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3er Parcial De Pediatria > Enfermedad Renal Cronica y SX nefrotico ynefritico > Flashcards

Enfermedad Renal Cronica y SX nefrotico ynefritico Flashcards

1
Q

Tiempo para definir enfermedad renal cronica y enfermedad renal aguda

A

Si dura mas de 3 meses es cronica, menos es aguda.

Es la perdida progresiva e irreversible de la funcion renal

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2
Q

Cuales son las 2 etiologias principales

A
    • malformaciones congenitas

2. - enfermedades glomerulares

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3
Q

Cual es la causa mas comun de enfermedades glomerulares

A

Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

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4
Q

Filtrado glomerular el estadio 1, 2 , 3 , 4 y 5

ESCALA KDIGO

A
  1. Normal con daño en el parenquima renal
  2. 90-60 ml/min/1.73m
  3. 30-59
  4. 15-29
  5. <15
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5
Q

Factores de riesgo para ERC

A 
Dislipidemia
Bajo peso al nacer
Obesidad
Genetico
Enf cardiovascular
Nivel socioeconomico
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6
Q

Que estadios son generalmente asintomaticos

A

I, II, III

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7
Q

Perdida de sintesis de hormonas en la ERC

A

Eritropoyetina
Hormona de crecimiento
Calcitriol

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8
Q

Manifestaciones clinicas de ERC con causa NO GLOMERULAR

A

Poliuria, polidipsia, no crecen y no hay que restringir liquidos

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9
Q

Manifestaciones clinicas de ERC causa glomerular

A

Abren con sindrome nefrotico o glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Hacen oliguria, edema e hipertension

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10
Q

Anemia presente en ERC

A

Normocromica normocitica

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11
Q

Causa de anemia en ERC

A

Deficit de sintesis de EPO y aumento de inhibidores de la eritropoyesis

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12
Q

Como se ve afectada la GH en la ERC

A

Alteracion en el patron pulsatil de secrecion de GH, hay picos altos normales y bajos. Ademas de que hay bajos niveles de su proteina transportadora

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13
Q

Porque hay osteodistrofia en la ERC

A

El intestino no absober calcio debido a un deficit de vit D , que es producida por el riñon. Al no haber absorcion de calcio, aumenta PTH

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14
Q

Que pasa con el fosforo en la ERC

A

Debido a que disminuye la excreción de fosforo , hay retencion en plasma. Sus niveles altos diminuyen calcio en sangre, y aumentan PTH.

Hay dolor oseo y articular

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15
Q

Caracteristicas del sindrome nefrotico

A 
Proteinuria >50mg/kg/dia
Hipoalbuminemia <2.5g/dl
Edema
Hiperlipidemia >200 mg/dl
Pr/Cr >2
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16
Q

Glomerulopatia mas frecuente en la infacia

A

Sx nefrotico

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17
Q

Causado por aumento de la permeabilidad de la filtracion glomerular

A

Sindrome nefrotico

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18
Q

Clasificacion de sindrome nefrotico

A

Primario y secundario

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19
Q

Causas de sindrome nefrotico secundario

A 
Glomerulonefritis
Enfermedades sistemicas
Enf. Hereditarias
Enf infecciosas
Neoplasias
Farmacos
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20
Q

Etiologia del sindrome nefrotico primario

A

Idiopatico( el mas frecuente)
Congenito( nacer-3meses)
Infantil (3 meses- 1 año)

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21
Q

Edad mas comun de presentacion de sindrome nefrotico

A

3-5 años de edad

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22
Q

El sindrome nefrotico es mas comun en H o M

A

2:1. H:M

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23
Q

Capas principales de la barrera de la filtracion glomerular

A

1 endotelio fenestrado
2membrana basal glomerular
3 epitelio visceral : podocitos y diafragma de filtracion

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24
Q

Capa lesionada que causa proteinuria

A

Lesion en podocito y diafragma de filtracion

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25
Q

Teoria underfill

A

Edema y retencion en el sindrome nefrotico, consecuencia de la hipovolemia y activacion del sistema renina-angiotensina-aldosterona

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26
Q

Teoria overflow

A

Retencion de sodio , expansion del volumen plasmatico, trasudacion de agua y solutos al intersticio.

