Drogas vasoativas Flashcards
Qual o CONCEITO de DROGAS VASOATIVAS?
O termo droga vasoativa é atribuído às substâncias que apresentam efeitos vasculares periféricos, pulmonares ou cardíacos, sejam eles diretos ou indiretos, atuando em pequenas doses e com respostas dose dependente de efeito rápido e curto, por meio de receptores (adrenérgicos) localizados no endotélio vascular.
* Essas drogas dilatam ou estreitam o endotélio, isto é, vasodilatam o vaso sanguíneo ou haverá vasoconstrição do vaso sanguíneo.
* A ação está muito relacionada com o efeito e com o tempo de duração por conta da
dose que está sendo administrada.
Qual a CLASSIFICAÇÃO DAS DROGAS VASOATIVAS?
A classificação das aminas simpaticomiméticas é feita de acordo com o predomínio de receptores sensibilizados, podendo estimular receptores alfa, beta e dopa.
* São drogas que vão atuar no sistema nervoso central, trazendo euforia.
* Quando se está em um estado eufórico, há liberação de noradrenalina.
* Com isso, a pele fica mais fria, porque tem vaso constrição periférica, mas também há o aumento da frequência cardíaca e da frequência respiratória.
Essas drogas são, então, classificadas em:
* Alfa adrenérgicas;
* Beta adrenérgicas e;
* Dopaminérgicas ou mistas.
Qual a ação da ADRENALINA?
- As principais indicações da adrenalina incluem estados de choque circulatório, que não respondem às outras catecolaminas menos potentes, em particular no choque cardiogênico, quando de uso combinado com agentes redutores da pós-carga.
- Recomenda-se essa droga no tratamento de broncoespasmos severos.
- Endovenosamente é indicada no tratamento da anafilaxia e, durante as manobras de ressuscitação cardiopulmonar, é o agente farmacológico de efeito vasoconstritor mais eficaz.
- RCP feita entre três a cinco minutos - 1 mg (no adulto - Na PCR).
Por ser vasoconstritor, possui como consequência o aumento da resistência vascular periférica.
*Broncoespasmo;
*Anafilaxia;
* Choque cardiogênico.
Qual a ação da DOPAMINA?
- A Dopamina é um precursor direto da noradrenalina e tem como mecanismo de ação a estimulação direta dos receptores beta 1 e indireta nos demais receptores.
- Possui inúmeros efeitos, pois estimula todos os tipos de receptores, sendo esses doses dependentes.
- Quanto mais mg por minuto se fornecer ao paciente, mais poderá aumentar a frequência cardíaca e a pressão arterial.
- É importante destacar que devido à sua polaridade molecular, a dopamina não atravessa a barreira hematoencefálica, não presentando, assim, ação no sistema nervoso central (SNC)
Qual a ação da DOBUTAMINA?
- A Dobutamina é utilizada para melhorar a função ventricular e o desempenho cardíaco, em pacientes nos quais a disfunção ventricular acarreta diminuição no volume sistólico e no DC, por exemplo, choque cardiogênico e insuficiência cardíaca congestiva.
- Está associada à insuficiência cardíaca.
- DC = FC x VS
- VO2 do miocárdio, sob o uso da dobutamina, menor do que sob a ação de outras catecolaminas.
- A estimulação dos betarreceptores provoca leve queda da pressão arterial (PA) por vasodilatação periférica.
- Há também aumento da velocidade de condução atrioventricular, o que limita seu uso na vigência de flutter ou fibrilação atrial.
- Possui ação limitada se o paciente estiver com ataque de arritmia
- Associar à Insuficiência cardíaca
Qual a ação da NORADRENALINA?
- A noradrenalina (NA) é o neurotransmissor precursor da adrenalina.
- Possui atividade tanto no receptor alfa, como no beta 1 adrenérgico, apresentando ainda pouca ação sobre receptores beta 2.
- Dependendo da dose utilizada, pode gerar aumento do volume sistólico, diminuição reflexa da FC e importante vasoconstrição periférica, com aumento da PA.
- A contratilidade e o metabolismo cardíaco também aumentam se o aumento da pós-carga for tolerado pelo ventrículo.
- A noradrenalina é também um potente vasoconstritor visceral e renal, o que limita sua utilização clínica.
- É também vasoconstritora sobre a rede vascular, sistêmica e pulmonar.
- Quando a dose é elevada, por fazer muita vasoconstrição, pode estimular e desencadear um risco iminente de isquemia. Por isso, quando é elevado, a dieta é suspensa.
. Vasoconstrição
. Diminuição reflexa da FC;
. Aumento da PA - Usada em hipotensão severa que não foi revertida com volume.
Qual o principal cuidado de enfermagem na administração da DOBUTAMINA?
- Atentar aos níveis pressóricos - causa hipotensão severa nos casos em que a PA já esteja abaixo de 90 mmhg.
Qual o mecanismo de ação da ADRENALINA?
- A adrenalina é um hormônio, endógeno, largamente produzido pela suprarrenal e liberado em resposta ao estresse.
