Afogamento

Question 1

O que é afogamento?

Answer 1

• O afogamento ocorre nos alvéolos pulmonares, onde ocorrem as trocas gasosas. O líquido impede as trocas gasosas, ocasionando apneia e PCR. As bancas focam nos graus de afogamento e suas respectivas condutas.
• De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), afogamento é o processo resultante da insuficiência respiratória causada por aspiração de líquido por submersão ou imersão.

Question 2

O que é Imersão?

Answer 2

Imersão: água em contato com as vias respiratórias.

Question 3

O que é Submersão?

Answer 3

Submersão: coluna de água
acima da pessoa.

Question 4

Quando ocorre um maior probabilidade de sobrevida no afogamento?

Answer 4

O afogamento é uma importante causa de parada cardiorrespiratória. Nesses casos, uma maior probabilidade de sobrevida está associada à temperatura da água e ao tempo de submersão. A reanimação com bom prognóstico neurológico é extremamente improvável quando há submersão por tempo maior que 30 minutos (em água com temperatura maior que 6 ºC) e submersão maior que 90 minutos (com temperatura da água menor que 6 ºC).

Question 5

Qual a cadeia de sobrevivência no afogamento?

Answer 5

• Prevenção
• Reconheça o afogamento - Ligue para o 193
• Forneça uma flutuação - evite a imersão
• Remova da água - Se for seguro para você
• Suporte de vida - Hospital se necessário.
• A prevenção é a parte mais importante: cerca ao redor da piscina, conhecimento prévio antes de entrar na piscina, placas etc.
• É importante saber reconhecer a pessoa se afogando.
• Sem o preparo, não se recomenda mergulhar para resgatar a vítima, pois há risco de aumentar o número de vítimas.

Question 6

Quais são os GRAUS DE AFOGAMENTO? (CMBDF)

Answer 6

GRAUS 1
GRAUS 2
GRAUS 3
GRAUS 4
GRAUS 5
GRAUS 6

Question 7

O que é o GRAUS 1 de afogamento? (CMBDF)

Answer 7

GRAUS 1
* Vítima responsiva e consciente, com tosse mas sem espuma na boca e/ou nariz, não apresenta dificuldade respiratória. Isso indica que a pessoa não ingeriu a quantidade de líquido suficiente para gerar espuma na boca ou no nariz.

CONDUTA
* Tranquilizar a vítima.
* Colocá-la em repouso.
* Disponibilizar aquecimento.
* Sem necessidade de atenção médica avançada ou hospitalização.

Question 8

O que é o GRAUS 2 de afogamento? (CMBDF)be

Answer 8

GRAU 2
* Vítima responsiva e consciente com pouca quantidade de espuma na boca e/ou nariz, pode apresentar algum grau de dificuldade respiratória, com estertores em alguns focos pulmonares. É possível que a vítima tenha deglutido água, a qual chegou nos alvéolos.

CONDUTA
* Prover oxigenoterapia em baixo fluxo.
* Tranquilizar a vítima.
* Colocá-la em repouso.
* Prover aquecimento.
* Realizar contato com a regulação médica.
* Fornecer transporte e monitoramento.
* Manter a vítima em decúbito lateral (recomenda-se o direito).

Question 9

O que é o GRAUS 3 de afogamento? (CMBDF)

Answer 9

GRAU 3
* Vítima responsiva, podendo apresentar alteração do nível de consciência e dificuldade respiratória, muita espuma na boca e/ou nariz, e estertores disseminados.
Sem sinais de choque presentes, com pressão arterial normal.

CONDUTA
* Prover oxigenoterapia em alto fluxo por máscara facial.
* Promover aquecimento.
* Realizar contato com a regulação médica.
* Providenciar transporte e monitoramento.
* Manter a vítima em decúbito lateral (recomenda-se o direito).
* Requer cuidados avançados e hospitalização.

