Transfusion Flashcards
Quelle est la tranche d’age pour le don standard de sang?
- 18 à 70 ans
- Poids minimum = 50 kg
Quelles sont les étapes après exsanguination du sang d’un donneur ?
- Déleucocytation
- -> taux résiduel de leuco à moins de 1M par poche
- Centrifugation pour séparer GR, Plq et Plasma
Puis :
- Sérologies virales
- PCR VIH, VHB, VHB
- Destruction par UVa pour plasma et plaquettes (UV passent pas les GR) pour les microbes restant
Que veut dire CGR phénotypé ?
Plusieurs étapes
1- BASE
- ABO
- Rhésus D (Rh+) : absent ou présent
2- Phénotype Rh K
- C, c, E, e, D
- Kell
3- Phénotypage dit “étendu” si poly alloimmunisation
= Duffy, Kidd, MNSs …
Combien peut on faire maximum de don de sang standrad par an ?
- Homme : Max 6
- Femme : Max 4
- -> plus si par aphérèse et don ciblé
Qu’est ce qu’un dont ciblé
- Utilisation d’un séparateur cellulaire
- -> CEC + centrifugation
= on obtient en un seul don une plus grande quantité
d’éléments
Est ce que les Ig, albumine … sont des produits dérivés du sang ?
Maintenant assimilés à des médicaments.
Quel est l’hématocrite d’un CGR ?
60% dans 250 mL
Combient de temps peut on conserver un CGR ?
- 42j
- T1/2 du GR = 120j
De combien élève l’Hb un CGR ?
- chez l’adulte ?
- en pédiatrie ?
- Adulte :
. 1 CGR = 1 g/dL - Pédiatrie
. 4 ml/kg de CGR = 1g/dL
Quelles sont les 2 possibilités pour les concentré plaquettaires ?
1- MCP : mélange de concentré plaquettaire
- issus de sang total
- mélange de 2 à 6 dons de même groupe ABO
2- CPA : concentré de plq d'aphérèse - issu d'aphérèse - un seul donneur = sélection possible du phénotype HLA = baisse du risque viral
Durée maximale de conservation des plaquettes ?
- 5 jours (en mvt)
- T1/2 = 7 à 10 jours
Délais maximal entre
1- départ PSL de la banque et service ?
2- ouverture culot et fin de transfusion ?
1- 6H
2- 2H MAX (idéalement en 1H)
Quels sont les seuils transfusionnels de plaquette ?
1- Moins de 10 G/L
= Systématique
2- Moins de 20 G/L SI
- fièvre, HTA
- chute brutale
- potentiel hémorragique
3- Moins de 50 G/L SI
- coagulopathie (CIVD ..)
- ttt anti-coagulant
4- Plus de 50 G/L
= PAS de transfusion
Posologie de transfusion plaquettaire ?
- 1 Unité pour 10kg
- -> Si centrale
- 2 UNITÉ pour 7 à 10kg
- -> Si périphérique
==> augmentation théorique de 20G/L
- 1U = 10^11 Plq
Comment évaluer l’efficacité d’une transfusion plaquettaire ?
- Clinique = arret du saignement
- NFS à 1h
- Calcul du rendement
Quand dit on qu’une transfusion plaquettaire est inefficace ?
- Si absence de rendement transfusionnel après 2 transfusions
Quelles sont les indications de transfusion de PFC ?
- CIVD qui saigne
- Hémorragie Aigue entrainant un déficit global des FC
- Déficit complexe ou rare en facteurs de la coagulation (comme le FIX)
- Transfusion ou échange plasmatique des MAT
- -> comme dans le SHU
Quelles sont les compatibilité à respecter pour la transfusion de plaquettes ?
- ABO +++ (car sur tous les tissus)
- -> par crainte de mauvais rendement plus que de gros accident transfusionnel
NB : en fait elles expriment peu le système ABO donc c’est pas “obligatoire” en soit mais ça permet d’avoir un meilleurs rendement.
- RhD non obligatoire mais recommander pour les femmes de moins de 50 ans
NB : si femme Rh- et Plq Rh+ utilisation des IgG anti D
Quand est ce que le phénotypage du CGR est indicqué ?
- Patient à RAI positives
- -> + test de compatibilité
- Femmes pouvant procréer
Recommandé pour
- Polytransfusés
- EV de plus de 10 ans
Qu’est ce que la compatibilité est quand est ce indiqué ?