- Essa droga vasoativa é um potente estimulador alfa e beta adrenérgico, com notáveis ações sobre o miocárdio, músculos vasculares e outros músculos lisos, cujo efeito vasopressor é muito conhecido.
- O mecanismo da elevação da PA, causado pela adrenalina, é devido a uma ação direta no miocárdio, com aumento da contração ventricular (inotropismo positivo), um aumento da frequência cardíaca (cronotropismo positivo) e uma vasoconstricção com muitos leitos vasculares (arteríolas da pele, rins e vênulas).
- Seus efeitos são diferentes quando a droga é administrada por infusão intravenosa ou injeção subcutânea, sendo que a absorção por essa via é mais lenta devido à ação vasoconstritora, local, causada pela adrenalina.
- No miocárdio, a adrenalina exerce uma ação direta sobre receptores beta 1 do músculo, células do marcapasso e tecido condutor.
- A FC e o ritmo quase sempre são alterados.
- A sistole torna-se mais curta e potente.
- Aumentam o débito e o trabalho cardíacos, bem como o VO2 do miocárdio.
- O período refratário do músculo ventricular, por sua vez, diminui, predispondo ao aparecimento de arritmias.
- Na musculatura lisa, sua ação predominante é de relaxamento através da ativação de receptores alfa e beta adrenérgicos.
- A droga exerce, também, importantes efeitos na musculatura brônquica (broncodilatação) pela interação com receptores beta 2 do músculo liso, bronquial, combinada à inibição da degranulação de mastócitos.
- Esse efeito é determinado largamente pela quantidade de adrenalina circulante, visto que a inervação simpática do músculo liso brônquico é escassa.
- A droga também eleva as concentrações de glicose e do lactato sérico.
− Quanto mais infundido é no paciente, maior o risco de elevação do lactato. Se o lactato estiver muito alto, significa que não chega sangue nos tecidos, isto é, o tecido estará morrendo. - Pode, também, provocar hipopotassemia e aumento dos níveis de ácidos graxos livres.
− Hipopotassemia é a diminuição do potássio.
Qual o mecanismo de ação da DOBUTAMINA?
- A dobutamina é uma droga simpatomimética sintética, com ação predominantemente beta agonista.
- Essa droga vasoativa possui baixa afinidade por receptores beta 2 e é quase desprovida de efeitos alfa adrenérgicos.
- Ao contrário da dopamina, a ação farmacológica da dobutamina não depende das reservas liberáveis de noradrenalina.
- Essa droga perde seu efeito hemodinâmico durante infusão prolongada, presumivelmente por causa da diminuição da atividade dos receptores adrenérgicos (“down regulation”), mas mantém o seu efeito hemodinâmico melhor que a dopamina, uma vez que esta depleta as reservas de noradrenalina do miocárdio.
- A dobutamina possui vida média de dois (2) minutos, seu início de ação é rápido, não havendo, então, necessidade de dose de ataque.
–> * Além disso, a dobutamina apresenta poucos efeitos sobre a FC, aumenta a contratilidade miocárdica e o índice cardíaco, não agindo sobre a resistência vascular periférica, em doses médias.
Qual a ação da ISOPROTERENOL?
- A isoproterenol é uma catecolamina sintética, de estrutura semelhante à adrenalina.
- É um potente agonista beta adrenérgico, com afinidade muito baixa pelos receptores alfa.
- Portanto, exerce efeitos potentes no sistema cardiovascular, com aumento da contratilidade, frequência e velocidade de condução do estímulo elétrico, cardíaco, provocando um aumento no débito cardíaco e no VO2 (consumo) do miocárdio.
- Aumenta a contratilidade;
- Aumenta a FC;
- Aumenta o DC.
Qual o mecanismo de ação da NORADRENALINA?
- A noradrenalina (NA) é o neurotransmissor precursor da adrenalina.
- Possui atividade tanto no receptor alfa, como no beta 1 adrenérgico, apresentando ainda pouca ação sobre receptores beta 2.
- Dependendo da dose utilizada, pode gerar aumento do volume sistólico, diminuição reflexa da frequência cardíaca (FC) e importante vasoconstrição periférica, com aumento da pressão arterial (PA).
- A contratilidade e o metabolismo cardíaco também aumentam se o aumento da pós-carga for tolerado pelo ventrículo.
- A noradrenalina é também um potente vasoconstritor visceral e renal, o que limita sua utilização clínica. É também vasoconstritora sobre a rede vascular, sistêmica e pulmonar.
- A noradrenalina é uma droga de eleição no choque séptico, cuja finalidade é elevar a PA em pacientes hipotensos, que não responderam à ressuscitação por volume e a outros inotrópicos menos potentes.
– Isso porque, no choque séptico já se tentou fazer a ressuscitação polêmica, mas a pressão arterial não melhorou. - Aumenta o volume sistolico;
- Aumenta a PA;
Em que situação a NORADRENALINA é a droga de escolha?
A noradrenalina é uma droga de eleição no choque séptico, cuja finalidade é elevar a PA em pacientes hipotensos, que não responderam à ressuscitação por volume e a outros inotrópicos menos potentes.
