Diabetes Flashcards
Definicion de diabetes
Enfermedad crónica y progresiva que se caracteriza por la existencia de hiperglicemia como consecuencia de la ausencia, defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina
Clasificacion de la ADA para diabetes
- Diabetes Mellitus tipo I
- Diabetes Mellitus tipo 2
- Diabetes Gestacional
- Otros tipos específicos de Diabetes
Epidemiologia de DM1
90% son niños y adolescentes
La mayoria tiene madre diabetica.
Epidemiologia DM2
Se presenta durante la 2da decada de la vida, con edad promedio de 13.5 años.
75% tienen un familiar de primero o segundo grado con DM tipo 2
Prevalencia de DM2
Ascendencia africana, nativos de america del norte, y hispanoamericanos
Fisiopatogenia de DM1
Se caracteriza por la destrucción de células beta-pancreáticas, lo que lleva a una deficiencia absoluta de insulina.
Subgrupos de DM1
Diabetes autoinmune
Dianetes idiopatica
Diabetes autoinume de DM1
Se asocia a genes HLA y presenta marcadores positivos en 85 a 95% de los casos:
- anticuerpos anti-islotes (ICAs)
- anti-GADs (glutamato descarboxilasa)
- anti-tirosina fosfatasas IA2 e IA2 ß.
Diabetes idiopatica DM1
Aun cuando su comportamiento metabólico es el mismo, no se asocia con marcadores de autoinmunidad ni de HLA.
Cuando comienza la autoinmuno agresion hacia las celulas beta del pancreas que expresan antigenos tipo II de histocompatibilidad anormales
De meses a año antes de presentar alguna manifestacion clinica
Autoantigenos que podemos encontrar en futuros pacientes diabeticos DM1
- anticuerpos antiislote (ICAs)
- Anticuerpos antiinsulina (IAAs)
- Anticuerpos anti GAD65 (glutamato descarboxilasa)
- Anticuerpoes contra molecula IA2
Caracteristica pricipal de DM2
Se caracteriza en un inicio por tener resistencia a la insulina con un defecto progresivo en la secreción de la insulina y finalmente deficiencia (no absoluta) de insulina.
Grupo de pacientes que suelen presentar DM2
La mayoría obesos, con fuerte predisposición genética no bien definida (poligénica)
Sindrome de resistencia a la insulina se presenta en que tipo de diabetes
DM2
Que ocurre en el sindrome de resistencia a la insulina
La concentracion de insulina plasmatica tanto en ayunas como la post pandrial se encuentra incrementada en el llamado sindrome de resistencia a la insulina.
En que tejidos se muestra la resistencia a la insulina presente en la DM2
- musculo esqueletico
- hepatico
- adiposo
Que ocurre a nivel hepatico duurante el estado post pandrial en los pacientes con DM2
Hayuna alteracion en la supresion de la produccion de glucosa
Progresion de DM2
La Diabetes tipo 2 es una enfermedad progresiva en el sentido que, a medida que transcurren los años, su control metabólico va empeorando como resultado de la resistencia a la insulina y del mayor deterioro de su secreción (glucolipotoxicidad).
Definicion de diabetes gestacional
Debido a que el embarazo es un edo metabolico complejo hay alteraciones del entorno hormonal, caracterizandose el 2do y 3er trimestre de embarazo con resistencia a la insulina. Causando una alteracion en el metabolismo de los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo
Otros tipos de diabetes :
1) Defectos genéticos en la función de la célula beta-pancreática.
2) Defectos genéticos en la acción de la insulina
3) Enfermedades del páncreas exocrino
4) Endocrinopatías
5) Inducida por medicamentos o sustancias.
6) Otros síndromes Genéticos ocasionalmente asociados a Diabetes
Porque son producidos los defectos geneticos de la fx de las celulas beta
Por mutaciones en genes que regulan su funcion que se caracterizan por deterioro en la sintesis y secrecion de insulina
Tipos especificos de diabetes en el subgrupo de DEFECTOS GENETICOS EN LA FUNCION DE LAS CELULAS BETA PANCREATICAS
1# MODY
2# DIABETES NEONATAL
3# DIABETES MITOCONDRIAL
Definicion de diabetes tipo MODY
Diabetes no insulino dependiente.
