulo
3- formacion de complejos inmunes promovidos por anticuerpos producidos por el antigeno renalque desencadenan la reactividad inmune
46
Antigenos nefritogenicos del strepto B hemolitico gpo A
Recetor de plasmina asociado a nefritis ( NAPlr o GADPH)
Enzima glucolitica con actividad parecida a la gliceraldehido3fosfato deshidrogenasa
Exotoxina B pirogenica estreptococcica (SPE B)
47
Presentacion histologica comun en sindrome nefritico
Glomerulonefritis proliferatica endocapilar
48
Hallazgos en inmunoflourescencia de sindrome nefritico agudo
En la pared de los capilares y mesangio:
- depositos granulares de C3
- depositos de IgG (jorobas)
- IgM
- IgA
- fibrina
- componentes del complemente
49
Manifestaciones clinicas de sindrome nefritico agudo
```
Edema
Hematuria macro o micro
HTA
Proteinuria moderada
Oliguria o anuria
Deterioro de fx renal en grado variable
```
50
Sospecha clinica de sindrome nefritico agudo
Infeccion de vias respiratorias 1-3 semanas antes de la apariricion de las manifestaciones clinicas del sx nefritico agudo o infeccion el piel 3-6 semanas antes
51
Examenes de laboratorio en sindrome nefritico
- hematuria
- proteinuria leve
- elevacion de azoados
- hipocomplementemia
- fraccion de sodio disminuida
52
Indicaciones de biopsia renal en sindrome nefritico agudo
Glomerulonefritis aguda rapidamente progresiva /despues de 8 semanas persista con elevacion de azoados/ proteinuria,/hipocomplementemia/elevacion progresiva de creatinina/ hematuria macroscopica persistente/ proteinuria en rango nefrotico/ historia atipica
53
TRATAMIENTO. De sindrome nefritico agudo
- Liquidos a perdidas insensibles 400 ml/m2/dia
- Sodio 1-2mEq/kg/dia
- Furosemida 1mg/kg/dosis max 40mg (diuretico de asa)
- Antihipertensivos como antagonistas de canales de calcio.
- antibioticos penicilina o eritromicina
54
Indicacion de dialisis en sindrome nefritico agudo
Sindrome uremico
Alt hidroelectroliticas con manejo conservador
Sobrecarga cardiocirculatoria grave
55
Celulas residentes del glomerulo
Endoteliales
Mesangiales
Epiteliales viscerales/podocitos
Epiteliales parietales
56
Celulas afectadas en sindrome nefritico
Mesangiales
| Endoteliales
57
Celulas afectadas en sindrome nefrotico
Podocitos o epiteliales viscerales
58
Edad de mayor freccuencia de sx nefritico agudo
5-12 años
59
Predisposicion genetica del sindrome nefritico agudo
HLA DR1
| HLA DRw4
60
Sx nefritico agudo, complemento bajo indica
Enfermedades sitemicas como: LES, endocarditis bacteriana, crioglobulinemia
Enfermedades renales : GNA postinfecciosa o GNMP tipo 1
61
Evidencia serologica que nos indica GNA postinfecciosa estreptococcica
ASO
Anti-DNasa B
Anti- NADasa
Prueba de estreptozima
62
Sindorme nefritico agudo con complemento normal indica
Enferemedades sintemicas: poliarteritis nodosa, vasculitis, wegener, purpura
Enfermedades renales : nefropatia por IgA o GNRP
63
mortalidad de sx nefritico agudo
<1%
64
Funcion renal normal ( 9)
- homeostasis acido base
- osmoregulacion, sed y ventilacion
- presion arterial , ritmo cardiaco
- presion arterial/ potasio
- homeostasis de calcio, fosfato, equilibrio acido base
- metabolismo del potasio
- metabolismo detoxificacion
- oxigenacion tisular
65
Funciones de la angiotensina 2
Homeostasis acido base atraves de la ventilacion
66
Funcion de vasopresina
Osmoregulacion por medio de sed y ventilacion
67
Funcion del tono simpatico PAN
