trastornos esofágicos qx Flashcards
¿Cuál es la complejidad de la cirugía del esófago?
La cirugía del esófago es compleja y presenta importante morbilidad debido a factores estructurales como la ausencia de serosa.
¿Cómo se dividen las lesiones esofágicas?
Las lesiones esofágicas se dividen en dos grandes grupos: patología no oncológica y patología tumoral.
¿Cómo se irriga el esófago cervical?
El esófago cervical está irrigado por ramas de la arteria tiroidea inferior que se originan del tronco tirocervical de la arteria subclavia.
¿Qué arterias irrigan la porción torácica del esófago?
La porción torácica recibe ramas directas de la aorta, arterias intercostales y bronquiales.
¿Cómo se realiza el drenaje venoso del esófago?
El drenaje venoso se realiza a través de un plexo submucoso que drena hacia las venas tiroides, ácigos y hemiácigos hacia la cava superior.
¿Qué medicamentos se utilizan en el tratamiento médico de la acalasia?
Se utilizan bloqueadores de los canales de calcio, nitratos y fosfodiesterasa.
¿Cuál es el objetivo del tratamiento de la acalasia?
El tratamiento está orientado al control de los síntomas y a la prevención de complicaciones, mejorando la obstrucción mecánica a nivel de la unión gastroesofágica.
¿Qué es la miotomía laparoscópica de Heller?
Es la técnica de elección para la acalasia, que consiste en la sección controlada de las fibras musculares del esófago y la pared gástrica proximal.
¿Cuáles son las complicaciones de la cirugía de acalasia?
Las complicaciones pueden incluir perforación de la mucosa y lesión vagal, que ocasionaría gastroparesia posoperatoria.
¿Qué es la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)?
La ERGE es la condición que aparece cuando el reflujo del contenido gástrico produce síntomas molestos o complicaciones en el esófago distal.
¿Cuáles son las indicaciones absolutas para cirugía en ERGE?
Las indicaciones absolutas incluyen el fracaso del tratamiento médico y la existencia de complicaciones como hemorragia de repetición.
¿Qué es la funduplicatura tipo Nissen?
Es la técnica de elección para el tratamiento quirúrgico de la ERGE, que consiste en una funduplicatura de 360 grados.
¿Qué se debe realizar antes de una cirugía por ERGE?
Se debe realizar una endoscopia en todo paciente que vaya a ser sometido a cirugía por ERGE.
¿Cuándo es necesario asociar una gastroplastia de Collis?
Cuando existe un esófago corto, ya sea por esofagitis de larga evolución o congénita.
¿Qué consiste la gastroplastia de Collis?
En alargar el esófago distal a expensas del fundus gástrico mediante la apertura del ángulo de Hiss.
¿Cuáles son las complicaciones específicas de las funduplicaturas?
Pueden fracasar por ser muy laxas (recidiva del reflujo) o por estar muy apretadas (disfagia y síndrome gas-bloat).
¿Qué se recomienda para las funduplicaturas?
Que sean cortas, holgadas (floppy Nissen) y ‘calibradas’ sobre una sonda intraesofágica de un determinado calibre.
¿Cuándo suele ocurrir el fracaso de las funduplicaturas?
Suele ocurrir tras 2 años de la cirugía y puede requerir reintervención.
¿Cuál es la eficacia de la cirugía antirreflujo en pacientes con ERGE?
Es comparable en eficacia al tratamiento permanente con inhibidores de la bomba de protones (IBP).
¿Cuáles son los estudios radiológicos útiles para el diagnóstico?
Estudios con contraste baritado y esofagoscopia con toma de biopsias y cepillado.
¿Qué se debe estudiar en el fundus gástrico durante la esofagoscopia?
Es obligado estudiar el fundus gástrico.
¿Qué técnicas se utilizan para la estadificación locorregional?
Ecoendoscopia asociada a PAAF para valorar la ‘T’ y el ‘N’.
¿Cuáles son los métodos para la estadificación a distancia?
TC multidetector toracoabdominal, PET, laparoscopia diagnóstica, broncoscopia, PAAF de lesiones sospechosas y biomarcadores como Her2.
¿Qué determina el tratamiento del cáncer de esófago?
El estadio, localización y riesgo quirúrgico.
¿Qué pacientes se consideran inoperables de forma absoluta?
Pacientes con malnutrición severa irrecuperable, VEMS inferior a 1.000 ml/s, insuficiencia hepática, hipertensión portal, insuficiencia cardíaca o ángor inestable.
¿Qué pacientes se consideran inoperables de forma relativa?
Pacientes mayores de 75 años debido al aumento del riesgo de complicaciones quirúrgicas.
¿Qué tratamiento se ha mostrado válido en pacientes no candidatos a cirugía?
La radioterapia aislada.
¿Cuál es el tratamiento de elección para tumores de esófago cervical?