Que tipo de mutaciones o heredabilidad presenta la diabetes MODY
Las mutaciones se heredan de manera dominante con penetrancia incompleta. Como requisito debe de haber HF de DM tres generaciones.
Frecuencia de DM MODY
1-2% de todas las formas de diabetes
INFRECUENTE
Definicion de diabetes neonatal
La diabetes neonatal se define por hiperglucemia que se manifiesta antes de los seis meses de edad. Existe una forma de diabetes neonatal transitoria que es la mas frecuente, de curso autolimitado; la otra es permanente y requiere terapia desde el diagnóstico.
Defectos y mutaciones en la diabetes neonatal transitoria
+Mutaciones activadoras en el gen KCNJ11 (Kir6.2)
+Mutaciones activadoras en el gen ABCC8 (SUR1)
+Defectos de imprinting en 6q24 (ZAC/HYAMI)
+Mutaciones en GLUT2 (síndrome de Fanconi-Bickel)
Mutaciones presentes en la diabetes neonatal permanente
Mutaciones homocigotas en GCK
Mutaciones homocigotas en HNF-1b
Mutaciones homocigotas en IPF-1
Mutaciones PTF1A
Mutaciones activadoras en el gen KCNJ11 (Kir6.2)
Mutaciones activadoras en el gen ABCC8 (SUR1)
Mutaciones en FOXP3: síndrome IPEX
Mutaciones en EIF2AK3: síndrome de Wolcott-Rallison.
Caracteristicas y definicion de la diabetes mitocondrial
De transmisión materna, se debe a mutaciones funcionales del ADN mitocondrial que interfieren en la generación de la energía intraislote necesaria para la secreción de insulina.
Que alteraciones se ven asociadas a la diabetes mitocondrial
- sordera neurosensorial
- talla baja
- anomalias del epitelio pigmetario retiniano
Otra causa de diabetes especifica son DEFECTOS GENETICOS EN LA ACCION DE LA INSULINA, que mutaciones estan presente
Mutacion del gen del receptor de la insulina
Que patologias causan los DEFECTOS GENETICOS EN LA ACCION DE LA INSULINA
- Leprechaunismo: síndrome de Donahue
- Síndrome de Rabson-Mendenhall
- Síndrome de insulino- resistencia tipo A
- Diabetes Lipoatroficas
Caracteristicas del Sx de Donohue
Se presenta en el periodo neonatal, con severa resistencia a l insulina asociada a retardo en el crecimiento intrauterino, ausencia de grasa subcutánea, rasgos dismorficos y alta mortalidad
Caracteristicas del Sx de
Rabson Mendenhall
Es de presentación mas tardía, con retardo en el crecimiento intrauterino, hiperplasia gingival con displasia dental,. La mayoría de los pacientes fallecen en la infancia
Caracteristicas del Sindrome de Insulino Resistencia tipo A
Se caracteriza por la presencia de acantosis, virilización en mujeres, ovarios poliquísticos e hiperinsulinismo. Se diagnostica en mujeres adolescentes sin sobrepeso que presentan lo anteriormente mencionado.
Caracteristicas de la diabetes lipoatroficas
Pueden ser congénitas o adquiridas. Las genéticas son producidas por mutaciones en los genes de factores diferenciadores de adipocitos. Los pacientes presentan ausencia parcial o casi total de tejido adiposo, aspecto de marcada musculatura popr acumulación de grasa en músculos, severa resistencia insulinica
Hormonas que contrarrestan la accion de la insulina
- Epinefrina
- Glucagon
- Cortisol
- GH
Ejemplos de endocrinopatias que causan alteraciones en la actividad de la insulina
- Acromegalia
- Síndrome de Cushing
- Glucagonoma
- Feocromocitoma
- Aldosteronoma
Medicamentos que generan resistencia a la insulina y/o afectan la funcion de la celula Beta del pancreas
- Pentamidina
- Acido Nicotinico
- Glucocorticoides
- Diazoxido
- Agonistas beta-adrenergicos
- Tiazidas
- interferon alfa
Sindromes geneticos asociados a diabetes
o Síndrome de Down o Síndrome de Klinefelter o Síndrome de Turner o Síndrome de Wolfram o Ataxia de Friedreich o Corea de Huntington o Síndrome de Laurence-Moon-Bieldel o Porfiria o Síndrome de Prader-Willi
Diagnostico de diabetes miellitus
- Glucemia al azar (en cualquier momento): ≥ 200 mg/dl, (11.1mmol/l).
