Trauma Flashcards
O que é trauma?
• O trauma é definido como uma doença causada pela troca de energia entre o corpo e o meio ambiente, considerando um relevante problema de saúde pública devido a sua magnitude, incidência e prevalência;
• Adultos jovens = população economicamente ativa;
• Redução pode ser realizada com PREVENÇÃO;
– Em outros termos, a prevenção é um fator que pode auxiliar na redução dos traumas.
Fonte: PHTLS, 9º EDIÇÃO e Santos e Silva 2019 – ENFERMAGEM NO TRAUMA - ATENDIMENTO PRÉ
Quais as formas físicas do trauma?
✓ Mecânica;
✓ Química;
✓ Térmica;
✓ Radioativa
✓ Elétrica
O que é A distribuição trimodal de mortes por trauma no PHTLS?
A distribuição trimodal determina em que períodos, que se é acometido por um trauma, há morte.
• 1 pico: Segundos a minutos do trauma. (EX: lesão aorta, coração, grandes vasos).
• 2 pico: Minutos a varias horas do trauma. (ruptura de baço, figado, fraturas pélvicas).
• 3 pico: dias a semanas do trauma.
- a fratura pélvica é perigosa, pois a pelve é preenchida por uma grande quantidade de sangue.
O que é Biomecânica do trauma?
- objetos colidem, há uma troca de energia e ocorre uma repercussão no corpo.
O que se deve avaliar na cena do trauma?
✓ Lei da física;
✓ Avaliar a cinemática do trauma
✓ Fornece informações sobre a energia envolvida no incidente;
✓ Possíveis lesões provenientes do impacto existente
✓ Denominada biomecânica do trauma.
O que é Impacto existente (biomecânica do trauma)?
Impacto existente (biomecânica do trauma) – o que a troca de energia ocasionou no corpo, se foi mais importante, menos importante, quais possíveis traumas que há no acidente ao avaliar a cena.
como avaliar a segurança da cena?
Cena SEGURA?
– A primeira coisa que o socorrista precisa saber, pois pode precisar.
– Exemplo: há uma colisão de carro e poste, com fios de alta tensão pelo veículo, se o socorrista for atender, ficará preso no carro, assim, serão necessários recursos adicionais, ou seja, deverá pedir auxílio para a central, que gerará o desligamento
do poste pela companhia de energia elétrica, para permitir o acesso do socorrista, evitando que ele seja a próxima vítima.
– O socorrista avalia a cena, verifica se precisa de recurso adicional e faz uso de EPI (Equipamento de Proteção Individual).
• SEGURA ( PACIENTE E SOCORRISTA)?
• Qual a NATUREZA DA SITUAÇÃO?
• Quantas vítimas?
Como fazer a segurança da cena em OUTRAS SITUAÇÕES: CATÁSTROFE OU INCIDENTE COM MÚLTIPLAS VÍTIMAS?
– É necessário avaliar a quantidade de vítimas, ou seja, se são poucas vítimas ou é uma situação de catástrofe ou incidente com diversas vítimas.
– Se forem poucas vítimas, é possível realizar a abordagem com apenas uma viatura, por exemplo.
– Se for uma catástrofe ou incidente, muda-se a forma de atender.
• Recursos adicionais?
• USO DE EPI;
Quais são as Fases de Atendimento ao TRAUMA?
PRÉ–EVENTO – levar em consideração todos os fatores que precedem o incidente, incluindo comorbidades existentes, uso de bebidas e drogas e estado neurológico;
EVENTO – impacto entre objetos, ocupantes do veículo e impactos dos órgãos dentro do corpo = troca de energia;
PÓS EVENTO – entender a biomecânica do trauma = traçar plano terapêutico;
• Ao ver um acidente e observar uma colisão impactante, percebe-se que a vítima está desacordada, a partir disso, é possível deduzir os possíveis danos, traumas e a gravidade do acidente e trauma, assim, será possível determinar um projeto terapêutico:
– Pode-se resolver no local da cena ou pode haver uma hemorragia interna importante,
sendo necessário deslocar o paciente o quanto antes?
