Choque Flashcards by Jeanette Mtz

Definicion de choque obstructivo

Hay deterioro del gasto cardiaco y que se produce por obstruccion fisica del flujo sanguineo

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Tipos de choque obstructivo

Taponamiento cardiaco
Neumotorax a tension
Cardiopatias congenitas dependientes del conducto arterioso
Embolia pulmonar masiva

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Alteraciones cardiovasculares que encontramos en el choque obstructivo

Gasto cardiaco bajo
Perfusion tisular inadecuada
Aumento compensatorio de la resistencia vascular

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Tipos de choque obstructivo

Taponamiento cardiaco
Neumotorax a tension
Lesiones dependientes del conducto arterioso
Embolia pulmonar masiva

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Definicion de taponamiento cardiaco

Acumulacion de liquido, sangre, o aire en el espacio pericardico. Que aumenta la presion intrapericardica y la compresion del corazon dificultan el retorno venoso pulmonar y sistemico, reduciendo el llenado ventricular y producen una disminucion del gasto cardiaco

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Signos clinicos clave de taponamiento cardiaco

1# ruidos cardiacos apagados o disminuidos
2# pulso paradojico
3# venas del cuello distendidas

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Tratamiento del taponamiento cardiaco

Liquidos para aumentar le gasto cardiaco y la perfusion de tejidos

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Definicion de neumotorax a tension

Entrada del aire al espacio pleural, que conforme aumenta la presion plaural este comprime el pulmon y empuja al mediastino hacia el lado opuesto.

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Signos clinicos de neumotorax a tension

hiperresonancia en el lado afectado
disminucion del murmullo vesicular en el lado afectado
venas dilatadas en el cuello
desviacion traqueal hacia el lado contralateral
deterioro rapido de la perfusion y a menudo evolucion rapida de taquicardia a bradicardia a medida que el gasto cardiaco diminuye

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Tratamiento de neumotorax a tension

Descomprimir rapidamente con jelco numero 18 a20 encima del reborde superior de la 3era costilla en linea medio clavicular.
Posteriormente se realiza toracostomia para colocar tubo toracico

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Definicion de lesiones dependientes del conducto arterioso

Anormalia congenita que por lo general se presentan durante las primeras semanas de vida incluyen:

cardiopatias congenitas cianogenas
lesiones obstructivas del tracto de salida. De ventriculo izquierdo

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Tratamiento de las lesiones dependientes del conducto arterioso

Prostaglandina E1

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Definicion de embolia pulmonar masiva

Es la obstruccion parcial o total de la arteria pulmonar o sus ramas, que puede conducir a un infarto pulmonar.

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Signos clinicos de embolia pulmonar masiva

Cianosis
Taquicardia
Hipotension
Hipoxemia sistemica
Desequilibrio de ventilacion/perfusion
Aumento de la resistencia vascular pulmonar 
Insuficiencia cardiaca derecha
Reduccion del gasto cardiaco
Desplazamiento hacia la izquierda del tabique interventricular que conduce a un deterioro del llenado ventricular izquierdo y una mayor reduccion del gasto cardiaco.
Disminucion rapida del CO2

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Tratamiento de la embolia pulmonar masiva

Oxigeno
Anticoagulantes como heparina o enoxaparina (tardan en hacer efecto)
Tromboliticos : uroquinasa , estretoquinasa alteplasa ( tratamiento inmediato)

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Definicion de choque distributivo

Distribucion inapropiada del volumen sanguineo con perfusion de organos y tejidos inadecuada

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Tipos de choque distributivo

1# choque septico
2# choque anafilactico
3# choque neurogenico

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Choque distributivo mas comun

Choque septico

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Como se produce un choque septico

Se por microorganismos infecciooso o elementos derivados como endotoxinas que estimulan el sistema inmunologico y desencadenan la liberacion o activacion de mediadores inflamatorios

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Fisiopatologia de la cascada septica incluye lo siguiente

1# organismo infeccioso o sus elementos derivados(endotoxina) activan el sistema inmunologico.
2# las celulas o su interaccion con el organismo infeccioso, estimular la liberacion o activacion de mediadores inflamatorios
3# las citocinas producen vasodilatacion y aumento de la permeabilidad capilar

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Caracteristicas hemodinamicas del choque septico

Precarga disminuida
Contractilidad cardiaca normal o disminuida
Postcarga variable

Signos y sintomes del choque septico

Fiebre o hipotermia
Aumento o disminucion del recuento de GB y neutrofilos banda
Petequias o purpura
Acidosis metabolica

Tratamiento del choque septico

1- liquidos
2- correcion de trastrnos metabolicos
3- ATB
4- inotropiocs y vasoconstrictores

