Trauma Flashcards
O que é trauma?
• O trauma é definido como uma doença causada pela troca de energia entre o corpo e o meio ambiente, considerando um relevante problema de saúde pública devido a sua magnitude, incidência e prevalência;
• Adultos jovens = população economicamente ativa;
• Redução pode ser realizada com PREVENÇÃO;
– Em outros termos, a prevenção é um fator que pode auxiliar na redução dos traumas.
Fonte: PHTLS, 9º EDIÇÃO e Santos e Silva 2019 – ENFERMAGEM NO TRAUMA - ATENDIMENTO PRÉ
Quais as formas físicas do trauma?
✓ Mecânica;
✓ Química;
✓ Térmica;
✓ Radioativa
✓ Elétrica
O que é A distribuição trimodal de mortes por trauma no PHTLS?
A distribuição trimodal determina em que períodos, que se é acometido por um trauma, há morte.
• 1 pico: Segundos a minutos do trauma. (EX: lesão aorta, coração, grandes vasos).
• 2 pico: Minutos a varias horas do trauma. (ruptura de baço, figado, fraturas pélvicas).
• 3 pico: dias a semanas do trauma.
- a fratura pélvica é perigosa, pois a pelve é preenchida por uma grande quantidade de sangue.
O que é Biomecânica do trauma?
- objetos colidem, há uma troca de energia e ocorre uma repercussão no corpo.
O que se deve avaliar na cena do trauma?
✓ Lei da física;
✓ Avaliar a cinemática do trauma
✓ Fornece informações sobre a energia envolvida no incidente;
✓ Possíveis lesões provenientes do impacto existente
✓ Denominada biomecânica do trauma.
O que é Impacto existente (biomecânica do trauma)?
Impacto existente (biomecânica do trauma) – o que a troca de energia ocasionou no corpo, se foi mais importante, menos importante, quais possíveis traumas que há no acidente ao avaliar a cena.
como avaliar a segurança da cena?
Cena SEGURA?
– A primeira coisa que o socorrista precisa saber, pois pode precisar.
– Exemplo: há uma colisão de carro e poste, com fios de alta tensão pelo veículo, se o socorrista for atender, ficará preso no carro, assim, serão necessários recursos adicionais, ou seja, deverá pedir auxílio para a central, que gerará o desligamento
do poste pela companhia de energia elétrica, para permitir o acesso do socorrista, evitando que ele seja a próxima vítima.
– O socorrista avalia a cena, verifica se precisa de recurso adicional e faz uso de EPI (Equipamento de Proteção Individual).
• SEGURA ( PACIENTE E SOCORRISTA)?
• Qual a NATUREZA DA SITUAÇÃO?
• Quantas vítimas?
Como fazer a segurança da cena em OUTRAS SITUAÇÕES: CATÁSTROFE OU INCIDENTE COM MÚLTIPLAS VÍTIMAS?
– É necessário avaliar a quantidade de vítimas, ou seja, se são poucas vítimas ou é uma situação de catástrofe ou incidente com diversas vítimas.
– Se forem poucas vítimas, é possível realizar a abordagem com apenas uma viatura, por exemplo.
– Se for uma catástrofe ou incidente, muda-se a forma de atender.
• Recursos adicionais?
• USO DE EPI;
Quais são as Fases de Atendimento ao TRAUMA?
PRÉ–EVENTO – levar em consideração todos os fatores que precedem o incidente, incluindo comorbidades existentes, uso de bebidas e drogas e estado neurológico;
EVENTO – impacto entre objetos, ocupantes do veículo e impactos dos órgãos dentro do corpo = troca de energia;
PÓS EVENTO – entender a biomecânica do trauma = traçar plano terapêutico;
• Ao ver um acidente e observar uma colisão impactante, percebe-se que a vítima está desacordada, a partir disso, é possível deduzir os possíveis danos, traumas e a gravidade do acidente e trauma, assim, será possível determinar um projeto terapêutico:
– Pode-se resolver no local da cena ou pode haver uma hemorragia interna importante,
sendo necessário deslocar o paciente o quanto antes?
– Será necessário transporte aéreo ou terrestre?
– O recurso possuído é suficiente?
Quais são as leis de Newton usadas no trauma?