Question 10

O que é o GRAUS 4 de afogamento? (CMBDF)

Answer 10

GRAU 4
* Vítima responsiva, podendo apresentar alteração do nível de consciência e dificuldade respiratória, muita espuma na boca e/ou nariz, e estertores disseminados. Apresenta sinais de hipotensão ou choque.

Question 11

O que é o GRAUS 5 de afogamento? (CMBDF)

Answer 11

GRAU 5
* Vítima em parada respiratória.
CONDUTA:
* Iniciar reanimação respiratória conforme faixa-etária.

A partir do grau 5 de afogamento há parada respiratória. É preciso recordar do ABC, diferente do XAB. Início com 5 ventilações de resgate para, depois, partir para as compressões.

Question 12

O que é o GRAUS 6 de afogamento? (CMBDF)

Answer 12

GRAU 6
* Vítima em parada cardiorrespiratória.

CONDUTA:
* Iniciar reanimação cardiorrespiratória, com 2 minutos de 30 compressões torácicas por 2 ventilações, se com um socorrista apenas, independente da faixa etária.
* Iniciar reanimação cardiorrespiratória, com 15 compressões torácicas por 2 ventilações, se com dois ou mais socorristas, independente da faixa etária.
* Se houver retorno da circulação e da respiração espontâneas, tratar como grau 4.

Question 13

C ou E: Se deve estabelecer o grau de afogamento, que varia de 1 a 6, sendo, o nível de consciência ainda classificado como consciente em 1 a 4, e em 5 a 6, em que o paciente está inconsciente.
Deve-se levar em conta a respiração, ausculta pulmonar, pressão arterial e pulso. Grau 1 resume-se a transporte ao hospital, grau 6, o mais grave, necessita de atendimento conforme protocolo de Parada Cardiorrespiratória, priorizando a abordagem das vias respiratórias e a busca de permeabilidade e ventilação.

Answer 13

CERTO!

Question 14

Quais são os ritmos chocáveis?

Answer 14

Taquicardia Ventricular Sem pulso (TVSP) e Fibrilação Ventricular (FV).

Question 15

Quais são os ritmos não chocáveis?

Answer 15

Assistolia e Atividade Elétrica Sem Pulso.

Question 16

Quais ritmos de parada cardiorrespiratórias são mais comuns no afogamento?

Answer 16

• Assistolia e Atividade Elétrica Sem Pulso.
  – Provavelmente, o indivíduo, ao se afogar, terá ritmo de parada cardiorrespiratória em assistolia.
  – Na parada cardiorrespiratória por vítimas de afogamento, se esquece a palavra “desfibrilação”, ou seja, o choque, deve-se trabalhar com a reanimação cardiopulmonar.

Question 17

Como é a reanimação cardiopulmonar da vitima de afogamento?

Answer 17

É preciso fazer as cinco ventilações de resgate para, em seguida, partir para 30 compressões para 2 ventilações ou 15 compressões para 2 ventilações, de acordo com o número de
socorristas.

Question 18

O que é o GRAUS 1 de afogamento? (SAMU)

Answer 18

• Grau 1: consciente, ausculta pulmonar normal e presença de tosse;
  – Ausculta pulmonar normal – não tem estertores ou sibilos.
  2. Realizar a avaliação secundária;
  3. Monitorizar a oximetria de pulso;
  4. Estabelecer a conduta para o Grau encontrado conforme indicado abaixo:
• Grau 1: tranquilizar e orientar o paciente;

Question 19

O que é o GRAUS 2 de afogamento? (SAMU)

Answer 19

• Grau 2: consciente, ausculta pulmonar com estertores de leve a moderada intensidade;
  2. Realizar a avaliação secundária;
  3. Monitorizar a oximetria de pulso;
  4. Estabelecer a conduta para o Grau encontrado conforme indicado abaixo:
• Grau 2: oxigenoterapia em baixo fluxo e transportar ao hospital;
  – Exemplo de baixo fluxo: catéter de oxigênio.