– Será necessário transporte aéreo ou terrestre?
– O recurso possuído é suficiente?
Quais são as leis de Newton usadas no trauma?
1ª Lei de Newton: um corpo em repouso e um corpo em movimento permanecem
nesse estado até que sejam atingidos por uma FORÇA exterior;
2ª Lei de Newton: a força é igual masso do objeto multiplicada pela aceleração; F = m. a
3ª Lei de Newton: para cada ação ou força ocorre uma reação igual ou oposta;
LEI DA CONSERVAÇÃO DE ENERGIA: a energia não pode ser criada nem destruída,
mas sua força pode ser alterada;
O que é o trauma contuso?
- Força aplicada ao corpo que não produz penetração na pele e demais orgãos.
- Trauma fechado
• Ferimento por colisões com veículos
✓ Impacto frontal;
✓ Impacto traseiro;
✓ Impacto lateral;
✓ Impacto rotacional;
✓ Capotamento
• colisões com motocicletas
✓ Impacto frontal;
✓ Impacto angular;
✓ Impacto de ejeção.
• Atropelamentos
• Quedas
• Ferida contusa tem relação com objeto rombo, assim, não haverá corte, o objeto entra e ocasiona um dano mais “largo”.
O que é trauma aberto - penetrante?
✓ Lesões desde o meio externo até o meio interno;
• Baixa, média e alta energia.
Trauma aberto, exemplo:
– Traumas por arma de fogo (há armas de alta, média e baixa energia).
– Fuzil – alta energia (grande estrago).
• Por arma de fogo
• Outros
como são os traumas com explosões?
Explosões: geralmente, explosões têm estilhaços de pólvora, assim é possível observar microlesões.
– Uma explosão, usualmente, se vê lesões em pontos, ou seja, várias lesões espalhadas pelo corpo, a depender do tipo, do local e da proximidade da pessoa com a área da explosão.
O que é um TRAUMA FECHADO?
Não produz penetração na pele ou demais órgãos;
• Principais Lesões ocorrem através dos mecanismos:
• CISALHAMENTO – decorrente da liderança de aceleração entre órgãos que causa separação destes ou parte deles;
– Exemplo: o coração possui um peso, o qual entra em movimento de aceleração,
sendo um pouco mais pesado que a aorta, assim, o coração vai em um movimento de aceleração, enquanto a aorta, um grande vaso, vai em outra.
– Quando o coração bate em um objeto e volta, a aorta ainda está indo, sendo assim, ocorre o processo de desencaixe por haver peso diferente, que pode gerar uma lesão importante.
• COMPRESSÃO – órgão comprimido sobre outros órgãos;
• PRINCIPAIS: colisão com veículos e motocicletas, atropelamentos e quedas;
Colisões com Veículos:
– Impacto frontal
– Impacto traseiro
– Impacto rotacional
– Capotamento
O que é Tórax instável?
• Tórax instável – Quando os arcos das costelas se quebram, ocorre o tórax instável.
Assim, quando o paciente respira e realiza o movimento de inspiração, em vez de a
caixa torácica subir e descer normalmente, ocorre a impressão de ondas
– O prognóstico não é bom, sendo um indício de gravidade do paciente.
O que acontece no trauma por IMPACTO FRONTAL?
Neste tipo de impacto o ocupante do veículo pode inicialmente ter o tórax impactado
pela coluna de direção, podendo causar fraturas no esterno e costelas.
• Ainda devido ao impacto na caixa torácica, pode ocorrer a compressão do coração e pulmões entre os arcos costais e coluna vertebral.
• O uso do cinto de segurança e o acionamento do airbag no momento do incidente possuem papel essencial para a redução das lesões.
– Em alguns pacientes, há a marca do cinto de segurança.
• O corpo do ocupante do veículo que sofre o impacto frontal pode fazer duas trajetórias:
por cima e por baixo.
• Na trajetória por cima, o corpo é projetado sobre o volante, a cabeça entra em contato com o para-brisa (podendo causar lesões na coluna cervical), ocorre a colisão do tórax ou abdome com a coluna de direção.