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27
Q

Tres mecanimos principales que expresan la hiperlipidemia en sx nefrotico

A

Aumento de sintesis hepatica de lipoproteinas, disminucion del catabolismo lipidico y disminucion de la depuracion de lipoproteinas mediado por receptores.

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28
Q

Teorias que explican el edema en el sx nefrotico

A
  • overflow

- underfill

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29
Q

Manifestaciones clinicas del sx nefrotico (8)

A
  • proteinuria
  • edema
  • hipercolesterolemia
  • hipoalbuminemia
  • hematuria microscopica
  • hipertension arterial
  • insuficiencia renal
  • dolor abdominal
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30
Q

Histologia principal del sindrome nefrotico

A 
1# enfermedad de cambios minimos
2#esclerosis segmentaria-focal
3#nefropatia IgM
4# proliferacion mesangial
5#glomerulonefritis membranosa y mesangiocapilar
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31
Q

Indicaciones de biopsia renal en sx nefrotico durante la primera manifestacion clinica

A

1- hematuria macroscopica
2-HTA
3- <1 año de edad o >10 años
4- sindrome nefrotico familiar

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32
Q

Indicaciones de biopsia renal en sx nefrotico en evolucion

A
  • corticoresistencia
  • corticodependecia
  • recaidas frecuentes
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33
Q

Tratamiento del sindrome nefrotico

A

Corticoesteroideos excepto en sx nefrotico congenito, familiar o asociada a otros sindromes

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34
Q

Tratamiento de sindrome nefrotico (especifico)

A

-prednisona oral 60mg/m2/dia o 2mg/kg/dia durante 4-6 semanas

Maximo 60 mg

  • seguido de 40mg/m2/dia o 1.5 mg/kg alternos 4-6 semanas

Maximo 40mg en dias alternos

Reduccion y retiro en 2-5 meses

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35
Q

Tratamiento para sindrome nefrotico corticorresistente o dependiente

A

Inhibidores de calcineurinas, acido micofenolico, ciclofosfamida oral y rituximab

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36
Q

Tratamienot sintomatico para sindrome nefrotico

A

Evitar repsoso para evitar trombosis

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37
Q

Tratamiento para edema en sindrome nfrotico

A

Solo para edema incapacitante, diruteticos.

Furosemida 1-2mg/kg. O espirolonactona 0.5-1mg/kg/dia

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38
Q

Dieta en sindrome nefrotico

A

1-2g/kg/dia proteinas
Sal 25mg/kg/dia
Liquidos a requerimientos basales 400mg/m2/dia

39
Q

Tratamiento de hipertension por sindrome nefrotico

A

IECA o ARAII

40
Q

Sindrome nefrotico corticosensible

A

Al tx con prednisona desaparece edema y proteinuria. Se normaliza la albumina

41
Q

Sindrome nefrotico corticodependiente

A

Dos o mas recaidas al disminuir la dosis de prednisona a dias alternos o reaparicion de proteinuria en las dos semanas siguientes a la suspension de prednisona

42
Q

Sindrome nefrotico corticoresistente

A

Persiste sx nefrotico clinico y/obioquimico apesar de ocho semanas de tratamiento

43
Q

Definicion de glomerulonefritis post infecciosa o sindrome nefritico agudo

A

Lesion inflamatoria de predominio glomerular donde la inmunidad celular y humoral tiene un papel predominante

44
Q

Principal agente etiologico de sx nefritico agudo

A

Streptococo B hemolitico grupo A/ pyogenes

45
Q

Mecanimos responsables de daño inmunologico en sindrome nefritico agudo

A

1- deposito de complejos inmunes circulantes
2- formacion de complejos inmunes in situ o en glomerulo
3- formacion de complejos inmunes promovidos por anticuerpos producidos por el antigeno renalque desencadenan la reactividad inmune

46
Q

Antigenos nefritogenicos del strepto B hemolitico gpo A

A

Recetor de plasmina asociado a nefritis ( NAPlr o GADPH)
Enzima glucolitica con actividad parecida a la gliceraldehido3fosfato deshidrogenasa
Exotoxina B pirogenica estreptococcica (SPE B)

