Trasplante renal Flashcards
Comparado con la diálisis el TR …
2
- mejora la calidad de vida
- disminuye la mortalidad
El trasplante renal es la terapia de remplazo de elección para pacientes con …
ERCT
Protocolo de trasplante
3
- evaluación del receptor
- evaluación del donador vivo o cadavérico
- pruebas inmunológicas (compatibilidad)
dentro de las evaluación del receptor las contraindicaciones absolutas son
6
- sepsis activa
- neoplasia activa
- trastornos psiquiátrico no controlado
- dependencia de drogas activo
- condición médica con expectativa de vida <1-2 años
- prueba de Linfocitos T por CDC positiva
dentro de las evaluación del receptor las contraindicaciones relativas son
7
- infección por VIH
- Infección por Hepatitis B o C
- obesidad IMC >30
- trastornos de la personalidad
- edad >60 años
- neoplasia previa
- incompatibilidad grupo ABO
Aspectos a estudiar en el receptor
8
- infecciones
- sistema CV
- oncológico
- hematológico
- enf renal de base
- pulmonar
- psiquiátrico
- urológico
el trasplante renal se puede llevar a cabo en px con VIH si…
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- carga viral indetectable
- CD4 >200 cel/mm3
En hepatitis B y C el uso de antivirales ideal es después del
trasplante
Para detección de infección bacteriana se deben realizar
3
- urocultivo
- cultivo de exudado vaginal (candida, gardnerella, trichimonas)
- cultivo de exudado nasal (descartar colonización por S. aureus)
Infección por Tb latente diagnóstico se hace mediante
2
PPD o IGRA (quantiferón)
si la prueba de Tb es + se debe de
dar isoniazida por 9 meses antes del trasplante
Para CMV la prueba es mediante
serología IgG e IgM para estratificar riesgo de infección por CMV
EBV prueba de detección …
es importante porque se relaciona con….
Serología IgG e IgM
Infección relacionada a enf linfoproliferativa post trasplante (linfomas)
Se deben buscar infecciones como (7) en zonas endémicas
- coccidiodomicosis
- histoplasmosis
- estrongiloidiasis
- HTLV
- HSV 8
- Malaria
- Esquistosomiasis
Estratificación de riesgo de infección por CMV
alto, intermedio, bajo
Alto: donador +/receptor -
Intermedio: donador +/ receptor +
Bajo: donador -/ receptor -
En riesgo alto e intermedio para infección por CMV la profilaxis es
valganciclovir de 3 a 6 meses posterior al trasplante
Evaluación CV a todos se les debe realizar
ECOCARDIOGRAMA
Alto riesgo de cardiopatía coronaria se define como la suma de (2)
> 3 FR CV + > 1 equivalente de riesgo CV
equivalentes de riesgo CV
3
- DM2
- Ateroesclerosis en otros vasos
- EVC
FR cardiovasculares (10)
- > 60 años
- HAS
- dislipidemia
- obesidad
- angina
- HVI
- infarto previo
- tabaquismo
- historia familiar de infarto
- HD por >2 años
la evaluación oncológica del receptor se hace por medio de…
tamizaje de cáncer de acuerdo a la edad del paciente
> 20 años hacer tamizaje en mujeres de …
CACU con Pap
> 40 años se dede hacer tamizaje en mujeres de…
Ca de mama con mastografía +/- USG
> 50 años en mujeres se debe hacer tamizaje de
Ca colon con SOH/colonoscopía
> 50 años en hombres se debe hacer tamizaje de (2)
ca colon con SOH/Colonoscopia
Ca Próstata con APE
55-74 años + tabaquismo IT >30 en mujeres y hombres se debe hacer tamizaje de
Ca Pulmón con TAC baja dosis
tamizaje de cáncer renal
Imagen vía urinaria con USG o TAC
los px que tiene mayor riesgo de ca renal son … por lo que se les debe hacer seguimiento con imagen
px con quistes simples o complejos
Antecedente de neoplasia en remisión se puede trasplantar si…
Si hay antecedente de neoplasia dependiendo del tipo de cáncer debe haber cierto tiempo de remisión para poder trasplantar al receptor
cáncer de vejiga tiempo de remisión
in situ
invasivo
in situ nada
invasivo 2 años
CACU tiempo de remisión
in situ
invasivo
in situ < 2 años
invasivo 2-5 años
Ca colorectal tiempo de remisión aprox
5 años
linfoma tiempo de remisión necesario para trasplante
2-5 años
Ca pulmón tiempo de remisión para trasplante
> 2 años
ca de mama tiempo de remisión para trasplante
in situ
otro
in situ 2 años
cualquier otro 5 años
ca de próstata tiempo necesario de remisión para trasplante
> 2 años
Ca renal aprox tiempo de remisión para trasplante
2-5 años
Ca basocelular (piel) tiempo de remisión necesario para recibir el trasplante
nada
melanoma tiempo de remisión para trasplante
5 años
En el aspecto hematológico es necesario evaluar (3) en el receptor
- estado de hipercoagulabilidad
- evaluar historia de trombosis (TVP, TEP, coagulación de acceso a diálisis recurrente, abortos espontáneos)
- compatibilidad de grupo sanguíneo
20% de los pacientes con ERCT tienen algún estado de hipercoagulabilidad como
3
- resistencia a proteína C
- mutación factor V
- anticuerpos antifosfolípidos
si el receptor presenta algún estado de hipercoagulabilidad o historia de trombosis requieren de…
anticoagulación pre y postoperatoria
grupo sanguíneo compatibilidad ABO
pueden recibir de
O: solo con O
A: solo A y O
B: B y O
AB: O, A, B, AB (todos)
es necesaria la compatibilidad Rh para el trasplante (v/f)
falso, solo se ocupa compatibilidad de grupo ABO
Es necesario que haya una inactividad de la enfermedad renal de base de (tiempo) para disminuir el riesgo de recurrencia
6 meses a 1 año
la mayoría de los receptores no/sí requieren nefrectomía de los riñones nativos
no requieren nefrectomía
Valorar la nefrectomía del riñón nativo en el receptor en las sig situaciones
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- ERPA
- Nefrolitiasis con IVUs de repetición
- Tumores renales