Normochrome arégénérative Flashcards
Quels sont les noms de B12 et B9 ?
B12 : Cobalamines
B9 : Acide Folique ou Folate
Où mange t’on de l’acide folique ?
- Foie et Viande
- Légumes verts
- Céréals
MAIS : instable à la chaleur (conserve)
Quels sont les besoins en acide folique quotidiens ?
Absorption ?
Réserve ?
. 50 microg par jour
. Absorbtion duodénum et jéjunum (comme Fer)
. Réserve pour 2S à 4M
Où mange t’on de la vitamine B12 ?
Foie, Viande, lait oeuf
Pas dans le reigne des végétaux
Quels sont les besoins quotidiens en B12 ?
Absorption ?
Réserve ?
. 1 à 3 microg / 24H
. Absorption grâce au facteur intrinsèque de l’estomac (sécrété par les cellules pariétales du fundus et corps)
. Absorption final dans l’iléon terminal
. Fixé sur la transcobalamine sérique
. Réserve (hépatiques) pour 4 à 5 ans avec cycle entéro hépatique
Comment explorer un déficit en B12 ?
1- B12 sérique (moins de 150 pg par L)
2- Dosage du FI du liquide gastrique avant et après stimulation par pentagastrine
3- Vérification de l’activité HcL gastrique …
4- Plus ou moins élévation de la gastrinémie sanguine
Clinique d’une carence vitaminique donnant une anémie mégaloblastique ?
1- Sd anémique peu marqué car progressif 2- Sd hémorragique si thrombocytopénie 3- Atrophie des muqueuses digestives . Aphtes . Glossite atrophique . Diarrhée . Atrophie muqueuses génito urinaire --> atteinte des tissus à renouvellement rapide
Clinique particulière au déficit en B12 ?
Symptomatologie neurologique +++
Au pire : Sd ataxo spasmodique grave (Rare)
–> car B12 est impliqué dans la synthèse des neuromédiateurs
= Oriente car pas dans la carence en B9
Clinique particulière au déficit en B9 ?
Risque de spina bifida si carrence en début de grossesse
–> Donc c’est AVANT le début de la grossesse qu’il faut penser à supplémenter en B9
Biologie d’une anémie mégaloblastique ?
- Anémie
- Normochrome
- Macrocytaire
- Arégénérative
- Associée : leuconeutropénie, thrombocytopénie
- Parfois : libération d’Hb dans la moelle et donc
. Bili NC et LDH +++
. Haptoglobine - - - - PNN hypersegmentés au frottis
Comment affirmer le diagnostic de mégaloblastose ?
Myélogramme
Traitement de la maladie de Biermer ?
- Vitamine B12 IV ou IM en dose de charge pdt 10j
- Puis entretient à vie (1inj par mois)
- Associé secondairement un ttt martial car déficit en fer par augmentation des besoins
Traitement d’une carence en folate ?
- Spéciafoldine 5 mg / jour PO
- Acide folique injectable si
. grande malabsorption
. à 24h d’une cure de méthotrexate (pour ne pas neutraliser son effet)
Toujours s’assurer de l’absence de carrence en B12 associée +++
Etiologies de carence en B12 ?
1- Biermer 2- Végétarien orthodox (et persévérants : 5 ans) 3- Gastrectomie totale 4- Résection de l'iléon terminal 5- Médicaments . Néomycine (ATB aminoside) . Colchicine . Metformine (rarement anémie ...)
+ FUN : bothriocéphale
Etiologies de carence en B9 ?
1- Carence d'apport (vieux) 2- Malabsorption digestive (toute cause) 3- OH (perturbe le métabolisme des B9) 4- Médicaments . Anti folique : Méthotrexate . Bactrim . Sulfamides . Pyriméthamine
Quand doit on parler avec sécurité d’anémie AREGENERATIVE ?
Que quand l’anémie est présente de manière sur depuis au moins une semaine
Sinon DD : anémie régénérative mais précédant la phase d’élévation des réticulocytes
Quand est ce que le myélogramme s’impose face à une anémie arégénérative ?
1- Normochrome normocytaire et
- IR, inflammation, hypopytuitarisme écartées
- Pas d’arguments pour une hémodilution (mesure de la masse sanguine sinon)
2- Macrocytaire normochrome et
- myxoedème (hypothyroïde), alcoolisme exclue
- VGM supérieur à 105 fL
3- Normo ou macro si
- passsage de cellules anormales dans le sang
- association à neutropénie ou thrombopénie
Indication du dosage vitaminique ?
- B9 avant myélograme si OH (car perturbe les B9)
- B9 avec B12 après myélogramme si mégaloblastose médullaire
Qu’impose la découverte d’un myélogramme pauvre ?
Biopsie de moelle osseuse
Conséquence hématologique des dysthyroidies ?
- Hypothyroidie : Pancytopénie
- Hyper thyroidie : Anémie
Qu’est ce qu’il ne faut pas complémenter comme vitamine à quelle carence ?
Ne pas donner de B9 à quelqu’un carrencé en B12 car risque de majorer les signes neuro en relançant l’érythropoiese.
NB : souvent on transfuse donc on supplémente en B9 et B12 en meme temps
Réserve en
- B9
- B12
1- 4 mois
2- 4 ANS : carrence en B12 assez rare mais ne pas se troumper en donnant du B9
Quel carrence pour la femme enceinte ?
B9 +++ (la grosesse dure pas 5 ans !)
Conséquence = spina bifida
Comment évolue la gastrinémie dans la carrence en B12 ?
La gastrinémie augmente si carrence en B12 pour essayer de compenser la carence.
Crise erythroblastopénique et parvo B19
Penser à ?
Hémolyse chronique +++
- Drépanocytose
- Caucasien : Minkowski Chauffard +
