Politraumatismos, traumatismos abdominales y torácicos

Question 1

¿Qué se debe evaluar primero en un paciente politraumatizado y cuál es la prioridad inicial?

Answer 1

Se evalúa siguiendo la secuencia ABCDE: (A) asegurar la vía aérea y proteger la columna cervical, (B) evaluar la ventilación, (C) controlar la circulación y el shock, (D) valoración neurológica (discapacidad), y (E) exposición completa del paciente previniendo la hipotermia​

Question 2

¿Cuáles son las principales indicaciones de intubación orotraqueal en un paciente politraumatizado?

Answer 2

Intubación orotraqueal está indicada en casos de apnea, frecuencia respiratoria >35 o <10, Glasgow <8, heridas en cuello/cara que amenacen la vía aérea, shock grave, pacientes agitados, o quemadura inhalatoria​

Question 3

¿Qué define al shock hipovolémico en un politraumatizado?

Answer 3

Taquicardia >100 lpm, hipotensión (PAS <90 mmHg), alteraciones del sensorio, diuresis disminuida, piel fría y pálida, y relleno capilar enlentecido. Un traumatismo con PAS <90 mmHg tiene una mortalidad del 50%​

Question 4

¿Cómo se maneja inicialmente un traumatismo abdominal cerrado en un paciente estable e inestable?

Answer 4

Estable: Se realiza una tomografía computarizada (TC).
Inestable: Se realiza eco-FAST o lavado peritoneal diagnóstico (LPD). Si es positivo, indica laparotomía urgente

Question 5

¿Qué estructuras son más frecuentemente lesionadas en traumatismos abdominales penetrantes?

Answer 5

Hígado, intestino delgado y riñón. Ante inestabilidad hemodinámica o irritación peritoneal, se realiza laparotomía urgente​

Question 6

¿Qué características presenta el tratamiento conservador de una lesión esplénica?

Answer 6

Realizar exploraciones seriadas, seguimiento con eco/TC.
Embolización para lesiones activas grado IV o V.
Laparotomía si hay inestabilidad hemodinámica​

Question 7

¿Cuál es el manejo inicial de un neumotórax a tensión?

Answer 7

Descompresión inmediata con aguja gruesa en el segundo espacio intercostal, línea medioclavicular, seguida de colocación de un tubo de tórax​

Question 8

¿Qué es el hemotórax masivo y cuál es su tratamiento?

Answer 8

Es la acumulación de más de 1,500 ml de sangre en el espacio pleural. Se maneja con drenaje torácico grueso y reanimación con fluidos. Si hay sangrado persistente (>200 ml/h), se indica toracotomía​

Question 8

¿Cómo se identifica un taponamiento cardíaco y cuál es su tratamiento definitivo?

Answer 8

Se identifica mediante la tríada de Beck: hipotensión, ingurgitación yugular, y tonos cardíacos apagados. El tratamiento definitivo es toracotomía, precedida de pericardiocentesis si existe compromiso vital inmediato​

Question 9

¿Qué lesiones del tórax requieren manejo quirúrgico urgente?

Answer 9

Neumotórax a tensión, neumotórax abierto con compromiso hemodinámico, hemotórax masivo, lesiones cardíacas penetrantes y lesiones del diafragma con evisceración​