Control de la presion arterial por el ritmo cardiaco
68
Funcion de la aldosterona
Excresion y absorcion de potasio para regular la presion arterial
69
Funcion de FGF23
Equilibrio acido base atraves de la resorcion osea de calcio y fosfato
70
Funcion de la vitamina D
Metabolismo y detoxificacion
| Equilibro acido base por calcio y fosfato
71
Indicidencia de enfermedad renal cronica
11-12 años
72
Causas principales de ERC
1. - malformaciones renales congenitas
2. - Enfermedades glomerulares
3. - causa desconocida
73
Causas de malformaciones renales congenitas causante de ERC
- nefropatia por reflujo
- uropatia obstructiva
- aplasia
- hipoplasia
- displasia renal
- enfermedad poliquiatia renal
74
Causa mas frecuente de Enfermedad flomerular que causa ERC
GSFS
75
CRITERIOS de definicion de enfermedad renal cronica
1. - Daño renal por >3 meses, con alteraciones estructurales o funcionales, con o sin filtracion glomerular disminuida, manifestada por una o mas de:
- alt en sangre u orina
- alt en gabinete
- alt en biopsia renal
2. - TFG <60 ml/min/1.74 m2SC por >3 meses con o sin otros datos de daño renal
76
Factores predisponentes
```
Predisposicion genetica
Bajo PN
Obesidad
Hiperlipidemia
Enfermedad Cardiovascular
Bajo nivel socioeconomico o cultural
```
77
Factores predictivos de progresion
```
TFG inicial <50 ml/min/1.73 m2
GSFS al inicio
Anemia
Hipoalbuminemia
Hipoalbuminemia
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
Hiperparatiroidismo
Proteinuria severa
```
78
Manifestaciones clinicas no glomerulares
Poliuria
Polidipsia
Retraso en el crecimiento
79
Manifestaciones clinicas glomerulares de ERC
Edema
HTA
Hematuria macroscopica
80
Tratamiento de ERC
Disminuir la progresion al tratar la enfermedad de base, ya sea con: IECAS, BRAII, Ca antagonistas, dieta
Antioxidantes
Hipolipemiantes
81
Manejo de ERC estadio 1 con TFG >90
Tx enfermedad primaria y comorbilidades
82
Manejo de ERC estadio 2 con TFG 60-89
Estimar velocidad de progresion de la ERC
83
Manejo de ERC estadio 3 con TFG 30-59
Evaluar y tx complicaciones
84
Menjo de ERC estadio 4 con TFG de 15-29
Preparar para terapia sustitutiva
85
Manejo de ERC estadio 5 con TFG <15 o dialisis
Terapia sustitutiva
86
Complicaciones de ERC
Retraso en el crecimiento y desarrollo
Desnutricion
Osteodistrofia renal
Anemia normocitica, normocromica
Cardiovasculares: derrame pleural , pericarditicas, HVI
HTA
87
En que TFG se presenta anemia
<35 ml/min/1.73
88
Osteodsitrofia renal en ERC
Enfermedad osea cuando los riñones son incapaces de mantener la homeostasis de Ca y P.
En casos graves en niños: raquitismo, retraso del crecimiento, dolor oseo y articular
89
Enfermedad cardiovascular en ERC
- 1era causa de muerte en adultos
| - niños y adolescentes tienen un mayor riesgo de morir
90
Tratamiento medico de ERC
Dieta con minimo 70% de los requerimientos con poca proteina
Mantener Hb 11-12 g/dl y HTc 330-36% con acido folico 1mg/dia, hierro oral, eritropoyetina 50-200 ul/kg/semana
91
Tratamiento para la osteodistrofia renal
Calcitriol 10ng/kg/d
| Quelantes de fosforo
92
Contraindicaciones absolutas de donar riñon en ERC
Paciente con
- ERC
- >70 años
- ca metastasico
- HTA severa
- sepsis bacteriana no Tx
- abuso de drogas
- Ags HB y HIV positivo
93
Contraindicaciones relativas de donadores en ERC
- <5 y >60 años
- HT moderada
- infeccion tratada
- serologia HB y HC positiva
- Patologia medica
- conductas alto riesgo