Radioquimioterapia para todos los estadios.
¿Qué se considera para tumores resecables en estadios precoces?
Cirugía inicial: esofagectomía.
¿Qué se debe considerar en tumores Tis o T1a?
Pueden ser candidatos a resección mucosa endoscópica, otras técnicas ablativas o esofagectomía.
¿Cuál es el tratamiento estándar para tumores T1b y T2?
La esofagectomía.
¿Qué tratamiento se recomienda para estadios avanzados (T3, T4a, N+)?
Neoadyuvancia con quimio (QT)-radioterapia (RT) para reducir masa tumoral e intentar cirugía radical.
¿Qué se realiza en ausencia de progresión tras tratamiento neoadyuvante?
Cirugía entre 4-8 semanas después del último ciclo.
¿Qué se plantea en pacientes con respuesta patológica completa tras neoadyuvancia?
No operar y recibir tratamiento adyuvante con quimiorradioterapia si presentan resecciones no oncológicas.
¿Cuál es el enfoque para tumores irresecables (T4b, M1)?
Tratamiento con intención paliativa.
¿Cuál es la supervivencia global para cáncer irresecable?
Menor del 5% a los 5 años.
¿Qué es el tratamiento no quirúrgico estándar para cáncer de esófago no resecable?
La asociación de QT a la RT.
¿Qué se utiliza para paliar síntomas en pacientes no candidatos a quimiorradioterapia?
Terapias como la braquiterapia, endoscopia y prótesis con soporte nutricional.
¿Qué tipo de prótesis se utilizan para paliar la disfagia?
Prótesis esofágicas metálicas autoexpandibles, recubiertas o no.
¿Qué se considera para la reconstrucción del tránsito tras cirugía?
La plastia gástrica es de primera elección.
¿Qué incluye el adenocarcinoma de la unión gastroesofágica?
Adenocarcinomas que afectan la unión gastroesofágica, situados 5 cm por encima o por debajo del cardias.
¿Qué factores se relacionan con el mal pronóstico del adenocarcinoma de la unión gastroesofágica?
Fumar, obesidad, RGE y alteraciones genéticas.
¿Qué criterios permiten distinguir el adenocarcinoma esofágico del gástrico?
Los criterios de Casson.
¿Qué clasificaciones existen para los tumores de la unión gastroesofágica según Siewert?
Tipo I, II y III, según su localización respecto a la UGE.
¿Qué se requiere para la estadificación en los tipos II y III de tumores de la UGE?
Laparoscopia diagnóstica.
¿Qué característica anatómica del esófago contribuye a la alta morbilidad de sus anastomosis quirúrgicas?
La ausencia de serosa en el esófago, lo que hace que sus anastomosis sean menos seguras en comparación con otras partes del tubo digestivo.
¿Qué opciones terapéuticas están disponibles para el tratamiento de la acalasia?
Endoscópicas: Inyección de toxina botulínica, dilatación neumática, y miotomía endoscópica por vía oral (POEM).
Quirúrgicas: Miotomía laparoscópica de Heller (de elección) asociada a funduplicatura parcial.
Resección esofágica: En casos avanzados, como megaesófago.
¿Qué complicación frecuente puede surgir tras la cirugía para acalasia y cómo se aborda?
Reflujo gastroesofágico, que se previene mediante la asociación de una funduplicatura parcial a la miotomía.
¿Qué factores pueden aumentar el riesgo de perforación durante una dilatación neumática para acalasia?
Edad avanzada, grado de dilatación esofágica, y el tipo de acalasia.
¿Cuáles son las indicaciones absolutas de cirugía para la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)?
Fracaso del tratamiento médico correctamente realizado.
Complicaciones del reflujo como hemorragia de repetición, complicaciones respiratorias de repetición, o neumonía por aspiración.
Qué es el síndrome gas-bloat y cómo se relaciona con las funduplicaturas?
Es la imposibilidad para eructar o vomitar, generalmente transitoria, que puede surgir tras funduplicaturas muy ajustadas.
¿Qué característica define a una hernia hiatal tipo II o paraesofágica?
La unión gastroesofágica permanece en su posición, pero el fundus gástrico se hernia hacia el mediastino.
¿Qué tríada de síntomas es característica de una perforación esofágica espontánea (síndrome de Boerhaave)?
Dolor torácico, vómitos y enfisema subcutáneo.
¿Qué factores de riesgo se asocian al carcinoma epidermoide de esófago?
Tabaco, alcohol, acalasia, consumo de alimentos calientes, y dietas ricas en nitrosaminas.
¿Cuál es el objetivo principal de la miotomía de Heller en el tratamiento de la acalasia?
Reducir la presión del esfínter esofágico inferior para mejorar el vaciamiento esofágico por gravedad, sin comprometer su competencia contra el reflujo gastroesofágico.