47
Q

Presentacion histologica comun en sindrome nefritico

A

Glomerulonefritis proliferatica endocapilar

48
Q

Hallazgos en inmunoflourescencia de sindrome nefritico agudo

A

En la pared de los capilares y mesangio:

  • depositos granulares de C3
  • depositos de IgG (jorobas)
  • IgM
  • IgA
  • fibrina
  • componentes del complemente
49
Q

Manifestaciones clinicas de sindrome nefritico agudo

A 
Edema
Hematuria macro o micro
HTA
Proteinuria moderada
Oliguria o anuria
Deterioro de fx renal en grado variable
50
Q

Sospecha clinica de sindrome nefritico agudo

A

Infeccion de vias respiratorias 1-3 semanas antes de la apariricion de las manifestaciones clinicas del sx nefritico agudo o infeccion el piel 3-6 semanas antes

51
Q

Examenes de laboratorio en sindrome nefritico

A
  • hematuria
  • proteinuria leve
  • elevacion de azoados
  • hipocomplementemia
  • fraccion de sodio disminuida
52
Q

Indicaciones de biopsia renal en sindrome nefritico agudo

A

Glomerulonefritis aguda rapidamente progresiva /despues de 8 semanas persista con elevacion de azoados/ proteinuria,/hipocomplementemia/elevacion progresiva de creatinina/ hematuria macroscopica persistente/ proteinuria en rango nefrotico/ historia atipica

53
Q

TRATAMIENTO. De sindrome nefritico agudo

A
  • Liquidos a perdidas insensibles 400 ml/m2/dia
  • Sodio 1-2mEq/kg/dia
  • Furosemida 1mg/kg/dosis max 40mg (diuretico de asa)
  • Antihipertensivos como antagonistas de canales de calcio.
  • antibioticos penicilina o eritromicina
54
Q

Indicacion de dialisis en sindrome nefritico agudo

A

Sindrome uremico
Alt hidroelectroliticas con manejo conservador
Sobrecarga cardiocirculatoria grave

55
Q

Celulas residentes del glomerulo

A

Endoteliales
Mesangiales
Epiteliales viscerales/podocitos
Epiteliales parietales

56
Q

Celulas afectadas en sindrome nefritico

A

Mesangiales

Endoteliales

57
Q

Celulas afectadas en sindrome nefrotico

A

Podocitos o epiteliales viscerales

58
Q

Edad de mayor freccuencia de sx nefritico agudo

A

5-12 años

59
Q

Predisposicion genetica del sindrome nefritico agudo

A

HLA DR1

HLA DRw4

60
Q

Sx nefritico agudo, complemento bajo indica

A

Enfermedades sitemicas como: LES, endocarditis bacteriana, crioglobulinemia

Enfermedades renales : GNA postinfecciosa o GNMP tipo 1

61
Q

Evidencia serologica que nos indica GNA postinfecciosa estreptococcica

A

ASO
Anti-DNasa B
Anti- NADasa
Prueba de estreptozima

62
Q

Sindorme nefritico agudo con complemento normal indica

A

Enferemedades sintemicas: poliarteritis nodosa, vasculitis, wegener, purpura

Enfermedades renales : nefropatia por IgA o GNRP

63
Q

mortalidad de sx nefritico agudo

A

<1%

64
Q

Funcion renal normal ( 9)

A
  • homeostasis acido base
  • osmoregulacion, sed y ventilacion
  • presion arterial , ritmo cardiaco
  • presion arterial/ potasio
  • homeostasis de calcio, fosfato, equilibrio acido base
  • metabolismo del potasio
  • metabolismo detoxificacion
  • oxigenacion tisular
65
Q

Funciones de la angiotensina 2

A

Homeostasis acido base atraves de la ventilacion

66
Q

Funcion de vasopresina

A

Osmoregulacion por medio de sed y ventilacion

67
Q

Funcion del tono simpatico PAN

A

Control de la presion arterial por el ritmo cardiaco

68
Q

Funcion de la aldosterona

A

Excresion y absorcion de potasio para regular la presion arterial

69
Q

Funcion de FGF23

A

Equilibrio acido base atraves de la resorcion osea de calcio y fosfato

70
Q

Funcion de la vitamina D

A

Metabolismo y detoxificacion

Equilibro acido base por calcio y fosfato

71
Q

Indicidencia de enfermedad renal cronica

A

11-12 años

72
Q

Causas principales de ERC

A
    • malformaciones renales congenitas
    • Enfermedades glomerulares
    • causa desconocida
73
Q

