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HEMATOLOGIE > Transfusion > Flashcards

Transfusion Flashcards

1
Q

Quelle est la tranche d’age pour le don standard de sang?

A
  • 18 à 70 ans

- Poids minimum = 50 kg

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Q

Quelles sont les étapes après exsanguination du sang d’un donneur ?

A
  • Déleucocytation
  • -> taux résiduel de leuco à moins de 1M par poche
  • Centrifugation pour séparer GR, Plq et Plasma

Puis :

  • Sérologies virales
  • PCR VIH, VHB, VHB
  • Destruction par UVa pour plasma et plaquettes (UV passent pas les GR) pour les microbes restant
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3
Q

Que veut dire CGR phénotypé ?

A

Plusieurs étapes
1- BASE
- ABO
- Rhésus D (Rh+) : absent ou présent

2- Phénotype Rh K

  • C, c, E, e, D
  • Kell

3- Phénotypage dit “étendu” si poly alloimmunisation
= Duffy, Kidd, MNSs …

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4
Q

Combien peut on faire maximum de don de sang standrad par an ?

A
  • Homme : Max 6
  • Femme : Max 4
  • -> plus si par aphérèse et don ciblé
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5
Q

Qu’est ce qu’un dont ciblé

A
  • Utilisation d’un séparateur cellulaire
  • -> CEC + centrifugation

= on obtient en un seul don une plus grande quantité
d’éléments

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6
Q

Est ce que les Ig, albumine … sont des produits dérivés du sang ?

A

Maintenant assimilés à des médicaments.

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7
Q

Quel est l’hématocrite d’un CGR ?

A

60% dans 250 mL

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8
Q

Combient de temps peut on conserver un CGR ?

A
  • 42j

- T1/2 du GR = 120j

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9
Q

De combien élève l’Hb un CGR ?

  • chez l’adulte ?
  • en pédiatrie ?
A
  • Adulte :
    . 1 CGR = 1 g/dL
  • Pédiatrie
    . 4 ml/kg de CGR = 1g/dL
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10
Q

Quelles sont les 2 possibilités pour les concentré plaquettaires ?

A

1- MCP : mélange de concentré plaquettaire

  • issus de sang total
  • mélange de 2 à 6 dons de même groupe ABO
2- CPA : concentré de plq d'aphérèse 
- issu d'aphérèse
- un seul donneur
= sélection possible du phénotype HLA
= baisse du risque viral
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11
Q

Durée maximale de conservation des plaquettes ?

A
  • 5 jours (en mvt)

- T1/2 = 7 à 10 jours

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12
Q

Délais maximal entre
1- départ PSL de la banque et service ?
2- ouverture culot et fin de transfusion ?

A

1- 6H

2- 2H MAX (idéalement en 1H)

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13
Q

Quels sont les seuils transfusionnels de plaquette ?

A

1- Moins de 10 G/L
= Systématique

2- Moins de 20 G/L SI

  • fièvre, HTA
  • chute brutale
  • potentiel hémorragique

3- Moins de 50 G/L SI

  • coagulopathie (CIVD ..)
  • ttt anti-coagulant

4- Plus de 50 G/L
= PAS de transfusion

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14
Q

Posologie de transfusion plaquettaire ?

A
  • 1 Unité pour 10kg
  • -> Si centrale
  • 2 UNITÉ pour 7 à 10kg
  • -> Si périphérique

==> augmentation théorique de 20G/L

  • 1U = 10^11 Plq
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15
Q

Comment évaluer l’efficacité d’une transfusion plaquettaire ?

A
  • Clinique = arret du saignement
  • NFS à 1h
  • Calcul du rendement
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16
Q

Quand dit on qu’une transfusion plaquettaire est inefficace ?

A
  • Si absence de rendement transfusionnel après 2 transfusions
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17
Q

Quelles sont les indications de transfusion de PFC ?

A
  • CIVD qui saigne
  • Hémorragie Aigue entrainant un déficit global des FC
  • Déficit complexe ou rare en facteurs de la coagulation (comme le FIX)
  • Transfusion ou échange plasmatique des MAT
  • -> comme dans le SHU
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18
Q

Quelles sont les compatibilité à respecter pour la transfusion de plaquettes ?

A
  • ABO +++ (car sur tous les tissus)
  • -> par crainte de mauvais rendement plus que de gros accident transfusionnel

NB : en fait elles expriment peu le système ABO donc c’est pas “obligatoire” en soit mais ça permet d’avoir un meilleurs rendement.

  • RhD non obligatoire mais recommander pour les femmes de moins de 50 ans

NB : si femme Rh- et Plq Rh+ utilisation des IgG anti D

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19
Q

Quand est ce que le phénotypage du CGR est indicqué ?

A
  • Patient à RAI positives
  • -> + test de compatibilité
  • Femmes pouvant procréer

Recommandé pour

  • Polytransfusés
  • EV de plus de 10 ans
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20
Q

Qu’est ce que la compatibilité est quand est ce indiqué ?

