CIVD

Question 1

Quel est le primum de la physiopathologie de la CIVD ?

Answer 1

1- Sur exposition de FT
DONC Activation de la coagulation
–> génération de thrombine +++ (FIIA ++)

2- Formation de micro caillots qui peuvent avoir des conséquences diverses

A : Thrombose de la micro circulation
= défaillance multi viscérale

B : Consommation des Plq et FC
= Syndrome hémorragique

Question 2

Norme des D-Dimeres ?

Answer 2

Moins de 0,5 microg par mL

= moins de 500 microg / L

Question 3

Evolution de la norme des D Dimères pendant la grossesse ?

Answer 3

T1 = 0,5 microg / mL (500)
T2 = 1 microg / mL (1000)
T3 = 1,5 microg / mL (1500 microg / L)

Question 4

Quelle est la logique de l’hypercoagulabilité chez la femme enceinte ?

Answer 4

• FVIII ++ et PS - -
• -> éviter l’hémorragie de la délivrance
• -> logique augmentation des D Dimères

Question 5

Qu’est ce qui explique la baisse des FVA et FVIIIA dans la CIVD ?

Answer 5

1- Consomation = Activation
–> substrat de la Thrombine
2- Destriction
–> par la plasmine

–> à l’origine d’une dissociation du FV dosé en routine en cas de CIVD !

Question 6

Quels sont les diagnostic différentiels de la CIVD ?

Answer 6

• Insuffisance hépatocellulaire
  = pas de D dimères

- Fibrinogénolyse primitive
= plasmine à l'origine en excès
--> pas de DD
--> pas de monomères de fibrine
--> raccourssissement majeur du temps de lyse des euglobuline

Question 7

Quelles sont les grands cadres étiologiques de la CIVD ?

Answer 7

1- SRIS (IL1, 6 et TNFa)

• sepsis grave
• polytraumatisme

2- Autre

• Cancer
• Leucémie (LAM3)
• CIVD obsétricale
• Venin de serpent

= abouti à une libération de matériel procoagulant

Question 8

Qu’est ce qui TUE un patient en CIVD à ne PAS faire ?

Answer 8

PAS de PPSB

–> Car contient des facteurs ACTIVES

Question 9

Quels transfusions peut on faire face à une CIVD ?

Answer 9

. Primum : plutôt à une CIVD qui saigne ou qui n’est au moins pas sur un versant pro coagulant

1- PFC à 20 mL par kg
–> si TP à moins de 30%

2- Concentré de fibrinogène si moins de 0,5 g/L discuté

3- Plaquettes en 3ième lieux

• -> si Plq à moins de 50G/L ?
• -> Sûr si Plq à moins de 20 G/L

Question 10

Quels sont les différents types de dosage des facteurs de la coagulation qu’on peut demander de manière générale ?

Answer 10

1- Individuel
–> FV ou FVIII pour le diagnostic d’hémophilie A ou B

2- Complexe prothrombinique (17h25)

• X + VII
• II
• V
• -> IHC ou avitaminose K ?

Question 11

Comment est fait le temps de lyse des euglobulines ?

Answer 11

Test de Kaullla

• formation d’un caillot dans les euglobulines
• -> lyse spontanée en 3h
• -> raccourcissement si hyperfibrinolyse

Question 12

A quoi sert surtout le temps de Thrombine ?

Answer 12

• Anomaies du fibrinogène

- Héparine dans l’échantillon +++

Question 13

Quels sont les facteurs de la voie commune ?

Answer 13

X, V, I et II

Question 14

Quelles sont les anomalies les plus caractéristiques de la CIVD ?

Answer 14

• Thrombopénie
• Hypofibrinogénémie

–> parfois absent dans une CIVD compensée mais une baisse de ces 2 paramètres entre 2 prélèvement à la même valeur diagnostic

Question 15

Algorythme de CIVD du collège d’hémato

= Comité de standardisation de 2007 (international)

Answer 15

1- Pathologie sous jacente cause potentielle de CIVD ?
–> primum pour Test d’hémostase

A- PLAQUETTES

• Plus de 100 = 0
• 50 à 100 = 1
• moins de 50 = 2

B- Allongement du TQ par rapport au témoins

• moins de 3s = 0
• Entre 3 et 6s = 1
• Plus de 6S = 2

C- Fibrinogène

• Plus de 1g/L = 0
• Moins de 1g/L = 1
• -> CIVD compensée si moins de 5 au total
• -> CIVD décompensée si 5

Question 16

Algorythme de CIVD de la SFAR 2003 ?

Answer 16

1- Il FAUT des DD à plus de 500 microg par L
–> 1M ou 2 m

A- MAJEUR

• Plq à moins de 50 G/L
• TP à moins de 50%

B- Mineur

• Plq entre 50 et 100 G/L
• TP entre 50 et 65%
• Fibrinogène à moins de 1 g/l