Causas de malformaciones renales congenitas causante de ERC

A
  • nefropatia por reflujo
  • uropatia obstructiva
  • aplasia
  • hipoplasia
  • displasia renal
  • enfermedad poliquiatia renal
74
Q

Causa mas frecuente de Enfermedad flomerular que causa ERC

A

GSFS

75
Q

CRITERIOS de definicion de enfermedad renal cronica

A
    • Daño renal por >3 meses, con alteraciones estructurales o funcionales, con o sin filtracion glomerular disminuida, manifestada por una o mas de:
    • alt en sangre u orina
    • alt en gabinete
    • alt en biopsia renal
    • TFG <60 ml/min/1.74 m2SC por >3 meses con o sin otros datos de daño renal
76
Q

Factores predisponentes

A 
Predisposicion genetica
Bajo PN
Obesidad
Hiperlipidemia
Enfermedad Cardiovascular
Bajo nivel socioeconomico o cultural
77
Q

Factores predictivos de progresion

A 
TFG inicial <50 ml/min/1.73 m2
GSFS al inicio
Anemia
Hipoalbuminemia
Hipoalbuminemia
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
Hiperparatiroidismo
Proteinuria severa
78
Q

Manifestaciones clinicas no glomerulares

A

Poliuria
Polidipsia
Retraso en el crecimiento

79
Q

Manifestaciones clinicas glomerulares de ERC

A

Edema
HTA
Hematuria macroscopica

80
Q

Tratamiento de ERC

A

Disminuir la progresion al tratar la enfermedad de base, ya sea con: IECAS, BRAII, Ca antagonistas, dieta

Antioxidantes

Hipolipemiantes

81
Q

Manejo de ERC estadio 1 con TFG >90

A

Tx enfermedad primaria y comorbilidades

82
Q

Manejo de ERC estadio 2 con TFG 60-89

A

Estimar velocidad de progresion de la ERC

83
Q

Manejo de ERC estadio 3 con TFG 30-59

A

Evaluar y tx complicaciones

84
Q

Menjo de ERC estadio 4 con TFG de 15-29

A

Preparar para terapia sustitutiva

85
Q

Manejo de ERC estadio 5 con TFG <15 o dialisis

A

Terapia sustitutiva

86
Q

Complicaciones de ERC

A

Retraso en el crecimiento y desarrollo

Desnutricion

Osteodistrofia renal

Anemia normocitica, normocromica

Cardiovasculares: derrame pleural , pericarditicas, HVI

HTA

87
Q

En que TFG se presenta anemia

A

<35 ml/min/1.73

88
Q

Osteodsitrofia renal en ERC

A

Enfermedad osea cuando los riñones son incapaces de mantener la homeostasis de Ca y P.

En casos graves en niños: raquitismo, retraso del crecimiento, dolor oseo y articular

89
Q

Enfermedad cardiovascular en ERC

A
  • 1era causa de muerte en adultos

- niños y adolescentes tienen un mayor riesgo de morir

90
Q

Tratamiento medico de ERC

A

Dieta con minimo 70% de los requerimientos con poca proteina

Mantener Hb 11-12 g/dl y HTc 330-36% con acido folico 1mg/dia, hierro oral, eritropoyetina 50-200 ul/kg/semana

91
Q

Tratamiento para la osteodistrofia renal

A

Calcitriol 10ng/kg/d

Quelantes de fosforo

92
Q

Contraindicaciones absolutas de donar riñon en ERC

A

Paciente con

  • ERC
  • > 70 años
  • ca metastasico
  • HTA severa
  • sepsis bacteriana no Tx
  • abuso de drogas
  • Ags HB y HIV positivo
93
Q

Contraindicaciones relativas de donadores en ERC

A
  • <5 y >60 años
  • HT moderada
  • infeccion tratada
  • serologia HB y HC positiva
  • Patologia medica
  • conductas alto riesgo

3er Parcial De Pediatria (22 decks)

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