¿Qué característica anatómica explica el riesgo elevado de perforación en la acalasia durante la dilatación neumática?
La debilidad de la pared esofágica causada por la dilatación esofágica y el trastorno motor subyacente.
¿Cuál es la técnica quirúrgica de elección para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)?
Funduplicatura de Nissen por laparoscopia.
¿Qué características del paciente pueden justificar una cirugía antirreflujo en la enfermedad por reflujo gastroesofágico?
Fracaso del tratamiento médico.
Intolerancia a los inhibidores de la bomba de protones (IBP).
Complicaciones graves, como estenosis esofágica, esófago de Barrett o hemorragia de repetición.
¿Qué define a un divertículo de Zenker y dónde se localiza?
Es un divertículo por pulsión localizado en la parte posterior de la hipofaringe, entre el músculo constrictor inferior y el músculo cricofaríngeo.
¿Qué tratamiento se recomienda para un divertículo de Zenker grande y sintomático?
Miotomía cricofaríngea asociada a la resección quirúrgica del divertículo.
¿Qué diferencia a una perforación esofágica contenida de una perforación libre?
Una perforación contenida está limitada por los tejidos circundantes y no provoca contaminación extensa, mientras que una perforación libre implica fuga al mediastino o cavidad abdominal con alto riesgo de sepsis.
¿Qué criterios de Altorjay se utilizan para indicar tratamiento conservador en una perforación esofágica?
Perforación contenida sin contaminación severa.
Ausencia de enfermedad esofágica subyacente grave.
Paciente estable hemodinámicamente y sin signos de sepsis.
¿Qué dos tipos principales de tumores malignos de esófago se describen y cuál es su origen celular?
Carcinoma epidermoide: origen en el epitelio escamoso.
Adenocarcinoma: origen en epitelio glandular metaplásico (esófago de Barrett).
¿Cuáles son las vías principales de diseminación del cáncer de esófago?
Directa: a estructuras vecinas como tráquea, pleura o pericardio.
Linfática: afectación ganglionar frecuente.
Hemática: metástasis a hígado, pulmón, hueso y sistema nervioso central.
¿Qué síntomas son característicos del cáncer de esófago en etapas avanzadas?
Disfagia progresiva, pérdida de peso, dolor torácico, regurgitación, y ronquera por infiltración del nervio laríngeo recurrente.
¿Qué prueba es la de elección para diagnosticar cáncer de esófago?
Esofagoscopia con toma de biopsias.
¿Qué criterios determinan la irresecabilidad del cáncer de esófago?
Invasión de estructuras no resecables como la aorta, tráquea o cuerpo vertebral.
Metástasis a distancia.
Adenopatías celíacas mayores de 1,5 cm.
¿Qué técnica quirúrgica se considera de elección para el adenocarcinoma de la unión gastroesofágica tipo I?
Esofagectomía distal con linfadenectomía torácica y abdominal.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento paliativo para el cáncer de esófago irresecable?
Prótesis esofágicas metálicas autoexpandibles.
Braquiterapia.
Quimiorradioterapia para control de síntomas como disfagia
¿Qué diferencia a una hernia de hiato tipo I de una tipo II?
Tipo I (por deslizamiento): la unión gastroesofágica (UGE) se desplaza hacia el mediastino sin formar un saco herniario.
Tipo II (paraesofágica): la UGE permanece en su posición, pero el fundus gástrico hernia hacia el mediastino.
¿Cuáles son las complicaciones asociadas a las hernias paraesofágicas que justifican su tratamiento quirúrgico?
Vólvulo gástrico.
Anemia por úlceras de Cameron.
Compresión de órganos vecinos.
Riesgo de necrosis y perforación.
¿Qué técnica quirúrgica se utiliza en el manejo de las hernias paraesofágicas complicadas?
Reducción de la hernia, resección del saco, reparación del hiato con malla (si el defecto es mayor a 5 cm) y una técnica antirreflujo (como Nissen).
¿Cuál es la causa más frecuente de perforación esofágica?
La causa iatrogénica, principalmente por endoscopias terapéuticas como dilataciones.
¿Qué tríada clínica se conoce como característica de una perforación esofágica espontánea?
Dolor torácico, vómitos y enfisema subcutáneo (tríada de Mackler).
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico recomendado para una perforación esofágica con alto riesgo de sepsis o inestabilidad?
exclusión esofágica con esofagostomía y derivación gástrica.
En casos de esófago patológico irreparable, esofagectomía diferida.
¿Qué es un divertículo de Zenker y cómo se origina?
Es un divertículo por pulsión localizado en la hipofaringe, causado por incoordinación del músculo cricofaríngeo, que genera herniación de la mucosa.
¿Cuáles son los síntomas clásicos del divertículo de Zenker?
Halitosis, regurgitación de alimentos no digeridos, disfagia orofaríngea, y neumonía por aspiración.