1ª Lei de Newton: um corpo em repouso e um corpo em movimento permanecem
nesse estado até que sejam atingidos por uma FORÇA exterior;
2ª Lei de Newton: a força é igual masso do objeto multiplicada pela aceleração; F = m. a
3ª Lei de Newton: para cada ação ou força ocorre uma reação igual ou oposta;
LEI DA CONSERVAÇÃO DE ENERGIA: a energia não pode ser criada nem destruída,
mas sua força pode ser alterada;
O que é o trauma contuso?
- Força aplicada ao corpo que não produz penetração na pele e demais orgãos.
- Trauma fechado
• Ferimento por colisões com veículos
✓ Impacto frontal;
✓ Impacto traseiro;
✓ Impacto lateral;
✓ Impacto rotacional;
✓ Capotamento
• colisões com motocicletas
✓ Impacto frontal;
✓ Impacto angular;
✓ Impacto de ejeção.
• Atropelamentos
• Quedas
• Ferida contusa tem relação com objeto rombo, assim, não haverá corte, o objeto entra e ocasiona um dano mais “largo”.
O que é trauma aberto - penetrante?
✓ Lesões desde o meio externo até o meio interno;
• Baixa, média e alta energia.
Trauma aberto, exemplo:
– Traumas por arma de fogo (há armas de alta, média e baixa energia).
– Fuzil – alta energia (grande estrago).
• Por arma de fogo
• Outros
como são os traumas com explosões?
Explosões: geralmente, explosões têm estilhaços de pólvora, assim é possível observar microlesões.
– Uma explosão, usualmente, se vê lesões em pontos, ou seja, várias lesões espalhadas pelo corpo, a depender do tipo, do local e da proximidade da pessoa com a área da explosão.
O que é um TRAUMA FECHADO?
Não produz penetração na pele ou demais órgãos;
• Principais Lesões ocorrem através dos mecanismos:
• CISALHAMENTO – decorrente da liderança de aceleração entre órgãos que causa separação destes ou parte deles;
– Exemplo: o coração possui um peso, o qual entra em movimento de aceleração,
sendo um pouco mais pesado que a aorta, assim, o coração vai em um movimento de aceleração, enquanto a aorta, um grande vaso, vai em outra.
– Quando o coração bate em um objeto e volta, a aorta ainda está indo, sendo assim, ocorre o processo de desencaixe por haver peso diferente, que pode gerar uma lesão importante.
• COMPRESSÃO – órgão comprimido sobre outros órgãos;
• PRINCIPAIS: colisão com veículos e motocicletas, atropelamentos e quedas;
Colisões com Veículos:
– Impacto frontal
– Impacto traseiro
– Impacto rotacional
– Capotamento
O que é Tórax instável?
• Tórax instável – Quando os arcos das costelas se quebram, ocorre o tórax instável.
Assim, quando o paciente respira e realiza o movimento de inspiração, em vez de a
caixa torácica subir e descer normalmente, ocorre a impressão de ondas
– O prognóstico não é bom, sendo um indício de gravidade do paciente.
O que acontece no trauma por IMPACTO FRONTAL?
Neste tipo de impacto o ocupante do veículo pode inicialmente ter o tórax impactado
pela coluna de direção, podendo causar fraturas no esterno e costelas.
• Ainda devido ao impacto na caixa torácica, pode ocorrer a compressão do coração e pulmões entre os arcos costais e coluna vertebral.
• O uso do cinto de segurança e o acionamento do airbag no momento do incidente possuem papel essencial para a redução das lesões.
– Em alguns pacientes, há a marca do cinto de segurança.
• O corpo do ocupante do veículo que sofre o impacto frontal pode fazer duas trajetórias:
por cima e por baixo.
• Na trajetória por cima, o corpo é projetado sobre o volante, a cabeça entra em contato com o para-brisa (podendo causar lesões na coluna cervical), ocorre a colisão do tórax ou abdome com a coluna de direção.
• O impacto do tórax com o volante pode causar lesões no tórax, no coração, no pulmão e nos grandes vasos presentes nessa região.
• No impacto abdominal, os órgãos ficam sujeitos a compressão, esmagamento e ruptura.
