LRA Flashcards
pérdida súbita de la función renal con aumento de Cr y disminución del vol urinario
LRA
Clasificación de LRA de acuerdo a etiología
- Prerrenal
- renal/parenquimatosa
- posrenal
Recordar esquemia de clasificación de LRA
apunte
Según el tiempo lesión renal aguda se define como
≤ 7 días
> 7 días pero menos de 3 meses se define como
Enfermedad renal aguda
ERC se define según el tiempo en
> 3 meses
Diferencias de ERA con LRA
3
- ERA ya hay un daño estructural
- Duración >7 días <90 días
- Disminución de la TFG <90
Estadios de LRA
3
estadio 1 de LRA
SCr y orina
- SCr aumento de 1.5 a 1.9 veces el valor basal de SCr o aumento absoluto de ≥ 3 mg/dl en 48 hrs
- Orina <0.5 ml/Kg/h por 6 a 12 hrs
estadio 2 de LRS
SCr y orina
- SCr aumento de 2 a 2.9 veces el valor basal de Scr
- orina <0.5 ml/Kg/h durante ≥12 hrs
Estadio 3 de LRA
SCr
3
- ≥ 3 veces el valor basal de SCr
- O aumento de ≥ 4mg/dl en 48 hrs
- O se inició TRR
Estadio 3 de LRA
orina
2
- <0.3 ml/kg/h durante ≥24 hrs
- O anuria durante ≥ 12 hrs
epidemio de LRA y tipo de pacientes más común
15-20% px hospitalizados
50% px en UTI
En LRA hay una disminuciónde la función renal con o sin daño al parénquima que clínicamente causará
2
- elevación de Cr
- Disminución de vol urinario
Pruebas de funcionamiento renal
3
- Cr
- Estimación de TFG
- Aclaramiento de Cr
Valores normales de Cr sérica
hombres/mujeres
H: 0.8 a 1.3 mg/dl
M: 0.6 a 1 mg/dl
Cr sérica su elevación no solo depende de la función renal sino también de (8)
- cantidad de masa corporal
- edad, raza, sexo
- dieta
- tamaño corporal
- amputaciones
- medicamentos
Proteína producida de forma constante en todas las cel nucleadas que se filtra libremente y se reabsorbe el 99% de ella
Cistatina C
Es la suma de la FG de cada nefrona de ambos riñones
TFG
valor normal de TFG
100-125 ml/min
Aclaramiento de Cr se hace mediante
recolección de orina de 24 hrs
Producción de la creatinina hasta su excresión por la orina
Producción a partir de fosfocreatina (M. Esquelético) → liberación a la circulación → constante → eliminación renal por FG (85-90%) y secreción tubular (10-15%)
Ecuaciones para cálculo de la TFG
6
- Cockcroft- Gault
- MDRD
- CKD-EPI
- CKD-EPI Cistatina C 2012
- CKD-EPI creatinina-cistatina C 2012
- CKD-EPI 2021
estudiar
Estimación de la TFG en LRA no se puede hacer sí …
no está estable la Cr
estimar la TFG en LRA utilidades
2
- para diagnóstico en extremods de la edad, en malnutrición severa, en tamaño de peso
- en manejo para dosificación, en embarazo, si es necesario TRR, etc
otros marcadores en LRA
3
- BUN
- Cistatina C
- índices urinarios
↑BUN además de referir disminución en la TFG se puede aumentar por otras cosas como
3
- Sangrado de tubo digestivo
- uso de esteroides
- Dieta alta en proteínas
Relación BUN/ Cr >20 habla de LRA de causa
preerenal ya que se aumenta más el BUN que la Cr en hipoerfusión renal
existen marcadores nuevos como
4
- NGAL
- KIM-I
- IL-18
- L-FABP
es el tipo de LRA más común
prerrenal
clasificación de LRA por localización de etiología
3
- prerrenal
- renal
- postrenal
es el mecanismo fisiopatológico de la LRA de causa prerrenal
disminución de la perfusión renal
Causas prerrenales de LRA
3
- hipovolemia (hemorragias, quemaduras, vómito, diarrea)
- disminución del GC (falla cardíaca, tamponade y TEP masivo)
- Diltación sistémica (sepsis, SRIS, sx hepatorrenal)
causas renales de LRA
4
- daño a arteria pequeña: microangiopatía trombótica
- daño al glomérulo: nefritis, vasculitis de pequeño vaso, nefropatías
- daño a nivel tubular: necrosis tubular aguda (daño por hipoperfusión prolongada), isquemia, nefrotoxinas, rabdomiolisis (depósito de enzimas musculares y necrosan las cel tubulares), agentes de contraste
- daño intersticial (entre túbulo y túbulo): por fármacos (reacción de hipersensibilidad)
causa posrenal de LRA se da por
bloqueo agudo de la orina ya sea parcial o completo por una obstrucción en cualquier lugar desde la pelvis renal hasta la uretra
