HEMODIALISIS Flashcards
Pacientes con ERC en qué estadio se piensa en la hemodiálisis
ERCT (terminal) estadio 5
TFG indicada para hemodiálisis
<15 ml/min/1.73 m2
No todos lo requieren pero ya se debe tomar en cuenta
tipos de terapia de remplazo renal (TRR) en agudo (LRA)
3
- hemodiálisis
- TRR continua (en 24 hrs)
- diálisis peritoneal *no muy común
Tipos de TRR en crónico
3
- hemodiálisis
- diálisis peritoneal
- trasplante renal
Indicaciones clásicas para TRR en LRA
5
- Acidosis pH <7.1
- Electrolitos desequilibrio (k+, PO4-, Ca+, Na+)
- Intoxicación por medicamentos
- Overload fluid (sobrecarga de líquids)
- Uremia (sx urémicos)
Electrolítico que tiene mayor relevancia cuando hay un desequilibrio
k+
medicamentos que pueden causar intoxicación y por tanto necesidad de TRR en LRA (5)
- AAS
- Metformina
- litios
- dabigatrán
- alcoholes (metanol, etilenglicol, isopropanol)
medicamento que si causa intoxicación no se dializa
digoxina
Uremia: síntomas urémicos normalmente comienzan a dar cuando
niveles de BUN >90 (comienzan los síntomas)
Síntomas urémicos (5)
- alteración de la conciencia, alt sueño vigilia, síntomas cognitivos
- Sx GI: naúseas, vómitos (matutinos), pérdida del apetito, pérdida de peso, diarrea
- Prúrito
- Escarcha urémica (BUN >200)
- Disfunción plaquetaria (mayor riesgo de sangrados)
Indicaciones de TRR en ERC
2
- alteración en el volumen de líquidos, electrolitos o ácido base que ya no pueden ser manejados con tratamiento conservador
- Síndrome urémico
Sobrevida global posterior al inicio de TRR en México a 80 días es de ___%
45%
Principal causa de mortalidad en px con ERC en TRR es de origen
Cardiovascular
HD vs DP
Hemodiálisis tiene mayor riesgo de mortalidad en los primeros 12 meses porque es más agresiva que la DP, pero a partir de los 12 meses DP y HD tiene la misma mortalidad, entonces ninguna es mejor
Dos acciones que se realizan en HD y DP
- Diálisis
- Ultrafiltración
remueve toxinas urémicas (BUN y urea en labs) y equilibrio de electrolítico y ácido base
diálisis
remueve exceso de volumen (líquido)
ultrafiltración
La diálisis (HD y DP) aparte de la función de diálisis y ultrafiltración no suple
las funciones endócrinas del riñón (EPO, vit D) ni disminuye el riesgo CV
ERC y riesgo cardiovascular
tienen hasta 20 veces más riesgo CV y la diálisis no lo disminuye
Complicaciones de ERC
- anemia
- hipocalcemias
Es la orina que siguen produciendo los pacientes con ERC a pesar de estar en diálisis
diuresis residual
Diuresis residual importancia
Preservar la función de orinar aunque sea poca disminuye la mortalidad, por cada 250 ml de orina disminuye 36% de mortalidad
Acciones para preservar la diuresis residual
3
- No ultrafiltrar más de lo necesario (porque sino el riñín deja de hacerlo por sí solo)
- Evitar hipotensión o eventos de baja perfusión renal
- Evitar nefrotóxicos (AINEs, AB)
componentes de la hemodiálisis (5)
- máquina de diálisis
- circuito de sangre extracorpóreo
- dializador o filtro
- líquido de diálisis
- sistema purificador
es el concentrado ácido-base que pasa por el filtro para hacer el intercabio de toxinas
Líquido de diálisis
Circuito extracorpóreo se divide en
2 líneas
- arterial (roja) : extraen la sangre del px y la llevan al filtro
- venosa (azul): de la máquina al paciente
Dializador (filtro) compuesto por
miles de fibras huecas compuestas por una membrana semipermeable
Mecanismo que utiliza el filtro (dializador)
mecanismo contracorriente: sangre va de arriba hacia abajo y el líquido de diálisis va de abajo a arriba (transfiriendo solutos y líquidos a través de la membrana)
separa la sangre del líquido de diálisis
membrana semipermeable
membrana semipermeable permite paso de moléculas (tamaño)
de pequeño y mediano peso molecular (urea, K+, PO4-, creatinina)
membrana semipermeable no permite el paso de
moléculas de alto peso molecular (proteínas, albumina, cel sanguíneas)
A mayor superficie del filtro =
mayor transporte de moléculas
en hemodiálisis las moléculas pasan al líquido de diálisis por
difusión (de donde hay mayor soluto a donde hay menos)
2 acciones de la HD
- ultrafiltrado (quitar el agua de más sin nada de partículas)
- diálisis: intercambio de toxinas
Agua de HD
agua ultra pura <0.1 UFC/ml de bacterias
El px durante las 3-4 hrs que dura la HD está expuesto a (_____) Lts de agua
120-160 Lts
componentes del tx del agua municipal
5
- filtros multimedia
- Ablandadores
- filtro carbón activado
- membranas ósmosis reversa
- filtro ultramicron
Remueve partícular grandes, filtro de sedimento
En el tx de agua de HD
filtros multimedia
Remueven Ca+, Mg+, hierro y Manganeso
en el tx del agua de HD
ablandadores
Filtro de carbón activado remueve (3)
En el tx del agua de HD
- Cloro
- cloraminas
- contaminantes orgánicos
Son las que remueven los minerales del agua (aluminio, Zinc, floruro, cobre), bacterias, virus y endotoxinas
en el tx de agua de HD
Membranas osmósis reversa
Filtro ultramicron
en el tx de agua de HD
Remueve bacterias y endotoxinas restantes
