Normochrome arégénérative

Question 1

Quels sont les noms de B12 et B9 ?

Answer 1

B12 : Cobalamines

B9 : Acide Folique ou Folate

Question 2

Où mange t’on de l’acide folique ?

Answer 2

• Foie et Viande
• Légumes verts
• Céréals

MAIS : instable à la chaleur (conserve)

Question 3

Quels sont les besoins en acide folique quotidiens ?
Absorption ?
Réserve ?

Answer 3

. 50 microg par jour
. Absorbtion duodénum et jéjunum (comme Fer)
. Réserve pour 2S à 4M

Question 4

Où mange t’on de la vitamine B12 ?

Answer 4

Foie, Viande, lait oeuf

Pas dans le reigne des végétaux

Question 5

Quels sont les besoins quotidiens en B12 ?
Absorption ?
Réserve ?

Answer 5

. 1 à 3 microg / 24H
. Absorption grâce au facteur intrinsèque de l’estomac (sécrété par les cellules pariétales du fundus et corps)
. Absorption final dans l’iléon terminal
. Fixé sur la transcobalamine sérique
. Réserve (hépatiques) pour 4 à 5 ans avec cycle entéro hépatique

Question 6

Comment explorer un déficit en B12 ?

Answer 6

1- B12 sérique (moins de 150 pg par L)
2- Dosage du FI du liquide gastrique avant et après stimulation par pentagastrine
3- Vérification de l’activité HcL gastrique …
4- Plus ou moins élévation de la gastrinémie sanguine

Question 7

Clinique d’une carence vitaminique donnant une anémie mégaloblastique ?

Answer 7

1- Sd anémique peu marqué car progressif
2- Sd hémorragique si thrombocytopénie
3- Atrophie des muqueuses digestives
. Aphtes
. Glossite atrophique 
. Diarrhée
. Atrophie muqueuses génito urinaire
--> atteinte des tissus à renouvellement rapide

Question 8

Clinique particulière au déficit en B12 ?

Answer 8

Symptomatologie neurologique +++
Au pire : Sd ataxo spasmodique grave (Rare)
–> car B12 est impliqué dans la synthèse des neuromédiateurs

= Oriente car pas dans la carence en B9

Question 9

Clinique particulière au déficit en B9 ?

Answer 9

Risque de spina bifida si carrence en début de grossesse

–> Donc c’est AVANT le début de la grossesse qu’il faut penser à supplémenter en B9

Question 10

Biologie d’une anémie mégaloblastique ?

Answer 10

• Anémie
• Normochrome
• Macrocytaire
• Arégénérative
• Associée : leuconeutropénie, thrombocytopénie
• Parfois : libération d’Hb dans la moelle et donc
  . Bili NC et LDH +++
  . Haptoglobine - - -
• PNN hypersegmentés au frottis

Question 11

Comment affirmer le diagnostic de mégaloblastose ?

Answer 11

Myélogramme

Question 12

Traitement de la maladie de Biermer ?

Answer 12

• Vitamine B12 IV ou IM en dose de charge pdt 10j
• Puis entretient à vie (1inj par mois)
• Associé secondairement un ttt martial car déficit en fer par augmentation des besoins

Question 13

Traitement d’une carence en folate ?

Answer 13

• Spéciafoldine 5 mg / jour PO
• Acide folique injectable si
  . grande malabsorption
  . à 24h d’une cure de méthotrexate (pour ne pas neutraliser son effet)

Toujours s’assurer de l’absence de carrence en B12 associée +++

Question 14

Etiologies de carence en B12 ?

Answer 14

1- Biermer
2- Végétarien orthodox (et persévérants : 5 ans)
3- Gastrectomie totale
4- Résection de l'iléon terminal
5- Médicaments
. Néomycine (ATB aminoside)
. Colchicine
. Metformine (rarement anémie ...)

+ FUN : bothriocéphale

Question 15

Etiologies de carence en B9 ?

Answer 15

1- Carence d'apport (vieux)
2- Malabsorption digestive (toute cause)
3- OH (perturbe le métabolisme des B9)
4- Médicaments
. Anti folique : Méthotrexate
. Bactrim
. Sulfamides
. Pyriméthamine

Question 16

Quand doit on parler avec sécurité d’anémie AREGENERATIVE ?

Answer 16

Que quand l’anémie est présente de manière sur depuis au moins une semaine

Sinon DD : anémie régénérative mais précédant la phase d’élévation des réticulocytes

Question 17

Quand est ce que le myélogramme s’impose face à une anémie arégénérative ?

Answer 17

1- Normochrome normocytaire et

• IR, inflammation, hypopytuitarisme écartées
• Pas d’arguments pour une hémodilution (mesure de la masse sanguine sinon)

2- Macrocytaire normochrome et

• myxoedème (hypothyroïde), alcoolisme exclue
• VGM supérieur à 105 fL

3- Normo ou macro si

• passsage de cellules anormales dans le sang
• association à neutropénie ou thrombopénie

Question 18

Indication du dosage vitaminique ?

Answer 18

• B9 avant myélograme si OH (car perturbe les B9)

- B9 avec B12 après myélogramme si mégaloblastose médullaire

Question 19

Qu’impose la découverte d’un myélogramme pauvre ?

Answer 19

Biopsie de moelle osseuse

Question 20

Conséquence hématologique des dysthyroidies ?

Answer 20

• Hypothyroidie : Pancytopénie

- Hyper thyroidie : Anémie

Question 21

Qu’est ce qu’il ne faut pas complémenter comme vitamine à quelle carence ?

Answer 21

Ne pas donner de B9 à quelqu’un carrencé en B12 car risque de majorer les signes neuro en relançant l’érythropoiese.

NB : souvent on transfuse donc on supplémente en B9 et B12 en meme temps

Question 22

Réserve en

• B9
• B12

Answer 22

1- 4 mois

2- 4 ANS : carrence en B12 assez rare mais ne pas se troumper en donnant du B9

Question 23

Quel carrence pour la femme enceinte ?

Answer 23

B9 +++ (la grosesse dure pas 5 ans !)

Conséquence = spina bifida

Question 24

Comment évolue la gastrinémie dans la carrence en B12 ?

Answer 24

La gastrinémie augmente si carrence en B12 pour essayer de compenser la carence.

Question 25

Crise erythroblastopénique et parvo B19

Penser à ?

Answer 25

Hémolyse chronique +++

• Drépanocytose
• Caucasien : Minkowski Chauffard +