Trasplante renal 3 Flashcards
Inmunosupresión indicaciones
a todos los pacientes
tipos de inmunosupreción
2
- de inducción (al inicio)
- de mantenimiento (de por vida)
Inmunosupresión de inducción consiste en
2
- esteroide
- depletor de LT (timoglobulina o basiliximab)
inmunosupresión de mantenimiento consiste en 3 tipos de fármacos
- esteroide (prednisona)
- antimetabolito: azatioptina o micofenolato
- inhibidor de calcineurina: ciclosporina o Tacrolimus
Regimen de tx inmunosupresor de mantenimiento de 1era línea
3
- tacrolimus
- micofenolato
- prednisona
seguimiento posterior al trasplante
2
- verificar el apego a tx
- monitorización de niveles séricos de inmunosupresión (tacrolimus, ciclosporina)
Niveles séricos de tacrolimus en el 1er año postrasplante
8-12 ng/dl
niveles séricos de tacrolimus después del 1er año postrasplante
4-8 ng/ml
Datos que sugieren rechazo al injerto
2
- 20-25% de aumento de Cr
- proteinuria *No nefróticos
disfunción del injerto renal siempre se debe considerar que hay
rechazo al injerto
Después de un injerto exitoso se espera que …
2
- paciente orine de inmediato
- disminución progresiva de azoados inmediato
Recordar la tablita de los dx diferenciales de disfunción del injerto
tabla apunte
tipos de rechazo
3
- hiperagudo
- agudo
- crónico
Rechazo hiperagudo se da por
3
- incompatibilidad de grupo sanguíneo ABO
- ADES +
- Prueba cruzada +
Tipo de rechazo que ya casi no existe porque se les hace prueba cruzada antes y compatibilidad sanguínea.
rechazo hiperagudo
Rechazo agudo se determina por
No es determinado por la temporalidad sino por la histología con células inflamatorias agudas
subtipos de rechazo agudo
2
- mediado por células T
- mediado por anticuerpos
primeras semanas/meses postrasplante, +/- síntomas de rechazo (fiebre, dolor del injerto), todavía no hay AB por lo que con esteroides se puede controlar
rechazo agudo med por cel T
Diagnóstico de rechazo de un injerto renal se confirma mediante
- BIOPSIA
- Medición de ADES postrasplante
rechazo agudo med por cel T tratamiento
esteroide
rechazo agudo med por anticuerpos tratamiento
plasmaféresis
El embarazo puede generar rechazo (V/F)
verdadero
Camabios en el tx durante el embarazo postrasplante
- Micofenolat (MMF) se debe cambiar por azatioprida porque es teratogénico al menos 3 meses antes del embarazo
después del trasplante debe pasar al menos (tiempo)
> 1 año del trasplante
Para el embarazo se deben verificar
4
- Cr baja <1.5 mg/dl
- Que no haya proteinuria
- No episodios de rechazo recientes
- buen control de TA sin IECA o ARAII porque son teratogénicos
otras complicaciones frecuentes
5
- NODAT (New onset diabetes after transplantation)
- Alteraciones electrolíticas (HiperK, hipoMg)
- aumento de riesgo CV
- infecciones
- malignidad
complicación NODAT se da por
Tacrolimus causa toxicidad pancreática a nivel de las cel de los islotes
Alteraciones electrolíticas postrasplante
3
- HiperK
- HipoMg
- iCN
Es la principal causa de muerte en los postrasplantados ya que a pesar del trasplante siguen teniendo mayor riesgo que el resto de las personas
riesgo cardiovascular
Complicaciones infecciosas post-trasplante
3
- Reactivación de CMV
- Virus BK (daño renal y hematuria)
- infecciones de cualquier tipo
La inmunosupresión crónica en los postrasplantados puede predisponer a
cáncer
Tipos de cáncer con mayor riesgo en post trasplantados
3
- **Carcinoma basocelular ** el más común, tienen 100 veces más riesgo de tenerlo
- Linfoproliferativos con antecedente de EBV
- Ca renal en los riñones atróficos