- Compatibilité = mise en contact du sérum du receveur avec GR du donneur
- -> ok si 72h sans transfusion sinon refaire
- Receveur RAI +
Quelles sont les indications d’irradiation des culots ?
Quel est le BUT ?
- Déficit congénital immunitaire cellulaire
- Patient gréffés
- Chimio intensives
- Transfusion intra utérine et exsanguino transfusion du préma
BUT : éviter la réaction du greffon contre l’hôte
Indication du CGR déplasmatisé ?
- Allergies graves
- -> par intolérance aux prot du plasma comme IgA
- -> non élucidées
- hémophilie avec Ac anti VII acquis
Quand est ce que la transfusion de CGR est assez systématique ?
- Moins de 7g/dL
- Moins de 20% d’Ht
Quelles situations augmentent le seuil transfusionnel de CGR ?
- Personnes agées
- Cardiopahties
- Hypoxémie chronique
- ATCD AVC
- IEC, bB
Quelles situations baissent le seuil transfusionnel de CGR ?
- Anémie chronique bien tolérée
- Tolérance individuelle
Quels sont les seuils transfusionnels de CGR en per opératoire ?
- Dès 7g/dL
- Dès 9g/dL si patients à risque
Comment calculer le volume sanguin théorique d’un enfant ?
A peu près 70 mL par kg
Que favoriser entre remplissage et transfusion ?
- D’ABORD REMPLIR puis évaluer le retentissement clinique de l’anémie chez le patient bien remplie.
Quelles sont les risque de complication de la transfusion de CGR ?
1- OAP ou TRALI 2- Allo immunisation 3- Allergie (choc) 4- Infection - viral (rare) - bactérienne (catastrophe) 5- Transfusion agressive --> hyperK --> hypothermie (conservation à 4° --> hypocoagulation (citrate, dilution des Plq et des FC) 6- Chronique : Fer (à partir de 10 culots) - 1L de sang = 0,5g de fer
= Déclaration à l’hémovigilance par FEIR (Fiche d’événement indésirable receveur) pour déclencher une enquête
Quand est ce que le phénotypage ABO et D seuls suffisent ?
- Transfusion occasionnelle chez l’homme adulte ou la femme de plus de 50 ans
Quand est ce que le phénotypage étendue est indiqué ?
- Si poly alloimmunisation
- Au début d’une histoire de thalassémie
Quelle est la seule indication du concentré granulocytaire ?
Quelle précaution est prise ?
- Infection grave non maitrisée par les ATB
- -> systématiquement irradiée pour éviter GVHD
Quelle est l’indication à l’Albumine humaine ?
- Hypoprotidémie avec déficit oncotique
- -> brûlure
- -> IHC
- -> Malabsorption
Quels type d’Ac sont les Ac anti ABO ?
Passent ils le placenta ?
- IgM
= naturels (1iers mois de vie)
= réguliers (constemment présent chez tout le monde) - Passent pas le placenta
NB : Ag ABO = groupe TISSULAIRE présent partout
Quelles sont els fréquences des différents phénotypes ABO ?
Rhésus + ?
- A = 45%
- 0 = 45%
- B = 10%
- AB = 5% (CHIMON !)
- Rhésus + (Dd et DD) = 85% caucasienne
Quelle est la durée de validité des RAI ?
- 72h
- Etendue à 21 JOURS si
- -> 1ière transfusion
- -> anesthésiste engage ça responsabilité
Quel est le bilan immun minimum pré transfusionnel ?
- Groupe ABO (Ag ou Ac)
- D (Ag par un Ac antiD)
- CcEe et K
- -> Avec 2 déterminations
- RAI : durée de vie de 3j
Comment sont recherchées les RAI ?
. 1ière étape
- pannel de GR du groupe O
- contenant des Ag succeptibles de déclencher des accidents transfusionnels
. 2ième étape si positif
- identification de l’agglutinine sur un lot de 10 hématies pour trouver quel est l’Ac spécifique
. 3ième étape test de compatibilité car une RAI peut en cacher une autre
NB : RAI+ = déclaration à l’hémovigilance
Quelles sont les 3 grandes étapes à assurer avant de brancher un culots GR sur un patient ?
1- 2 détermination de groupe ABO (Rh, CcEe, K)
2- RAI de moins de 3j
3- Contrôle Ultime au lit du patient
–> BETH VINCENT
4- Compatibilité pré-transfusionnelle si RAI positive entre les poches à transfuser et le sérum (au centre de transfusion) IN VITRO
Quels sont les 2 test à effectuer face à un accident transfusionnel possiblement d’origine immunologique ?