Tipos de choque septico

Hiperdinamico

Hipodinamico

Tratamiento de eleccion para choque septico hiperdinamico

Noradrenalina

Tratamiento para choque resistente a noradrenalina

Infusion con vasopresina

Tratamiento de eleccion para chpque resistente a liquidos que presentan alteraciones de la perfusion pero que no estan hipotensos

Dopamina o dobutamina

Tratamiento para el choque hipodinamico

Adrenalina

Tratamiento para choque frio

Dobutamina 4-20mcg/kg/min | Adrenalina 0.05-0.3 mcg/kg/min

Tratamiento para choque caliente

Norepinefrina 0.05-2 mcg /kg/min

Defincion de choque anafilactico

Reaccion grave a un farmaco, vacuna, alimento, toxina , planta , veneno o antigeno

Caracteristicas del choque anafilactico

``` Venodilatacion Vasodilatacion sistemica Aumento de la permeabilidad capilar Vasoconstriccion pulmonar Hipotension ```

Signos y sintomas del choque anafilactico

``` Ansiedad y agitacion Nausea y vomito Urticaria Angioedema Dificultad respiratoria con estridor o sibilancias Hipotension Taquicardia ```

Tratamiento de choque anafilactico

- adrenalina 0.01mg/kg, dosis max 0.3 mg cada 15 min. - salbutamol 0.1-0.15 mg/kg en micronebulizacion - antihistaminicos - corticoesteroides: metilprednisona

Definicion de choque neurogenico

Resultado de una lesion en craneo o medular que interrumpe la inervacion del SN simpatico de los vasos sanguineos y del corazon

Causa de la vasodilatacion no controlada en el choque neurogenico

Perdida subita de señales del sistema simpatico al musculo liso en las paredes de los vasos

Signos primarios de choque neurogenico

- hipotension con presion diferencial amplia - frecuencia cardiaca normal o bradicardia - aumento FR - resp diafragmatica

Tratamiento del choque neurogenico

- colocar al paciente con piernas elevadas para mejorar el retorno venoso - liquidos - vasopresores como norepinefrina

Causa mas comun de choque en edad pediatrica

Choque hipovolemico

Causa mas frecuente de choque hipovolemico

Diarrea

Etiologias de choque hipovolemico

- hemorragia - vomito - ingesta inadecuada de liquidos - diuresis osmotica - perdidas del 3er espacio - quemaduras

El choque hipovolemico es el resultado de una

Deficiencia absoluta de volumen sanguineo intravascular

Caracteristicas hemodinamicas del choque hipovolemico

Precarga disminuida Contractilidad normal o disminuida Poscarga aumentada

Signos y sintomas del choque hipovolemico

``` Taquipnea sin aumento del esfuerzo respiratorio Taquicardia TA sistolica adecuada Llenado capilar >2sg Pulsos centrales debiles o normales Pulsos perifericos debiles o no papables Extremidades distales frias y palidas Piel sudorosa, marmorea, palida o fria Alteracion del estado de conciencia Oliguria o anuria ```

Tratamiento del choque hipovolemico

-Reanimacion con liquidos | Cargas de 20ml/kg de cristaloides isotonicos para 5-10 min si no mejora despues de 3 cargas reevaluar

Cuando se indica la transfusion sanguinea en el choque hipovolemico

Cuando la hipotension es resistente a cristaloides o hay mala perfusion. Cuando hay una perdoda de sangre conocida y que sea signficativa. Hemoglobina <7mg/dl

Caracteristicas del choque cardiogenico

La perfusion tisular inadecuada por consecuencia de una disfucion miocardica

Causas de choque cardiogenico

``` Cardiopatia congenita Miocarditis Miocardiopatia Arritmias Sepsis Intoxicacion o efectos farmacologicos toxicos Lesion miocardica ```

Caracteristicas hemodinamicas del choque cardiogenico

``` Disminucion del gasto cardiaco Taquicardia marcada Resistencia vascular sistemica alta Precarga variable Contractilidad siminuida Poscarga aumentada ```

Signos y sintomas del choque cardiogenico

Taquipnea Aumento del esfuerzo respiratorio Taquicardia TA normal o baja Pulsos perifericos debiles o no palpables Llenado capilar retardado , extremidades frias Signos de insuficiencia cardiaca congestiva Cianosis Piel frial , sudorosa , marmorea Alteracion del edo de conciencia Oliguria

Signos de insuficiencia cardiaca congestiva que encontramos en el choque cardiogenico

Hepatomegalia Edema pulmonar Ingurgitacion yugular

Tratamiento para el choque cardiogenico

``` Infusion de cristaloides isotonicos 5-10 ml/kg , suministrar lentamente durante 10-20 min BiPAP o ventilacion mecanica Vigilar pb edema pulmonar Diureticos Vasodilatadores Inotropicos Analgesicos Anitpireticos ```