• Na trajetória por baixo, o ocupante do veículo tem o seu corpo projetado para a frente, para baixo e para fora do banco (sentido painel do automóvel).
• Nesta trajetória ocorre maior chance de lesões nos membros inferiores devido ao impacto causado no local, sendo possível a ocorrência de fraturas em pés, tornozelos, tíbia, fíbula, joelho e fêmur, ruptura de tendões, ligamentos e vasos sanguíneos.
Quais são os possíveis padrões de lesões em um IMPACTO FRONTAL?
✓ Fratura de coluna cervical
✓ Tórax instável anterior
✓ contusão miocárdica;
✓ Pneumotórax
✓ Ruptura traumática de aórtica
✓ Lesão de baço e/ou figado
✓ Fratura posterior/ Luxação de quadril e /ou joelho
O que é Pneumotórax fechado?
Obs.: pneumotórax hipertensivo ou simples.
Pneumotórax simples ou fechado, não há contato do espaço com o meio externo;
Pode acontecer por um tumor, por um trauma fechado ou por um barotrauma (quando a ventilação mecânica está com a pressão muito alta, lesionando o tecido pulmonar e vazando ar para o espaço pleural).
C om E:No selo da água do dreno de tórax, a haste deve ficar imersa em 2cm de água estéril ou solução fisiológica?
CERTO!
O que é pneumotórax aberto?
• No pneumotórax aberto ocorre a entrada de ar do meio externo para esse espaço pleural (como em um ferimento na caixa torácica por faca ou arma de fogo);
Curativo de 3 pontas, para evitar mais entrada de ar e tirar o ar que entrou através do mecanismo de válvula montado pelo curativo.
– Curativo de 3 pontas – exemplo: o paciente sofreu um trauma por arma de fogo ou arma branca, a área está aberta e, quando ele expira, o ar sai, desse modo, é preciso minimizar os danos usando o curativo de 3 pontas, em que, geralmente, se pega o plástico da gaze e o coloca no esparadrapo em 3 pontas, pois, conforme o paciente inspira, o plástico gruda, impedindo que o ar externo entre e aumente o pneumotórax, e quando expira, o ar escapa pela parte de baixo do curativo de 3 pontas, minimizando o pneumotórax.
• Pneumotórax hipertensivo pode ser gerado tanto pelo fechado como pelo aberto;
O que é pneumotórax aberto?
• No pneumotórax aberto ocorre a entrada de ar do meio externo para esse espaço pleural (como em um ferimento na caixa torácica por faca ou arma de fogo);
Curativo de 3 pontas, para evitar mais entrada de ar e tirar o ar que entrou através do mecanismo de válvula montado pelo curativo.
– Curativo de 3 pontas – exemplo: o paciente sofreu um trauma por arma de fogo ou arma branca, a área está aberta e, quando ele expira, o ar sai, desse modo, é preciso minimizar os danos usando o curativo de 3 pontas, em que, geralmente, se pega o plástico da gaze e o coloca no esparadrapo em 3 pontas, pois, conforme o paciente inspira, o plástico gruda, impedindo que o ar externo entre e aumente o pneumotórax, e quando expira, o ar escapa pela parte de baixo do curativo de 3 pontas, minimizando o pneumotórax.
• Pneumotórax hipertensivo pode ser gerado tanto pelo fechado como pelo aberto;
Qual a fisiopatologia do pneumotórax?
Vale lembrar que a PLEURA VICERAL fica colada ao pulmão, enquanto a PLEURA PARIETAL fica na região, e entre essas duas pleuras existe um espaço chamado de espaço pleural.
Nesse espaço pleural pode ter acúmulo de ar e formar o pneumotórax, ou de sangue denominado de hemotórax, ou ar e sangue formando um hemopneumotórax.
No pneumotórax aberto ocorre a entrada de ar do meio externo para esse espaço pleural (como em um ferimento na caixa torácica por faca ou arma de fogo).
Nesses casos, usamos o curativo de 3 pontas, para evitar mais entrada de ar e tirar o ar que entrou através do mecanismo de válvula montado pelo curativo.
O pneumotórax hipertensivo pode ser gerado tanto pelo fechado como pelo aberto.
Esta é uma situação de emergência.
