Lymphomes Flashcards
Clinique typique d’une maladie de Hodgkin ?
- ADP superficielle
- ADP profondes (médiastinale)
- Fièvre (sueurs nocturnes, amaigrissement …)
Moins sensible :
- Prurit intense des membres
- Douleur des ADP à l’ingestion d’alcool
Quel est l’intérêt de l’échographie face à une adénopthie ?
Que si doute sur l’ADP
–> mais aucune orientation diagnostic sur la cause de l’ADP grace à l’écho
Quelle est la paraclinique assez systématique face à une ADP localisée ?
1- Ponction Ganglionnaire 2- Biologie - NFS - CRP - Sérologie toxo +++ (EBV, CMV, HIV : pas si localisée) - IDR
3- Imagerie = Rx thoracique
Quand est ce que la ponction ganglionnaire est plutôt à éviter ?
Suspction de :
- tuberculose caséeuse (fistulisation)
- métastase de mélanome
Quel est l’aspect lymphocytaire rassurant d’une ponction ganglionnaire ?
Rassurant si polymorphe
–> sinon suspiçion de clonalité
Quand est ce que la biopsie ganglionnaire s’impose franchement ?
Si suspect et présent depuis plus de 1M
NB : prélèvement NON FIXE (dans une compresse)
Etiologies d’ADP profondes médiastinales ?
1- Lymphome
- -> Hodgkin
- -> Non Hodgkinien
2- Tuberculose
3- Sarcoïdose
4- Cancer
3 complications de la splénomégalie indépendantes de l’étiologie ?
- Hypersplénisme = séquestration
- Hémodilution
- Rutpture, infarctus
Quand prendre la prophylaxie PO d’Oracilline post splénectomie ?
Pendant les 2 ans post splénectomie.
Définition de la Maladie de Hodgkin ?
- Prolifération maligne ganglionnaire
- Carctérisée par la présence de cellule de STERNBERG
–> Plutot cellule lymphoïde B
Quelles sont les cellules physiologiquement présentent dans un ganglion ?
1- LT et LB 2- Plasmocytes (Allé retour avec MO) 3- Présentateurs d'Ag --> Cellules dendritiques --> Macrophages
Quelle est la différence entre des ganglions de
- LLC
et
- Lymphome ?
- LLC : petites ADP bilatérales assymétriques
- Lymphome : principale caractéristique est son évolutivité
Phénotypage d’une cellule de Sternberg ?
- TOUJOURS : CD3 -
- CD30+
- CD15+
- Rarement CD20+
Quelles sont les différentes formes de la maladie de Hodgkin ?
+ les 2 plus fréquentes ?
+ pic de prévalence ?
4 Formes principales
- Scléronodulaire (60%) : femme de 30 ans
- Cellularité mixte (30%) : homme de 60 ans
- riche en lymphocytes (5%)
- déplétion lymphocytaire (5%)
Qu’est ce que le syndrome de Bulky ?
Masse du lymphome important ++
(Rapport médiastin / thorax > 0,35)
–> Risque de syndrome de lyse +++
Quels sont les examens du bilan d’exention d’un lymphome ?
A- Pour TOUS
1- TDM cervical + TAP
2- TEP FDG
3- Biopsie ostéo medullaire
B- Dans LNH
–> PL (forme agressive)
–> Fibro gastrique
= traquer les localisation extra gg sur point d’appel
A quoi correspondent les classement A/B et a/b dans la classification de Ann Arbor ?
1- CLINIQUE
- A : pas de signes généraux
- B : signes généraux
- -> fièvre, sueurs nocturnes, amaigrissement de 10% en 6 mois
2- Biologique
- a : pas de syndrome inflammatoire
- b : syndrome inflammatoire (VS à plus de 50)
A quoi correspondent les différents stades I, II, III et IV de la classification de Ann Arbor ?
- I = 1 seul territoire ganglionnaire atteint
- II = au moins 2 territoires atteinte du même coté du diaphragme
- III = territoires atteints en sus ET sous diaphragmatique
- IV = atteinte viscérale
- -> foie, poumon, medullaire
Comment se fait l’atteinte viscérale en fonction du type de lymphome ?
- Hodgkin = par contiguité
- Non Hodgkinien = hématogène
–> D’où une localisation extra ganglionnaire plus fréquente dans les LNH !
Quels sont les items du score IPI ?
- Age plus de 60 ans
- Ann Arbor à III ou IV
- Indice d’activité OMS à plus de 2
- LDH élevés
- Au moins 2 sites extra ganglionnaires
Quels sont les types de LNH à connaître ?
- Lymphome de Burkitt = 8 : 14
- Lymphome B à grandes cellules
- Lymphome folliculaire = 14 : 18
Phénotypage et translocation d’un lymphome folliculaire ?
Lymphome folliculaire : LNH
- Phénotypage : CD20+, CD10+, CD5 -
- T(14 : 18) : IgG / Bcl2
Quels sont les virus lymphogènes ?
- VIH et EBV (si immunosuppression)
- HTLV1
- HHV8 (sarcome de Kaposi dans SIDA)
- VHC : de la zone marginale
Quels sont les hémopathies à risque de syndrome de Richter ?
- LLC
- LNH à bas grade de malignité –> évolution vers un haut grade
Quels sont les arguments pour un syndrome de Ricther
- Clinique
- Biologique
1- Clinique
- Fièvre inexpliquée
- AEG
- Augmentation des ADP
- Douleurs osseuses
2- Biologie
- Pancytopénie
- Hypercalcémie
- Syndrome inflammatoire
- LDH ++++
Quelles sont les 3 urgences face à un Lymphome ?
1- Syndrome Cave Supérieur
2- Compression médullaire
3- Masse Abdominale rapidement progressive
–> Lymphome de Burkitt
Caractéristique d’une ADP de lymphome ?
- Talle de plus de 2 cm
- Ferme
- Non inflammatoire
- Indolore (sauf à l’ingestion d’OH pour Hodgkin)
- PLUS D’1 MOIS
Quelle est la translocation du Lymphome de Burkitt ?
T 8 : 14
Quels sont les marqueurs biologiques de masse tumorale ?
- LDH
- Acide urique
- Bêta 2 microglobuline
NB : albumine est d’autant abaissé qu’il y a un syndrome inflammatoire