1- Test Coombs Direct
= les GR transfusés non encore hémolysée ont fixé les Ac du malade
–> les Ac anti Fab entrainent leurs aglutinination
2- Elution : détacher les allo Ac et les tester sur un panel de GR test pour trouver l’Ag ciblé
Physiopathologie du TRALI ?
- Tableau de SDRA :
. Ac anti HLAII ou Ac anti granuleux passivements transmis lors de la transfusion
. Responsables d’une activation leucocytaire à l’origine du tableau lésionnel
D’OU :
–> femmes multipares (Bcp d’Ac anti HLA) écartées du dont de plasma !
Comment prévenir les intoxications citratée des transfusions multiples ?
Injection de gluconate de Ca
Le citrate chélate le Ca
Indications des chélateurs du fer ?
A paritr de quand les proposer ?
Indications :
- surcharge martiale post transfu et pronostic de survie prolongée
- -> hémoglobinopathie congénitale
- -> myélodysplasies de bon pronostic
= Si le taux de ferritine est à plus de 1000 microg/L
Quelle est la formule du Transport critique en O2 ?
TaO2 = Qc x CaO2
. CaO2 = O2 sur Hb + O2 dissoute dans sang
. CaO2 = [SaO2 x Hb x 1,39] + [0,003 x PaO2]
NB : l’O2 dissoute dans le sang est négligeable à FiO2 normale
- 1,39 = affinité de Hb pour O2
- 0,003 = coef de solubilité de O2 dans le sang
Quand se fait le contrôle post transfusion plaquettaire ?
- H1 post transfusion
- H24 post transfusion
Quelles sont les possibles causes de mauvais rendement transfusionnel ?
1- Plaquettes trop vielles ? 2- Problème dans le patient - Incompatibilité ABO (pas cataclismique comme pour les GR) - Saignement actif et consomation - Consomation de sd inflammatoire - Splénomégalie - CIVD
3- Rarement : causes immuno
- Ac anti HLA
- Ac anti plaquette
- -> recruter des donneurs HLA compatibles
- -> Transfusion fractionnée des Plq ..
Quelles sont les différentes causes du syndrome frisson + hyperthermie ?
1- Sepsis ? (tableau cataclismique)
2- Immuno
–> allo immuno
–> anaphylaxie
3- Sinon : à cause du Jus cytokinique dans la poche
= ralentir un peu la transfusion
Quelle est la place de la transfusion plaquettaire dans le PTI ?
En théorie très faible car trhombopénie périphérique par destruction
–> en cas de menace de mort
Quand transfusion en plaquette une CIVD ?
Quand elle est sur le versant hémorragique
–> bien que risque de passer alors en mode thrombotique
Posologie du PFC ?
20 mL/kg (comme remplissage de choc en pédiatrie)
Bilan pré transfusionnel d’une thalassémie ?
1- Phénotypage standard complet 2- Phénotypage élargie --> 2ième détermination 3- Sérologie (pour avoir une base) 4- Bilan Fe (pour savoir d'où on part)
NB : le fer peut déjà etre assez haut car absorption boostée par l’érythropoïèse innéficace
Modalité - CGR souvent pédiatrique - Phénotypage des culots - CGR "frais" - Surveillance martiale \+ Vaccination VHB
Physiopathologie des MAT ?
- Déficit (Ac anti ou congénital) en Protéase qui clive le FvW
- -> FvW sous forme non clivée est très thrombogène
NB : SHU = MAT dans un contexte de TIAC par Toxine
Quel est l’effet du PFC dans les MAT ?
- Apport de la protéase manquante
NB : Eviter les PFC de femmes multipares car risque de TRALI (pleins d’AC anti HLA)
Comment suspecter un Ac anti GR sur les RAI ?
Agglutination de TOUS Les GR du panel car l’Auto Ac vise des Ag QUE L’ON A TOUS
NB : on peut parier sur un différentiel d’élution pour tenter de voir si en plus il y a des Agglutinines irrégulières
Seuils de transfusion en période périopératoire ?
- Chez tous = 7g
- ATCD cardiovasculaire = 8-9g
- Seuil de 10 g
. mauvaise tolérance
. insuffisance coronaire aigue
. insuffisance cardiaque avérée Béta-bloquée