• O impacto do tórax com o volante pode causar lesões no tórax, no coração, no pulmão e nos grandes vasos presentes nessa região.
• No impacto abdominal, os órgãos ficam sujeitos a compressão, esmagamento e ruptura.
• Na trajetória por baixo, o ocupante do veículo tem o seu corpo projetado para a frente, para baixo e para fora do banco (sentido painel do automóvel).
• Nesta trajetória ocorre maior chance de lesões nos membros inferiores devido ao impacto causado no local, sendo possível a ocorrência de fraturas em pés, tornozelos, tíbia, fíbula, joelho e fêmur, ruptura de tendões, ligamentos e vasos sanguíneos.
Quais são os possíveis padrões de lesões em um IMPACTO FRONTAL?
✓ Fratura de coluna cervical
✓ Tórax instável anterior
✓ contusão miocárdica;
✓ Pneumotórax
✓ Ruptura traumática de aórtica
✓ Lesão de baço e/ou figado
✓ Fratura posterior/ Luxação de quadril e /ou joelho
O que é Pneumotórax fechado?
Obs.: pneumotórax hipertensivo ou simples.
Pneumotórax simples ou fechado, não há contato do espaço com o meio externo;
Pode acontecer por um tumor, por um trauma fechado ou por um barotrauma (quando a ventilação mecânica está com a pressão muito alta, lesionando o tecido pulmonar e vazando ar para o espaço pleural).
C om E:No selo da água do dreno de tórax, a haste deve ficar imersa em 2cm de água estéril ou solução fisiológica?
CERTO!
O que é pneumotórax aberto?
• No pneumotórax aberto ocorre a entrada de ar do meio externo para esse espaço pleural (como em um ferimento na caixa torácica por faca ou arma de fogo);
Curativo de 3 pontas, para evitar mais entrada de ar e tirar o ar que entrou através do mecanismo de válvula montado pelo curativo.
– Curativo de 3 pontas – exemplo: o paciente sofreu um trauma por arma de fogo ou arma branca, a área está aberta e, quando ele expira, o ar sai, desse modo, é preciso minimizar os danos usando o curativo de 3 pontas, em que, geralmente, se pega o plástico da gaze e o coloca no esparadrapo em 3 pontas, pois, conforme o paciente inspira, o plástico gruda, impedindo que o ar externo entre e aumente o pneumotórax, e quando expira, o ar escapa pela parte de baixo do curativo de 3 pontas, minimizando o pneumotórax.
• Pneumotórax hipertensivo pode ser gerado tanto pelo fechado como pelo aberto;
O que é pneumotórax aberto?
• No pneumotórax aberto ocorre a entrada de ar do meio externo para esse espaço pleural (como em um ferimento na caixa torácica por faca ou arma de fogo);
Curativo de 3 pontas, para evitar mais entrada de ar e tirar o ar que entrou através do mecanismo de válvula montado pelo curativo.
– Curativo de 3 pontas – exemplo: o paciente sofreu um trauma por arma de fogo ou arma branca, a área está aberta e, quando ele expira, o ar sai, desse modo, é preciso minimizar os danos usando o curativo de 3 pontas, em que, geralmente, se pega o plástico da gaze e o coloca no esparadrapo em 3 pontas, pois, conforme o paciente inspira, o plástico gruda, impedindo que o ar externo entre e aumente o pneumotórax, e quando expira, o ar escapa pela parte de baixo do curativo de 3 pontas, minimizando o pneumotórax.
• Pneumotórax hipertensivo pode ser gerado tanto pelo fechado como pelo aberto;
Qual a fisiopatologia do pneumotórax?
Vale lembrar que a PLEURA VICERAL fica colada ao pulmão, enquanto a PLEURA PARIETAL fica na região, e entre essas duas pleuras existe um espaço chamado de espaço pleural.
Nesse espaço pleural pode ter acúmulo de ar e formar o pneumotórax, ou de sangue denominado de hemotórax, ou ar e sangue formando um hemopneumotórax.
No pneumotórax aberto ocorre a entrada de ar do meio externo para esse espaço pleural (como em um ferimento na caixa torácica por faca ou arma de fogo).