A
  • Compatibilité = mise en contact du sérum du receveur avec GR du donneur
  • -> ok si 72h sans transfusion sinon refaire
  • Receveur RAI +
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21
Q

Quelles sont les indications d’irradiation des culots ?

Quel est le BUT ?

A
  • Déficit congénital immunitaire cellulaire
  • Patient gréffés
  • Chimio intensives
  • Transfusion intra utérine et exsanguino transfusion du préma

BUT : éviter la réaction du greffon contre l’hôte

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22
Q

Indication du CGR déplasmatisé ?

A
  • Allergies graves
  • -> par intolérance aux prot du plasma comme IgA
  • -> non élucidées
  • hémophilie avec Ac anti VII acquis
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23
Q

Quand est ce que la transfusion de CGR est assez systématique ?

A
  • Moins de 7g/dL

- Moins de 20% d’Ht

24
Q

Quelles situations augmentent le seuil transfusionnel de CGR ?

A
  • Personnes agées
  • Cardiopahties
  • Hypoxémie chronique
  • ATCD AVC
  • IEC, bB
25
Q

Quelles situations baissent le seuil transfusionnel de CGR ?

A
  • Anémie chronique bien tolérée

- Tolérance individuelle

26
Q

Quels sont les seuils transfusionnels de CGR en per opératoire ?

A
  • Dès 7g/dL

- Dès 9g/dL si patients à risque

27
Q

Comment calculer le volume sanguin théorique d’un enfant ?

A

A peu près 70 mL par kg

28
Q

Que favoriser entre remplissage et transfusion ?

A
  • D’ABORD REMPLIR puis évaluer le retentissement clinique de l’anémie chez le patient bien remplie.
29
Q

Quelles sont les risque de complication de la transfusion de CGR ?

A 
1- OAP ou TRALI
2- Allo immunisation
3- Allergie (choc)
4- Infection
- viral (rare)
- bactérienne (catastrophe)
5- Transfusion agressive
--> hyperK
--> hypothermie (conservation à 4°
--> hypocoagulation (citrate, dilution des Plq et des FC)
6- Chronique : Fer (à partir de 10 culots)
- 1L de sang = 0,5g de fer

= Déclaration à l’hémovigilance par FEIR (Fiche d’événement indésirable receveur) pour déclencher une enquête

30
Q

Quand est ce que le phénotypage ABO et D seuls suffisent ?

A
  • Transfusion occasionnelle chez l’homme adulte ou la femme de plus de 50 ans
31
Q

Quand est ce que le phénotypage étendue est indiqué ?

A
  • Si poly alloimmunisation

- Au début d’une histoire de thalassémie

32
Q

Quelle est la seule indication du concentré granulocytaire ?

Quelle précaution est prise ?

A
  • Infection grave non maitrisée par les ATB

- -> systématiquement irradiée pour éviter GVHD

33
Q

Quelle est l’indication à l’Albumine humaine ?

A
  • Hypoprotidémie avec déficit oncotique
  • -> brûlure
  • -> IHC
  • -> Malabsorption
34
Q

Quels type d’Ac sont les Ac anti ABO ?

Passent ils le placenta ?

A
  • IgM
    = naturels (1iers mois de vie)
    = réguliers (constemment présent chez tout le monde)
  • Passent pas le placenta

NB : Ag ABO = groupe TISSULAIRE présent partout

35
Q

Quelles sont els fréquences des différents phénotypes ABO ?

Rhésus + ?

A
  • A = 45%
  • 0 = 45%
  • B = 10%
  • AB = 5% (CHIMON !)
  • Rhésus + (Dd et DD) = 85% caucasienne
36
Q

Quelle est la durée de validité des RAI ?

A
  • 72h
  • Etendue à 21 JOURS si
  • -> 1ière transfusion
  • -> anesthésiste engage ça responsabilité
37
Q

Quel est le bilan immun minimum pré transfusionnel ?

A
  • Groupe ABO (Ag ou Ac)
  • D (Ag par un Ac antiD)
  • CcEe et K
  • -> Avec 2 déterminations
  • RAI : durée de vie de 3j
38
Q

Comment sont recherchées les RAI ?

A

. 1ière étape

  • pannel de GR du groupe O
  • contenant des Ag succeptibles de déclencher des accidents transfusionnels

. 2ième étape si positif
- identification de l’agglutinine sur un lot de 10 hématies pour trouver quel est l’Ac spécifique

. 3ième étape test de compatibilité car une RAI peut en cacher une autre

NB : RAI+ = déclaration à l’hémovigilance

39
Q

Quelles sont les 3 grandes étapes à assurer avant de brancher un culots GR sur un patient ?