No pneumotórax Hipertensivo há a entrada de tanto ar no espaço pleural, que começa a comprimir os pulmões, que consequentemente comprimem os grandes vasos (como a aorta), gerando uma instabilidade hemodinâmica e o choque do tipo obstrutivo.
Perceba o quanto o pulmão fica pequeno, pois foi comprimido pela entrada do ar. O pulmão não consegue expandir e a caixa torácica fica comprimida com a entrada desse ar, empurrando a aorta e os grandes vasos, e, consequentemente, o sangue não circula e
o paciente entra em choque do tipo obstrutivo.
O que acontece com as COLISÕES LATERAL no trauma?
Na avaliação da cinemática e biomecânica do trauma, a depender de como ocorre esse trauma, podemos começar a prever os tipos de lesões.
Verificamos a cena, vemos o paciente, visualizamos o carro, verificamos a batida ocorrida, e, daí, começamos a deduzir as possíveis lesões e a fazer a avaliação primária.
Vejamos as seguintes figuras:
Quando a colisão ocorre na lateral com a intrusão do painel lateral para dentro do compartimento do acidente.
Quais são as possibilidades de lesões em COLISÕES LATERAL?
Possibilidades de lesão:
• Entorse contralateral do pescoço.
• Fratura de coluna cervical.
• Tórax instável.
• Pneumotórax.
• Ruptura traumática de aorta.
• Ruptura diafragmática.
• Lesão de baço, fígado e rim (dependendo do lado).
• Fratura de pelve ou acetábulo.
O impacto lateral ocorre quando o veículo é envolvido em uma colisão em uma intesecção (lateral) ou quando desvia da estrada e sofre impacto nos lados da rodovia em um poste, árvore ou algum obstáculo ao longo da estrada.
Se a colisão ocorrer em uma intersecção, o veículo alvo é acelerado a partir do impacto na direção para longe da força criada pelo veículo-bala.
A lateral do veículo ou a porta atingida é empurrada contra o lado do ocupante.
Os ocupantes podem sofrer lesões quando sofrem aceleração lateral.
A lesão causada pelo movimento do veículo é menos grave se o ocupante estiver usando cinto de segurança e se mover com movimentação inicial do veículo.
Cinco regiões do corpo podem sofrer lesão em um impacto lateral:
• Clavícula - A clavícula pode ser comprimida e fraturada se a força ocorrer contra O ombro (Figura 4-23A).
• Tórax - A compressão da parede torácica para dentro pode resultar em fraturas costais contusão pulmonar ou lesão compressiva dos órgãos sólidos abaixo do arcabouço costal, bem como lesões por sobrepressão (ex. pneumotórax).
• As lesões por cisalhamento da aorta podem resultar da aceleração lateral (25% das lesões aórticas por cisalhamento ocorrem nas colisões com impacto lateral).
• Abdome e pelve - A intrusão comprime e fratura a pelve, empurrando a cabeça do fêmur na direção do acetábulo. Os ocupantes do lado do motorista são vulneráveis a lesões de baço, pois o baço está à esquerda no corpo, enquanto os ocupantes do lado do passageiro são mais propensos a lesões hepáticas.
• Pescoço - O tronco pode mover-se sob a cabeça nas colisões laterais e nos impactos
traseiros. O ponto de ligação da cabeça é posterior e inferior ao centro de gravidade da cabeça. Assim, a movimentação da cabeça em relação ao pescoço é a flexão lateral e a rotação. O lado contra- lateral da coluna será aberto (distração) e o lado ipsilateral será comprimido.
Fraturas de clavículas, costelas e pelve, lesões de órgãos abdominais (baço e fígado), lesão da coluna cervical (flexão e rotação lateral) e trauma na cabeça (objetos do veículo).
O que acontece no trauma no IMPACTO ROTACIONAL?
Impacto Rotacional:
O impacto rotacional é gerado a partir da colisão da quina de um veículo com um objeto parado no em movimento.
Podem ocorrer lesões comuns ao impacto frontal e lateral, devendo o examinador avaliar as condições da cena
O que acontece nos traumas de Capotamentos?
Incidentes com capotamento não tem um padrão de lesão devido e multiplicidade de lesões as quais os ocupantes do Veículo estão expostos.