- Dos o más glucemias en ayunas: ≥ 126 mg/ dl. (7.0 mmol/l).
- Respuesta a la sobrecarga de glucosa alterada con una glucemia a las 2 horas ≥ 200mg/dl (11.1mmol/l). Usando una carga de glucosa que contenga el equivalente a 75 gramos de glucosa anhidra disuelta en agua.
- Hb glucosilada A1C >6.5%.
Definicion de prediabetes
Grupo de individuos cuyos niveles de glucosa, aun cuando no cumplen con los criterios para hablar de diabetes, son demasiado elevados para ser considerados normales
Datos clinicos que indican prediabetes
- intolerancia a carbohidratos
- glucemia anormal en ayunas
- hemoglobina glucosilada A1C 5.7-6.4%
Como se define la intolerancia a los carbohidraos
La Intolerancia a carbohidratos se caracteriza por una respuesta anormal a una sobrecarga de glucosa suministrada por vía oral. Una persona tiene una glucemia a los 120 minutos post sobrecarga oral de glucosa entre 140 y 199 mg/dl. [7.8 –11.0 mmol/ll
Definicion de prevencion primaria
Nos referimos a las medidas orientadas a evitar la aparición de una enfermedad o problema de salud.
Proteccion especifica que es
Se establece fomentando el consumo de una dieta equilibrada, accesible al nivel sociocultural y económico de la familia, la limitación de productos hipercalóricos que se expenden en las cooperativas escolares y el incremento de la actividad física que pasa necesariamente por el establecimiento de estrategias educativas para la misma y el desarrollo de espacios para la practica del deporte
Existe proteccion especfica para que tipo de diabetes
DM2 .
DM1 no tiene proteccion especifica
Prevencion secundaria
Esta se refiere a las medidas orientadas a detener o retardar el progreso de la enfermedad o problema de salud ya presente en un individuo.
Como se lleva acabo la prevencion secundaria para DM2
Pruebas de diabetes tipo 2 en niños asintomaticos
Criterios para pruebas para DM2 en niños. Segun la ADA
@Sobrepeso: IMC- Percentil 85º en edad y género, percentil 85º en peso para estatura, o 120% del peso ideal para la estatura, aunado a alguno de los siguientes 2 factores: o Antecedentes familiares en familiares de primer o segundo grado de Diabetes tipo 2. o Raza (indios Americanos, afroamericanos, latinos, asiático-americanos, oriundos de las islas del Pacífico). o Signos de resistencia a la insulina o condiciones asociadas a la misma, tales como acantosis nigricans, hipertensión, dislipidemia, Síndrome de ovarios poliquisticos, o el haber sido pequeño para edad gestacional.
Prevencion secundaria para DM1
Atraves de agentes inmunosupresores como ciclosporina A, azatioprina y prednisona en pacientes con inicios clinicos de DM1.
Regimen usado para el tratamiento de DM1
Regimen basal-bolus ya que permite una mejor aproximacion al patron fisiologico de secrecion de insulina
Como es el regin basal - bolus para DM1
Los requerimientos basales se cubren con la insulina de acción retardada o con análogo de insulina de acción rápida en el tratamiento con ISCI; para evitar la hiperglucemia posprandial hay que administrar insulina de acción rápida (mejor análogos) antes de cada ingesta.
Checar tabla de insulinas
Done
A que se refiere con “Conteo de carbnohidratos de carbono”
Significa contar la cantidad de hidratos que planea comer y calcular la correcta dosis de insulina que se necesita para un bolo de comida.
Que es el fenome de alba
Aumento de glucemia al despertar
Riesgos de la bomba de insulina
Reduce el riesgo de hipoglucemia ya que se pueden realizar ajustes en la administracion de insulina de hasta 0.05-0.5 unidades
Terapia quirurgica para
DM
Una alternativa al trasplante invasivo de páncreas es mediante el trasplante o inyección de islotes pancreáticos.
