Trasplante renal 3

Question 1

Inmunosupresión indicaciones

Answer 1

a todos los pacientes

Question 2

tipos de inmunosupreción

2

Answer 2

• de inducción (al inicio)
• de mantenimiento (de por vida)

Question 3

Inmunosupresión de inducción consiste en

2

Answer 3

• esteroide
• depletor de LT (timoglobulina o basiliximab)

Question 4

inmunosupresión de mantenimiento consiste en 3 tipos de fármacos

Answer 4

• esteroide (prednisona)
• antimetabolito: azatioptina o micofenolato
• inhibidor de calcineurina: ciclosporina o Tacrolimus

Question 5

Regimen de tx inmunosupresor de mantenimiento de 1era línea

3

Answer 5

• tacrolimus
• micofenolato
• prednisona

Question 6

seguimiento posterior al trasplante

2

Answer 6

• verificar el apego a tx
• monitorización de niveles séricos de inmunosupresión (tacrolimus, ciclosporina)

Question 7

Niveles séricos de tacrolimus en el 1er año postrasplante

Answer 7

8-12 ng/dl

Question 8

niveles séricos de tacrolimus después del 1er año postrasplante

Answer 8

4-8 ng/ml

Question 9

Datos que sugieren rechazo al injerto

2

Answer 9

• 20-25% de aumento de Cr
• proteinuria *No nefróticos

Question 10

disfunción del injerto renal siempre se debe considerar que hay

Answer 10

rechazo al injerto

Question 11

Después de un injerto exitoso se espera que …

2

Answer 11

• paciente orine de inmediato
• disminución progresiva de azoados inmediato

Question 12

Recordar la tablita de los dx diferenciales de disfunción del injerto

Answer 12

tabla apunte

Question 13

tipos de rechazo

3

Answer 13

• hiperagudo
• agudo
• crónico

Question 14

Rechazo hiperagudo se da por

3

Answer 14

• incompatibilidad de grupo sanguíneo ABO
• ADES +
• Prueba cruzada +

Question 15

Tipo de rechazo que ya casi no existe porque se les hace prueba cruzada antes y compatibilidad sanguínea.

Answer 15

rechazo hiperagudo

Question 16

Rechazo agudo se determina por

Answer 16

No es determinado por la temporalidad sino por la histología con células inflamatorias agudas

Question 17

subtipos de rechazo agudo

2

Answer 17

• mediado por células T
• mediado por anticuerpos

Question 18

primeras semanas/meses postrasplante, +/- síntomas de rechazo (fiebre, dolor del injerto), todavía no hay AB por lo que con esteroides se puede controlar

Answer 18

rechazo agudo med por cel T

Question 19

Diagnóstico de rechazo de un injerto renal se confirma mediante

Answer 19

• BIOPSIA
• Medición de ADES postrasplante

Question 20

rechazo agudo med por cel T tratamiento

Answer 20

esteroide

Question 21

rechazo agudo med por anticuerpos tratamiento

Answer 21

plasmaféresis

Question 22

El embarazo puede generar rechazo (V/F)

Answer 22

verdadero

Question 23

Camabios en el tx durante el embarazo postrasplante

Answer 23

• Micofenolat (MMF) se debe cambiar por azatioprida porque es teratogénico al menos 3 meses antes del embarazo

Question 24

después del trasplante debe pasar al menos (tiempo)

Answer 24

> 1 año del trasplante

Question 25

Para el embarazo se deben verificar

4

Answer 25

• Cr baja <1.5 mg/dl
• Que no haya proteinuria
• No episodios de rechazo recientes
• buen control de TA sin IECA o ARAII porque son teratogénicos

Question 26

otras complicaciones frecuentes

5

Answer 26

• NODAT (New onset diabetes after transplantation)
• Alteraciones electrolíticas (HiperK, hipoMg)
• aumento de riesgo CV
• infecciones
• malignidad

Question 27

complicación NODAT se da por

Answer 27

Tacrolimus causa toxicidad pancreática a nivel de las cel de los islotes

Question 28

Alteraciones electrolíticas postrasplante

3

Answer 28

• HiperK
• HipoMg
• iCN

Question 29

Es la principal causa de muerte en los postrasplantados ya que a pesar del trasplante siguen teniendo mayor riesgo que el resto de las personas

Answer 29

riesgo cardiovascular

Question 30

Complicaciones infecciosas post-trasplante

3

Answer 30

• Reactivación de CMV
• Virus BK (daño renal y hematuria)
• infecciones de cualquier tipo

Question 31

La inmunosupresión crónica en los postrasplantados puede predisponer a

Answer 31

cáncer

Question 32

Tipos de cáncer con mayor riesgo en post trasplantados

3

Answer 32

• **Carcinoma basocelular ** el más común, tienen 100 veces más riesgo de tenerlo
• Linfoproliferativos con antecedente de EBV
• Ca renal en los riñones atróficos