O uso do cinto de segurança com que o corpo permaneça preso ao veículo durante os vários ângulos ao qual é submetido durante o capotamento.
Os órgãos estão sujeitos e sofrer diversas lesões.
A não utilização do cinto de Segurança pode gerar e ejeção do passageiro do veículo, aumentando ainda mais se chances de lesões graves óbito.
O que acontece no trauma de EJEÇÃO DOS VEÍCULOS?
A ejeção do veículo não prediz qualquer padrão definido de lesão, no entanto coloca a vítima no grupo de risco de praticamente todo mecanismo de lesão.
O que acontece no trauma de COLISÃO MOTOCICLETAS?
São submetidos as mesmas energias daqueles que são ejetados de veículos.
Esse tipo de colisão é responsável por um elevado número de mortes todos os anos no mundo.
Um agravante para este tipo de colisão é e ausência de uma estrutura de proteção para o motociclista como é encontrado em outros veículos.
Os impactos que podem ser causados nas colisões com motocicletas são: frontal, angular e ejeção.
Impacto frontal ocorre e colisão do indivíduo com o guidão da motocicleta.
Pode levar a fratura do fêmur bilateralmente, pelve, tórax e abdome, sendo a primeira predominante.
Outras lesões vão variar de acordo com o padrão de ejeção do motociclista e a parte do corpo que entrar em contato com a superfície primeiro.
Impacto Angular- este tipo de lesão podem ocorrer lesões em membros superiores e inferiores, além da possibilidade de esmagamento nos membros inferiores;
Impacto de Ejeção um fator agravante para e ocorrência de lesões que comprometam a vida. Quando ejetado, O indivíduo continuará seguindo e trajetória até que alguma parte do seu corpo entre em contato com outro objeto
O que acontece no trauma com o IMPACTO DO VEÍCULO EM PEDESTRE?
O impacto é distinto na pessoa adulta e na criança.
Possíveis lesões:
• Trauma cranioencefálico
• Ruptura traumática de aorta
• Lesões de vísceras abdominais
• Fraturas das extremidades inferiores/pelve
O que ocorre quando o crânio atinge um objeto?
✓ Fratura craniana,
✓ Penetração de osso e fragmentos no cerebro
✓ Hemorragia.
- Quando o crânio atinge um objeto, os ossos podem ser fraturados ou empurrados para o interior do crânio, em direção ao cerebro.
- O impacto em crianças é distinto.
- O adulto é arremessado, enquanto a criança tem uma tendência a ser arremessada novamente para a frente do carro.
a) O impacto inicial com uma criança ocorre quando o veiculo atinge a parte superior da perna ou pelve
b) O segundo impacto ocorre quando a cabeça ea face da criança atinge a frente ou o topo do capó do veículo;
C) uma criança pode ser jogada para longe do veículo, conforme mostrado, mas também pode ficar presa e user arrastada
Como são as Lesões com cinto de segurança?
A) um cinto de segurança adequadamente posicionado se localiza abaixo da espinha ilíaca anterossuperior em ambos os lados, acima do fêmur e suficientemente apertado para permanecer nessa posição. A pelve em formato protege os orgãos intra - abdominais mole.
B) De maneira inadequada podem causar lesais
Deverá ser utilizado da forma correta, pois o uso incorreto pode causar as seguintes lesões:
Quais os socorros para FERIMENTO POR ARMA DE FOGO (FAF)?
As armas de fogo são de média e alta energia, enquanto a arma branca é de baixa energia. É comum que a lesão de entrada seja menor em relação a lesão de saída.
Os projéteis são capazes de formar uma cavidade permanente e lesionar o tecido atingido circundante.
Características do projétil-fragmentação: são determinantes para a identificação
das possíveis lesões.
Nem sempre a trajetória de um projétil é reta, no interior do corpo podem haver variações de acordo com as características do mesmo.
Outro fator importante para a avaliação do socorrista no FAF é o orifício de entrada e saída do projétil.
O orifício de entrada do projétil possui característica arredondada no oval com uma pequena área de abrasão ao redor de coloração rosa.
No orifício de saída a característica predominante é o aspecto estrelado da pele causado na saída do projetil.
