LRA (síndromes y tx)

Question 1

mecanismos compensadores de hipovolemia

3

Answer 1

• SN simpático
• SRAA
• Secreción de ADH

Question 2

SN simpático compensa la hipovolemia por medio de

3

Answer 2

• taquicardia
• vasoconstricción arterial y venosa
• estimulación de la reabsorción de Na+ en TCP

Question 3

SRAA compensador de hipovolemia

2

Answer 3

• vasoconstricción sistémica
• aumenta reabsorción de Na+ y agua en TCP

Question 4

Secreción de ADH mecanismo compensador de hipovolemia

Answer 4

reabsorción de agua en el TC (colector)

Question 5

recordar el SRAA

Answer 5

apunte

Question 6

Síndromes asociados a LRA

5

Answer 6

• LRA asociada a sepsis
• sx cardiorrenal
• sx asociada a qx cardíaca
• sx hepatorrenal
• LRA 2ria a medicamentos

Question 7

Fisiopato de LRA asociada a sepsis

2

Answer 7

por hipoperfusión renal e inflamación al epitelio renal

Question 8

Tipo de sx cardiorrenal que causa LRA

Answer 8

Tipo 1

Question 9

sx cardiorrenal tipo 1 fisiopato

2

Answer 9

• disminución del GC –> hipoperfusión renal
• activación crónica del eje RAA por péptidos natriuréticos y vasoconstricción crónica con retención de Na+ y agua –> sobrecarga de volumen

Question 10

fisiopato de síndrome hepatorrenal

Answer 10

cirrosis y ascitis –> hipertensión portal –> vasodilatación esplácnica –> disminución del flujo sanguíneo arterial –> hipoperfusión orgánica –> activación del SRAA –> vasoconstricción renal –> disminución de TFG

Question 11

dx de síndrome hepatorrenal

Answer 11

• presencia de cirrosis y ascitis
• Elevación Cr concordantes con LRA
• No mejoría de Cr después de 2 días sin diurético y con aplicación de albúmina
• ausencia de choque
• no uso de nefrotóxicos
• No alteraciones en parénquima renal (USG normal, protU <500 mg/día sin hematuria)

Question 12

LRA secundaria a medicamentos

2 tipos

Answer 12

• daño indirecto o prerrenal
• daño directo

Question 13

tipo de fármacos que causan LRA por daño indirecto o prerrenal y por qué

Answer 13

antihipertensivos o diuréticos porque disminuyen la perfusión renal

Question 14

LRA secundaria a medicamentos por daño directo ejemplos

2

Answer 14

• AINES
• aminoglucósidos

Question 15

son medicamentos que pueden causar NTA

Answer 15

aminoglucosidos

Question 16

LRA efectos sistémicos

5

Answer 16

• encefalopatía urémica
• taquicardia (en hipovolemia)
• edema periférico y pulmonar, insuficiencia cardiaca, disnea (sobrecarga de volumen)
• efecto en MO (penias)
• Intestinales como alt de la microbiota

Question 17

tratamiento de LRA generalidades

5

Answer 17

• tratar la causa principal
• evitar insultos subsecuentes en el riñón
• asegurar adecuada perfusión renal TAM >65mmHg
• Evitar medicamentos nefrotóxicos (principalmente AINES y contrastes)
• valorar inicio de TRR

Question 18

meta de la TAM en tx de LRa

Answer 18

65 mmHg

Question 19

El manejo del volumen en LRA depende de si la causa es hipovolemia o sobrecarga de líquido por tanto qué se hace en cada uno para llegar a la euvolemia

Answer 19

• hipovolemia: cristaloides y si es necesario vasopresores
• sobrecarga: diuréticos

Question 20

evaluación de sobrecarga de volumen clínica

3

Answer 20

• ingurgitación yugular
• estertores (edema pulmonar)
• edema periférico

Question 21

Indicaciones de coloides (albumina)

3

Answer 21

• cirrosis y ascitis
• sx nefrótico severo
• hipoproteinemia severa

Question 22

se usa cuando tienen hipovolemia por sangrado importante y anemia severa

Answer 22

TRANSFUSIONES de sangre

Question 23

Terapia de remplazo renal indicaciones clásicas

Answer 23

• Acidosis pH <7.1
• Electrolitos anormalidades (K+, PO4-, Ca+, Na+)
• Intoxicación de medicamentos: ASA, metformina, litio, dabigatrán, alcoholes (metanol, etilenglicol, isopropanol)
• O: overload fluid (sobrecarga de líquido)
• Uremia síntomas

Question 24

tipos de TRR

3

Answer 24

• HD intermitente
• TRR continua (CRRT-Prima)
• Dialisis peritoneal

Question 25

se hace durante un tiempo y se descansa y otra vez, es lo más accesible y rápido pero los que hemodinámicamente están inestables no lo soportan

Answer 25

HD intermitente

Question 26

TRR continua se utiliza en pacientes…

Answer 26

se hace continua y es cuando no se puede la HD intermitente

Question 27

no se recomienda en LRA porque se necesita un procedimiento qx para poner un catéter y si el px está grave no se recomienda

Answer 27

Dialisis peritoneal

Question 28

daño a largo plazo en LRA

Answer 28

Cualquier evento de LRA siempre habrá un cierto daño que aumenta el riesgo de presentar enfermedad renal y posterior dependencia a diálisis