INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA Flashcards
Quando um paciente é considerado com insuficiência hepática?
Considera-se um paciente com insuficiência hepática quando a perda é tão grande que o que resta é incapaz de manter o metabolismo, aproximadamente em torno de 80% do fígado.
Quando se considera uma insuficiência hepática crônica?
- A insuficiência hepática crônica (IHC) é definida como falência global do fígado, relacionada a agressão contínua ao parênquima hepático, ocasionada por vários agentes etiológicos, como uso de etanol, infecção viral, acúmulo de gordura citoplasmática ou doença autoimune.
- Ocorre quando a redução da capacidade funcional do fígado ultrapassa 80%
Como é a Avaliação da função hepática?
- Atividade enzimática sérica e dosagem de proteínas Praticamente todas as proteínas (90%) e a albumina, com um papel muito importante, são produzidas pelo fígado. Existe uma porcentagem delas que é exógena (recebida pela alimentação), mas a maior parte da produção de proteínas vem do fígado.
Pensando nessa produção de proteínas, há a participação dessas proteínas na função de enzimas, na produção de anticorpos que irão influenciar diversas funções metabólicas. - Enzimas avaliadas:
– Alanina - aminotranferase (ALT)
– Aspartato - aminotransferase (AST)
– Gama glutamil transferase (GGT)
Os marcadores enzimáticos já foram abordados quando se estudou o coração. Enzimas ficam dentro das células e se as células são destruídas, essas enzimas caem na corrente sanguínea e tem-se uma dosagem sérica maior dessas enzimas.
Isso acontece quando o assunto é o FÍGADO. Há as enzimas hepáticas e quando essas células hepáticas são destruídas, essas enzimas caem na corrente sanguínea e ocorre o aumento da dosagem dessas enzimas.
ALT, AST e GGT são as principais enzimas envolvidas na avaliação a função hepática. - Coagulograma
A síntese de proteínas é feita pelo fígado. Há proteínas envolvidas em diversas funções metabólicas do corpo humano, inclusive na cascata de coagulação.
Quando há uma disfunção hepática, há um prejuízo na produção de proteínas envolvidas na cascata de coagulação, há um distúrbio de coagulação.
A avaliação disso é feita pelo COAGULOGRAMA.
Um paciente com insuficiência hepática é um paciente que vai ter prejuízo na sua coagulação e, consequentemente, que apresenta risco de sangramento. - Valor de referência:
– ALT: 5-35 UI
– AST: 10-40 UI
Nenhuma avaliação de exame laboratorial é feita de forma isolada. A avaliação dos exames é feita em conjunto com a clínica e com exames de imagem.
Quando o tema é a alteração da enzima hepática, o aumento isolado de uma das enzimas não tem representação clínica na maioria das vezes.
O que se observa é o aumento das três enzimas, seguida de alteração na dosagem de proteínas, seguida de alteração no coagulograma, seguida da clínica.
Indica lesão hepática. - ALT é específica para a doença hepática.
- AST pode estar aumentada em lesões do coração, rim e músculo esquelético.
Porém, encontra-se elevada na cirrose, hepatite, etc.
Quais são as MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS da Insuficiência Hepática?
- Icterícia
- Hipertensão porta
- Encefalopatia hepática e coma
- Edema
- Sangramentos
- Deficiência de vitamina
- Alterações da glicose
- Prurido
O que é a icterícia na insuficiência hepática?
As células hepáticas têm como função conjugar essa BILIRRUBINA: ela capta a BILIRRUBINA da circulação, faz a conjugação para que a bilirrubina possa ser eliminada pelas
vias biliares e pelo intestino na forma de UROBILINOGÊNIO.
O FÍGADO participa da CAPTAÇÃO HEPÁTICA para fazer a CONJUGAÇÃO DA BILIRRUBINA e a EXCREÇÃO DA BILIRRUBINA.
Na ICTERÍCIA, pode haver alteração em qualquer um desses três estágios.
Quando há prejuízo na captação hepática, o fígado não consegue conjugar essa bilirrubina, portanto, encontra-se bilirrubina direta, bilirrubina livre na circulação.
Quando o prejuízo é de conjugação da bilirrubina, a bilirrubina é direta.
Quando o prejuízo é na excreção da bilirrubina, a bilirrubina é conjugada.
Quando é feito o exame de sangue da dosagem da bilirrubina, quando há o aumento da bilirrubina direta na circulação, sabe-se que aquele fígado está com prejuízo de captar e de conjugar essa bilirrubina.
Quando a bilirrubina conjugada está aumentada, verifica-se que há deficiência, que o problema hepático é de excreção da bilirrubina.