– Isso porque, no choque séptico já se tentou fazer a ressuscitação polêmica, mas a pressão arterial não melhorou.
Qual a droga de escolha no CHOQUE SEPTICO?
A noradrenalina é uma droga de eleição no choque séptico, cuja finalidade é elevar a PA em pacientes hipotensos, que não responderam à ressuscitação por volume e a outros inotrópicos menos potentes.
– Isso porque, no choque séptico já se tentou fazer a ressuscitação polêmica, mas a pressão arterial não melhorou.
Qual a principal indicação da DOPAMINA?
- As principais indicações da dopamina estão relacionadas aos estados de baixo débito com volemia controlada ou aumentada (efeito beta adrenérgico).
- Pelo fato dessa droga vasoativa possuir, em baixas doses, um efeito vasodilatador renal, é também indicada em situações nas quais os parâmetros hemodinâmicos estejam estáveis, porém, com oligúria persistente (efeito dopaminérgico).
- Ela pode, também, ser utilizada em condições de choque com resistência periférica diminuída (efeito alfa adrenérgico).
- Aumenta a FC;
- b (Vasodilatador renal)
Qual a principal indicação da ADRENALINA?
- As principais indicações da adrenalina incluem estados de choque circulatório que não respondem às outras catecolaminas menos potentes, em particular no choque cardiogênico, quando de uso combinado com agentes redutores da pós-carga.
- Recomenda-se essa droga no tratamento de broncoespasmos severos.
- Endovenosamente é indicada no tratamento da anafilaxia e, durante as manobras de ressuscitação cardiopulmonar, é o agente farmacológico de efeito vasoconstritor mais eficaz.
Qual a principal indicação da DOBUTAMINA?
A Dobutamina é utilizada para melhorar a função ventricular e o desempenho cardíaco, em pacientes nos quais a disfunção ventricular acarreta diminuição no volume sistólico e no DC, por exemplo, choque cardiogênico e insuficiência cardíaca congestiva.
* VO2 do miocárdio, sob o uso da dobutamina, é menor do que sob a ação de outras catecolaminas.
* A estimulação dos beta-receptores provoca leve queda da pressão arterial (PA)
por vasodilatação periférica.
* Há também aumento da velocidade de condução atrioventricular, o que limita
seu uso na vigência de flutter ou fibrilação atrial.
- Diminuição ventricular;
- Indicada em
- Insuficiência cardíaca;
- Choque cardiogênico
- Diminui o VO2 miocárdico (que é o consumo de O2)
C ou E: A ADRENALINA é o é o agente farmacológico de efeito vasoconstritor mais eficaz.
CERTO!
Qual a principal indicação do ISOPROTERENOL?
- É indicado principalmente nas síndromes de baixo débito com pressões de enchimento elevadas e resistência periférica e pulmonar também elevadas (choque cardiogênico).
- Também indicado para tratar os casos de bradicardia com repercussão hemodinâmica (bloqueios), como medida temporária até que uma terapia definitiva (marcapasso) seja utilizada.
– Por exemplo, o bloqueio átrio ventricular total (BAVT).
– Se houver uma emergência, o marcapasso na emergência pode ser transcutâneo, trans venoso.
Ao estabilizar, pode-se agendar um marcapasso definitivo.
Qual a principal indicação da DOPEXAMINA?
- A Dopexamina pode ser utilizada no tratamento da insuficiência cardíaca aguda, secundária a infarto agudo do miocárdio (IAM), insuficiência cardíaca congestiva (ICC) refratária e nos pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca, que evoluem com baixo débito, com algumas vantagens em relação à dopamina (menor atividade beta 1 e ausência de atividade alfa) e à dobutamina.
– Caso o infarto cause uma insuficiência cardíaca aguda. - Além disso, a dopexamina pode, também, ser utilizada no choque séptico, em associação com a noradrenalina, na tentativa de prevenção da insuficiência renal aguda e no incremento do fluxo mesentérico e da perfusão gastrintestinal, evitando-se, assim, a translocação bacteriana.
– Tem-se a ideia de melhorar o débito cardíaco.
– Pode ser utilizada no choque séptico, mas não é a droga de escolha, uma vez que a droga de escolha é a noradrenalina, ou seja, possui a função de evitar o efeito colateral da noradrenalina. - Insuficiência cárdica por infarto - quando o paciente não consegue deitar “reto”
- Diminui o DC
- Usada no choque séptico - em associação com a noradrenalina.
O que é o marcapasso transcutâneo?
É o marcapasso do DEA (desfibrilador externo automático) - Fica no tórax.
O que é o marcapasso trans venoso?
É acessado por um acesso central em veia jugular, subclávia ou femoral (técnica de seldinger) colocado o marcapasso cardíaco até a colocação do definitivo.
Qual droga vasoativa é usada no CHOQUE CIRCULATÓRIO: Choque Neurogênico?
A noradrenalina é considerada padrão ouro para o tratamento.
– Trata-se de um choque distributivo que o paciente apresenta bradicardia, lesão provocada pelo traumatismo medular, pele quente e seca.
– * É o choque que provoca Vaso dilatação sem perda de volume.