A

1- 2 détermination de groupe ABO (Rh, CcEe, K)
2- RAI de moins de 3j
3- Contrôle Ultime au lit du patient
–> BETH VINCENT

4- Compatibilité pré-transfusionnelle si RAI positive entre les poches à transfuser et le sérum (au centre de transfusion) IN VITRO

40
Q

Quels sont les 2 test à effectuer face à un accident transfusionnel possiblement d’origine immunologique ?

A

1- Test Coombs Direct
= les GR transfusés non encore hémolysée ont fixé les Ac du malade
–> les Ac anti Fab entrainent leurs aglutinination

2- Elution : détacher les allo Ac et les tester sur un panel de GR test pour trouver l’Ag ciblé

41
Q

Physiopathologie du TRALI ?

A
  • Tableau de SDRA :
    . Ac anti HLAII ou Ac anti granuleux passivements transmis lors de la transfusion
    . Responsables d’une activation leucocytaire à l’origine du tableau lésionnel

D’OU :
–> femmes multipares (Bcp d’Ac anti HLA) écartées du dont de plasma !

42
Q

Comment prévenir les intoxications citratée des transfusions multiples ?

A

Injection de gluconate de Ca

Le citrate chélate le Ca

43
Q

Indications des chélateurs du fer ?

A paritr de quand les proposer ?

A

Indications :

  • surcharge martiale post transfu et pronostic de survie prolongée
  • -> hémoglobinopathie congénitale
  • -> myélodysplasies de bon pronostic

= Si le taux de ferritine est à plus de 1000 microg/L

44
Q

Quelle est la formule du Transport critique en O2 ?

A

TaO2 = Qc x CaO2

. CaO2 = O2 sur Hb + O2 dissoute dans sang
. CaO2 = [SaO2 x Hb x 1,39] + [0,003 x PaO2]

NB : l’O2 dissoute dans le sang est négligeable à FiO2 normale

  • 1,39 = affinité de Hb pour O2
  • 0,003 = coef de solubilité de O2 dans le sang
45
Q

Quand se fait le contrôle post transfusion plaquettaire ?

A
  • H1 post transfusion

- H24 post transfusion

46
Q

Quelles sont les possibles causes de mauvais rendement transfusionnel ?

A 
1- Plaquettes trop vielles ?
2- Problème dans le patient
- Incompatibilité ABO (pas cataclismique comme pour les GR)
- Saignement actif et consomation
- Consomation de sd inflammatoire
- Splénomégalie
- CIVD

3- Rarement : causes immuno

  • Ac anti HLA
  • Ac anti plaquette
  • -> recruter des donneurs HLA compatibles
  • -> Transfusion fractionnée des Plq ..
47
Q

Quelles sont les différentes causes du syndrome frisson + hyperthermie ?

A

1- Sepsis ? (tableau cataclismique)
2- Immuno
–> allo immuno
–> anaphylaxie

3- Sinon : à cause du Jus cytokinique dans la poche
= ralentir un peu la transfusion

48
Q

Quelle est la place de la transfusion plaquettaire dans le PTI ?

A

En théorie très faible car trhombopénie périphérique par destruction
–> en cas de menace de mort

49
Q

Quand transfusion en plaquette une CIVD ?

A

Quand elle est sur le versant hémorragique

–> bien que risque de passer alors en mode thrombotique

50
Q

Posologie du PFC ?

A

20 mL/kg (comme remplissage de choc en pédiatrie)

51
Q

Bilan pré transfusionnel d’une thalassémie ?

A 
1- Phénotypage standard complet
2- Phénotypage élargie
--> 2ième détermination
3- Sérologie (pour avoir une base)
4- Bilan Fe (pour savoir d'où on part)

NB : le fer peut déjà etre assez haut car absorption boostée par l’érythropoïèse innéficace

Modalité
- CGR souvent pédiatrique
- Phénotypage des culots
- CGR "frais"
- Surveillance martiale
\+ Vaccination VHB
52
Q

Physiopathologie des MAT ?

A
  • Déficit (Ac anti ou congénital) en Protéase qui clive le FvW
  • -> FvW sous forme non clivée est très thrombogène

NB : SHU = MAT dans un contexte de TIAC par Toxine

53
Q

Quel est l’effet du PFC dans les MAT ?

A
  • Apport de la protéase manquante

NB : Eviter les PFC de femmes multipares car risque de TRALI (pleins d’AC anti HLA)

54
Q

Comment suspecter un Ac anti GR sur les RAI ?

A

Agglutination de TOUS Les GR du panel car l’Auto Ac vise des Ag QUE L’ON A TOUS

NB : on peut parier sur un différentiel d’élution pour tenter de voir si en plus il y a des Agglutinines irrégulières

55
Q

Seuils de transfusion en période périopératoire ?

A
  • Chez tous = 7g
  • ATCD cardiovasculaire = 8-9g
  • Seuil de 10 g
    . mauvaise tolérance
    . insuffisance coronaire aigue
    . insuffisance cardiaque avérée Béta-bloquée

HEMATOLOGIE (20 decks)

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