Question 20

O que é o GRAUS 3 de afogamento? (SAMU)

Answer 20

• Grau 3: consciente, edema agudo de pulmão sem hipotensão;
  2. Realizar a avaliação secundária;
  3. Monitorizar a oximetria de pulso;
  4. Estabelecer a conduta para o Grau encontrado conforme indicado abaixo:
• Grau 3: oxigenoterapia em alto fluxo (por máscara facial ou via aérea avançada) e transportar ao hospital;

Question 21

O que é o GRAUS 4 de afogamento? (SAMU)

Answer 21

• Grau 4: consciente, edema agudo de pulmão com hipotensão;
  – Provavelmente, precisará de ressuscitação com droga vasoativa.
  2. Realizar a avaliação secundária;
  3. Monitorizar a oximetria de pulso;
  4. Estabelecer a conduta para o Grau encontrado conforme indicado abaixo:
• Grau 4: oxigenoterapia em alto fluxo (por máscara facial ou via aérea avançada), reposição volêmica, considerar infusão de droga vasoativa e transportar ao hospital;
  – Droga vasoativa – faz vasoconstrição.
  – Deve ser a norepinefrina (noradrenalina), uma droga que faz vasoconstrição, a ideia é aumentar a pressão arterial, tentando manter uma pressão arterial sistólica maior do que ou igual a 90.

Question 22

O que é o GRAUS 5 de afogamento? (SAMU)

Answer 22

• Grau 5: inconsciente, em parada respiratória;
  2. Realizar a avaliação secundária;
  3. Monitorizar a oximetria de pulso;
  4. Estabelecer a conduta para o Grau encontrado conforme indicado abaixo:
  Grau 5: atender conforme protocolo de parada respiratória em SAV; em caso de retorno da respiração espontânea, seguir conforme orientações do grau 4;

Question 23

O que é o GRAUS 6 de afogamento? (SAMU)

Answer 23

• Grau 6: inconsciente, em parada cardiorrespiratória.
  Grau 6: atender conforme protocolo de parada cardiorrespiratória em SAV;

Question 24

Quais os cuidados na avaliação secundaria no afogamento?

Answer 24

2. Realizar a avaliação secundária;
3. Monitorizar a oximetria de pulso;
4. Estabelecer a conduta para o Grau encontrado conforme indicado abaixo:
   * Grau 1: tranquilizar e orientar o paciente;
   * Grau 2: oxigenoterapia em baixo fluxo e transportar ao hospital;
   – Exemplo de baixo fluxo: cateter de oxigênio.
   * Grau 3: oxigenoterapia em alto fluxo (por máscara facial ou via aérea avançada) e transportar ao hospital;
   * Grau 4: oxigenoterapia em alto fluxo (por máscara facial ou via aérea avançada), reposição volêmica, considerar infusão de droga vasoativa e transportar ao hospital;
   – Droga vasoativa – faz vasoconstrição.
   – Deve ser a norepinefrina (noradrenalina), uma droga que faz vasoconstrição, a ideia é aumentar a pressão arterial, tentando manter uma pressão arterial sistólica maior do que ou igual a 90.
   * Grau 5: atender conforme protocolo de parada respiratória em SAV; em caso de retorno da respiração espontânea, seguir conforme orientações do grau 4;
   * Grau 6: atender conforme protocolo de parada cardiorrespiratória em SAV;
5. Na ausência de trauma associado ou diante da demora para o transporte, providenciar repouso em posição de recuperação.
   – O indivíduo pode ter se afogado por ter mergulhado em água rasa ou não, assim, deve-se avaliar o trauma.
6. Controle da hipotermia (que pode levar à taquiarritmia): retirada das roupas molhadas, uso de mantas térmicas e/ou outros dispositivos para aquecimento passivo;
   * A hipotermia pode levar a taquiarritmia, que pode levar ao ritmo de parada cardiorrespiratória.
7. Realizar a mobilização cuidadosa e considerar necessidade de imobilização adequada da coluna cervical, tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatômico, sem atraso para o transporte.
8. Realizar contato com a Regulação Médica para definição do encaminhamento e/ou unidade de saúde de destino.