A avaliação laboratorial da dosagem da bilirrubina direciona, mais ou menos, para o que está acontecendo naquele fígado.
* Pele e escleras pigmentadas de amarelo ou amarelo-esverdeado
* Anorexia
* Náuseas
* Indisposição
* Fadiga
* Cefaleia, calafrios e febre – causa infecciosa
Se a função hepática não for resolvida, não há como corrigir a icterícia. A avaliação dos enfermeiros é em termos de analisar a pigmentação, avaliar essas manifestações clínicas de pigmentação de pele, de escleras, classificadas em cruzes (de 1 a 4 cruzes),
avaliar essas manifestações inespecíficas, manter repouso no leito, pois o repouso diminui o metabolismo, diminui a função hepática. Se houver uma causa infecciosa, esta deverá ser tratada e efetuados exames laboratoriais. A avaliação da bilirrubina é um cuidado de enfermagem
O que é ENCEFALOPATIA HEPÁTICA E COMA?
- Acúmulo de amônia e outros metabólitos tóxicos no sangue – encefalopatia hepática.
- Caracteriza-se pela rápida deterioração do estado de consciência, aumento da pressão intracraniana e redução da perfusão cerebral.
- Casos mais graves – coma.
- Fonte de amônia: proteínas da dieta e proteínas sanguíneas
Uma das funções do fígado é pegar a amônia, que é produto do metabolismo proteico, e converter essa amônia em ureia para que ocorra a excreção dessa ureia pelo trato urinário.
A amônia é uma substância tóxica e é transformada em ureia, que também é tóxica?
A ureia é uma substância estável, ela não é uma substância tóxica. A toxicidade da ureia vem a partir do aumento dos níveis de ureia, que é o que acontece na doença renal.
Normalmente, todos nós temos ureia circulante. O que acontece é que quando há uma disfunção renal, essa ureia acumula e surge a toxicidade.
A ureia, fisiologicamente, não traria complicação, diferentemente da amônia, que é um composto tóxico que precisa ser convertido para ser eliminado.
Quais os valores de referencia da bilirrubina?
- Valor de referência:
– ALT: 5-35 UI
– AST: 10-40 UI
Nenhuma avaliação de exame laboratorial é feita de forma isolada. A avaliação dos exames é feita em conjunto com a clínica e com exames de imagem.
Quais são os sintomas da hiperbilirrubinemia?
- Pele e escleras pigmentadas de amarelo ou amarelo-esverdeado
- Anorexia
- Náuseas
- Indisposição
- Fadiga
- Cefaleia, calafrios e febre – causa infecciosa
Quais são as MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS/DIAGNÓSTICO/TRATAMENTO da insuficiência hepática?
- Distúrbios motores
- Confusão mental e alterações no humor
- Alterações no padrão de sono
- Progressão: coma e convulsões
- Diagnóstico: clínico + EEG
- Tratamento: lactulose (medicação composta que vai se juntar a amônia e vai fazer
a eliminação dessa amônia pelo trato digestório).
Quais as consequências da HIPERTENSÃO PORTA?
Consequências:
* Varizes no trato GI – risco de hemorragias
* Ascite
* Circulação colateral
O que é HIPERTENSÃO PORTA?
Obstrução ao fluxo sanguíneo através do fígado comprometido → Aumento da pressão sanguínea no sistema venoso porta
Manifestações clínicas/tratamento da HIPERTENSÃO PORTA?
- Aumento do perímetro abdominal
- Ganho de peso
- Dispneia
Qual o Tratamento da HIPERTENSÃO PORTA?
- Modificação da dieta: hipossódica
- Diuréticos
- Paracentese
O que causa o Edema na HIPERTENSÃO PORTA?
- Causado pela hipoalbuminemia
- Edema generalizado
O que é a ALBUMINA e o que causa na insuficiência hepática?
A albumina é a proteína plasmática que mantém a osmolaridade plasmática. Se a nossa rede vascular tiver líquido, é por conta da albumina. Quando ocorre a diminuição da albumina vascular, há extravasamento de líquido do intra para o extravascular e,
como manifestação clínica, um edema generalizado.
A ASCITE relacionada à hipertensão porta ocasiona o aumento da pressão na circulação com extravasamento de líquido. A HIPOALBUMINEMIA favorece isso porque ela facilita a saída de líquido do intravascular.
Há dois componentes que influenciam a ocorrência de ASCITE no paciente com insuficiência hepática: além da HIPERTENSÃO PORTA, também há a HIPOALBUMINEMIA.
