transplante hepático Flashcards
¿Cuándo está indicado un trasplante hepático?
Cuando la supervivencia estimada con enfermedad hepática terminal es inferior al 90% al año o cuando la calidad de vida es inaceptable
Menciona las principales indicaciones del trasplante hepático.
Cirrosis hepática (viral, alcohólica, autoinmunitaria, criptogénica).
Hepatopatías colestásicas crónicas (cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria).
Carcinoma hepatocelular (dentro de criterios de Milán).
Insuficiencia hepática aguda grave
¿Qué pacientes con hepatocarcinoma son candidatos a trasplante?
Aquellos que cumplen los criterios de Milán:
Tumor único ≤ 5 cm o hasta 3 tumores ≤ 3 cm.
Sin invasión vascular ni metástasis
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas para el trasplante hepático?
Neoplasias malignas extrahepáticas activas.
Sepsis no controlada.
Enfermedad vascular arteriosclerótica avanzada.
Enfermedad extrahepática grave (cardiopulmonar, neurológica o psiquiátrica)
¿Cuáles son las contraindicaciones relativas para el trasplante hepático?
Consumo activo de alcohol o drogas (abstinencia menor a 6 meses).
Edad avanzada o comorbilidades severas como obesidad mórbida o insuficiencia renal avanzada
¿Cuáles son las fases del trasplante hepático ortotópico (THO)?
Fase de hepatectomía: Extracción del hígado enfermo.
Fase anhepática: Implante del nuevo hígado y hemostasia.
Fase neohepática: Revascularización hepática y reconstrucción biliar
¿Qué tipo de compatibilidad se requiere en el trasplante hepático?
Compatibilidad AB0.
Compatibilidad de tamaño del injerto, especialmente en emergencias.
No se requiere compatibilidad HLA
¿Cuáles son las complicaciones quirúrgicas más frecuentes del trasplante hepático?
Complicaciones biliares (6-35%): Obstrucción o fístula.
Problemas vasculares: Trombosis de la arteria hepática.
Infección-sepsis: Relacionada con la inmunosupresión
¿Qué es el fallo primario del injerto?
Es la disfunción inmediata del hígado trasplantado, caracterizada por alteración severa de la bioquímica hepática y ausencia de función adecuada
¿Qué porcentaje de pacientes desarrolla rechazo celular agudo?
Entre el 50-85%, aunque representa solo el 10-15% de las pérdidas de injerto
¿Cuáles son las estrategias para aumentar el número de donantes?
Uso de donantes marginales.
Donantes a corazón parado.
Injertos de donante vivo.
Uso de donantes dominó (trasplante secuencial)
¿Qué técnicas permiten dividir un hígado para trasplante?
Split liver in situ o ex situ: Obtención de dos injertos de un solo hígado para aumentar el pool de donantes
Cuál es la supervivencia promedio tras un trasplante hepático?
Al año: 80-85%.
A los 5 años: 60-75%
¿De qué depende el pronóstico a largo plazo del trasplante hepático?
De la situación clínica previa del receptor, la función del injerto y el manejo de la inmunosupresión
