HEMODIALISIS 2

Question 1

Solución dializante contenido (3)

Answer 1

• agua ultrapura
• concentrado de base (HCO3-, NaCl-)
• concentrado de ácido (Na+, Ca+, Mg+, K+, glucosa, ácido láctico o acético)

Question 2

los valores de los solutos de la solución dializante

Answer 2

son similares a los fisiológicos

Question 3

Línea arterial qué contiene en su camino hacia la máquina de diálisis

3

Answer 3

• monitos de presión
• bomba que jala la sangre
• bomba de heparina

Question 4

contraindicaciones para admin heparina

3

Answer 4

• sangrado activo
• plaquetas bajas <50,000
• px con insuficiencia hepática IRN >2

Question 5

Monitorización de las presiones del circuito (3)

Answer 5

• presión línea arterial (antes de bomba sangre)
• presión transmembrana (dentro del filtro)
• presión línea venosa (antes del retorno al paciente)

Question 6

Monitorización del paciente

3

Answer 6

• TA cada 5, 10, 15, 30 minutos
• FC
• valorar saturación, temperatura, gasometrías

Question 7

Relleno vascular

Answer 7

A medida que se le va quitando volumen intravascular el px tiene que tener la capacidad de hacer relleno vascular, es decir todo el volumen que se extravaso al espacio intersticial vuelva al espacio intravascular
muchos pacientes no tiene esta capacidad pero poco a poco el cuerpo se va acostumbrando

Question 8

Accesos vasculares (2 tipos)

Answer 8

• catéter
• fístulas

Question 9

acceso por catéter tipos (2)

Answer 9

• temporales (no tunelizados) - Mahurkar
• Permanente (tunelizado) - Permacath

Question 10

catéter temporal no tunelizado situación en la que se utiliza más

Answer 10

en urgencia de diálisis

Question 11

es el acceso que más fácilmente se puede infectar porque no tiene protección de la piel

Answer 11

catéter temporal no tunelizado

Question 12

se hace como un túnel debajo de la piel y tiene un recubrimiento subcutáneo y de ahí pasa a la vena y luego al corazón

Answer 12

Catéter permanente tunelizado

Question 13

sitios utilizados para el catéter

Answer 13

en venas (yugular interna, subclavia, femoral)

Question 14

ventajas del catéter

2

Answer 14

• colocación rápida
• no requiere maduración

Question 15

desventajas del catéter

3

Answer 15

• mayor riesgo de infecciones
• mayor riesgo de trombosis
• mayor riesgo de estenosis de las venas donde se colocaron

Question 16

el acceso ideal para la HD de mantenimiento

Answer 16

fístula

Question 17

Fístula

Answer 17

Unión entre una arteria y una vena → Crece la vena, se ingurgita y ahí se hace la HD

Question 18

sitios donde ser realizan el acceso vascular por fístula

3

Answer 18

• AV braquial
• AV cefálica
• Fístula por injerto

Question 19

fístula ventajas (3)

Answer 19

menos infecciones, trombosis y estenosis

Question 20

fístula en la vena yugular derecha es lo ideal porque

Answer 20

llega más directa al atrio dereho, la yugular izquierda es menos recomendable porque disfunciona más

Question 21

porque no se recomienda hacer la fístula en la subclavia

Answer 21

puede generar estenosis o trombosis y se lleva todo el retorno venos del brazo

Question 22

Fistula injerto

Answer 22

comunicación se hace por medio de un injerto entre la arteria y vena

Question 23

Usos de la fistula injerto

2

Answer 23

• estenosis de las venas por la misma HD
• placas de ateroma muy grandes

Question 24

Modalidades de la HD

Answer 24

• Hemodiálisis convencional
• Hemofiltración (HF)
• Hemodiafiltración (HDF)

Question 25

Hemodiálisis convencional

Answer 25

Principal mecanismo de limpieza de toxinas es por difusión, moléculas pasan de un sitio de mayor concentración a menor concentración (solución de diálisis)

Question 26

Hemofiltración (HF)

Answer 26

uso de la convección para eliminar ciertas sustancias, metes agua a la sangre y después la vuelves a sacar y genera que algunas moléculas se salgan con esta misma agua

Question 27

Hemodiafiltración (HDF)

Answer 27

convección + difusión

Question 28

se usa mucho en pacientes chocados

Answer 28

Hemodiafiltración (HDF)

Question 29

terapia de remplazo renal continua se usa en

3

Answer 29

• Pacientes que no toleran hemodinámicamente una hemodiálisis intermitente
• En la UTI
• Px con aminas inestables

Question 30

TRR continua tipo de flujo y UF

2

Answer 30

flujos lentos
UF lento

Question 31

Prescripción de la HD (6)

Answer 31

• Tiempo de sesión
• Frecuencia
• QS (flujo sanguíneo)
• QD (flujo dializante)
• UF (ultrafiltración)
• anticoagulación

Question 32

Tiempo de sesión

Answer 32

3-4 hrs dependiendo de peso, UF y labs

Question 33

Frecuencia de la HD

Answer 33

aprox 2-3 veces x semana (depende la función renal residual)

Question 34

QS (flujo sanguíneo que pasa a la maquina)

Answer 34

400-450 ml/min

vigilar hipotensión

Question 35

QD (flujo dializante)

Answer 35

300-800 ml/min generalmente 500ml/min

poner más dializante no aumenta el UF

Question 36

UF (ultrafiltrado) se estima con

Answer 36

base al peso seco estimado

Question 37

Anticoagulación con heparina
dosis

Answer 37

Fístula 25-50 µ/kg
CVC 50-75 µ/kg

60% bolo inicial y resto infusión

Question 38

Peso seco estimado (PSE)

Answer 38

peso óptimo que in paciente debe alcanzar al final de sesión de HD, en el que el px no tiene síntomas ni de sobrecarga ni de depleción de volumen

Question 39

Estimas el peso seco (2 métodos)

Answer 39

• bioimpedancia: medición de composición corporal incluyendo medición de agua corporal total
• empírico: si no hay acceso a bioimpedancia, ver el peso seco estimado que aguante el px sin que se hipotense (es por CLÍNICA)

Question 40

UF es la sumatoria de

Answer 40

lo que le sobra al paciente de su peso + cebado de líneas (400 ml)

Question 41

Cebado de líneas es

Answer 41

se le pone 400 ml de líquido para sacar el aire entonces se debe de considerar para sacarlo con el UF

Question 42

Procedimiento de conexión de paciente a hemodiálisis

Answer 42

• Realizar test de la máquina (ácido y base)
• Montar las líneas arterial y venosa, conectar líneas al filtro
• Iniciar cebado de las líneas: líneas y filtro se llenan de líquido de diálisis o solución salina 0.9% para sacar el aire (400 ml de líquido → considerarlo extra al UF planeado)
• Conexión al paciente con técnica estéril

Question 43

Complicaciones agudas de HD

Answer 43

• Datos asociados a UF: mareo, calambre, náusea, cefalea
• Hipotensión transdialítica
• Angina
• Coagulación de líneas
• Embolismo aéreo
• Sx post dialítico

Question 44

Síndrome postdialítico

Answer 44

complicación neurológica, desarrollo de edema cerebral agudo secundario a la rápida extracción de sustancias osmóticamente activas (p. ej., urea , NaCl) de la sangre.