Nesses casos, usamos o curativo de 3 pontas, para evitar mais entrada de ar e tirar o ar que entrou através do mecanismo de válvula montado pelo curativo.
O pneumotórax hipertensivo pode ser gerado tanto pelo fechado como pelo aberto.
Esta é uma situação de emergência.
No pneumotórax Hipertensivo há a entrada de tanto ar no espaço pleural, que começa a comprimir os pulmões, que consequentemente comprimem os grandes vasos (como a aorta), gerando uma instabilidade hemodinâmica e o choque do tipo obstrutivo.
Perceba o quanto o pulmão fica pequeno, pois foi comprimido pela entrada do ar. O pulmão não consegue expandir e a caixa torácica fica comprimida com a entrada desse ar, empurrando a aorta e os grandes vasos, e, consequentemente, o sangue não circula e
o paciente entra em choque do tipo obstrutivo.
O que acontece com as COLISÕES LATERAL no trauma?
Na avaliação da cinemática e biomecânica do trauma, a depender de como ocorre esse trauma, podemos começar a prever os tipos de lesões.
Verificamos a cena, vemos o paciente, visualizamos o carro, verificamos a batida ocorrida, e, daí, começamos a deduzir as possíveis lesões e a fazer a avaliação primária.
Vejamos as seguintes figuras:
Quando a colisão ocorre na lateral com a intrusão do painel lateral para dentro do compartimento do acidente.
Quais são as possibilidades de lesões em COLISÕES LATERAL?
Possibilidades de lesão:
• Entorse contralateral do pescoço.
• Fratura de coluna cervical.
• Tórax instável.
• Pneumotórax.
• Ruptura traumática de aorta.
• Ruptura diafragmática.
• Lesão de baço, fígado e rim (dependendo do lado).
• Fratura de pelve ou acetábulo.
O impacto lateral ocorre quando o veículo é envolvido em uma colisão em uma intesecção (lateral) ou quando desvia da estrada e sofre impacto nos lados da rodovia em um poste, árvore ou algum obstáculo ao longo da estrada.
Se a colisão ocorrer em uma intersecção, o veículo alvo é acelerado a partir do impacto na direção para longe da força criada pelo veículo-bala.
A lateral do veículo ou a porta atingida é empurrada contra o lado do ocupante.
Os ocupantes podem sofrer lesões quando sofrem aceleração lateral.
A lesão causada pelo movimento do veículo é menos grave se o ocupante estiver usando cinto de segurança e se mover com movimentação inicial do veículo.
Cinco regiões do corpo podem sofrer lesão em um impacto lateral:
• Clavícula - A clavícula pode ser comprimida e fraturada se a força ocorrer contra O ombro (Figura 4-23A).
• Tórax - A compressão da parede torácica para dentro pode resultar em fraturas costais contusão pulmonar ou lesão compressiva dos órgãos sólidos abaixo do arcabouço costal, bem como lesões por sobrepressão (ex. pneumotórax).
• As lesões por cisalhamento da aorta podem resultar da aceleração lateral (25% das lesões aórticas por cisalhamento ocorrem nas colisões com impacto lateral).
• Abdome e pelve - A intrusão comprime e fratura a pelve, empurrando a cabeça do fêmur na direção do acetábulo. Os ocupantes do lado do motorista são vulneráveis a lesões de baço, pois o baço está à esquerda no corpo, enquanto os ocupantes do lado do passageiro são mais propensos a lesões hepáticas.
• Pescoço - O tronco pode mover-se sob a cabeça nas colisões laterais e nos impactos
traseiros. O ponto de ligação da cabeça é posterior e inferior ao centro de gravidade da cabeça. Assim, a movimentação da cabeça em relação ao pescoço é a flexão lateral e a rotação. O lado contra- lateral da coluna será aberto (distração) e o lado ipsilateral será comprimido.
Fraturas de clavículas, costelas e pelve, lesões de órgãos abdominais (baço e fígado), lesão da coluna cervical (flexão e rotação lateral) e trauma na cabeça (objetos do veículo).
