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HEMATOLOGIE > Pathologies du Fer > Flashcards

Pathologies du Fer Flashcards

1
Q

Apport en fer chez l’adulte
Absorption
Besoins

A 
10 à 25mg
Seulement 10% absorbé dans le duodénum (fer ferreux)
Besoins journaliers de l'ordre de 
- 1mg pour l'homme
- 2-3 mg chez la femme non ménopausée
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Q

Aliments riches en fer

A 
Lentilles
Viandes
Epinards
Chocolat
Fruits secs
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Q

Combien de fer en l’organisme ?

Sous quelle forme ?

A

Un clou de 5g (3g dans les GR)

  • Héminique (Hb, MyoB, Cytochrome …)
  • Non Héminique (Transférine, Ferritine, Hémosidérine)
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4
Q

Contenue en fer dans le Sang

A
  • 1L de sang = 0,5g de Fer (1mL pour 0,5 mg)

- 10ml de sang font perdre 5mg de fer donc bilan vite négatif avec des apports absorbés autours de 1 à 2mg par jour

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5
Q

Facteursrégulantsl’hépcidine
1- positivement
2- négativemet

A 
Hepcidine fait rentrer le fer dans les macrophages et inhibel'absorption
1- Positivement 
- inflammation
- surcharge martiale
2- Négativement
- anémie
- inactivation du gène HFE
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6
Q

Limite inférieur à la normalede fer

  • chez la femme
  • chez l’homme
A
  • 9microM

- 11 microM

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7
Q

Sous quels formes le fer est il mit en réserve ?

A

1- Ferritine:mobilisable rapidement

2- Hémosidérine :lentement disponible

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8
Q

Causes d’acroissement des besoins physiologiques en fer ?

A

1- Grossesse (10mg par jour)
2- Nourisson (car fait des GR +++)
3- Adolescence

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9
Q

Norme et définition de la CTF de la transférine ?

A

Capacité totale de fixation
60 à 75 microM

Directement lié au taux de transférine
D’autant plus élevé que l’organisme VEUT DU FER

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10
Q

Causes d’augmentation de la ferritine pas forcément en lien avec une augmentation des réserves en fer ?

A
  • Inflammation
  • Pathologies tumorales
  • Lyses cellulaires
  • Syndrome d’activation macrophagique (très élevé)
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11
Q

Chronologiedes marqeurs biologique en cas de vrai carrence martiale ?

A 
1- Augmentation de la CTF et transferrine
2- Effondrement de la ferritine
3- Hyposidérémie
4- Anémie
5- Microcytose
6- Hypochrome
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12
Q

Comment calculer le CST (coefficient de saturation de la transférine) ?
A quoi sert t’il ?

A

CST : Fer (microM) / CT (microM) en pourcentage
Sert surtout dans les surcharges en fer type hémochromatose.

En effet la CT reflette directement la transférine

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13
Q

Normes de la ferritine ?

A

Homme : 20 à 200 ng par mL

Femme : 10 à 125 ng par mL

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14
Q

Que fait le fer libre dans l’organisme ?

A

Réaction de Phenton et production d’ion peroxyde entrainant un stress oxydant.

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15
Q

Organes du système réticulo endothélial ?

A quoi servent les macrophage du SRE ?

A

Moelle osseuse
Foie
Rate
Lymphatique

Macrophages : erythrophagocytose pour récupérer le fer des GR sénescent (système fermé)

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16
Q

Variation de l’hépcidine en fonction des stock en fer ?

A

1- Baisse des stocks

  • (Donc ferritine baisse)
  • Hepcidine baisse
  • -> Absorbtion du fer augmente

2- Augmentation des stocks (et donc férritine)

  • Hepcidine augmente
  • -> Absorption du fer diminue
17
Q

Quels types de germes est indirectement favorisé par l’inflammation

A

Les intracellulaires car les stocks IC sont augmentés

18
Q

Quand chercher l’hémochromatose et comment la prouver ?

A

1- Que si Fer sérique à plus de 30 microM
2- Calcul du CST :
. plus de 45% chez la femme
. plus de 50% chez l’homme

19
Q

Comment évolue les plaquettes lors d’une carrence martiale ?

A

Légère Thrombocytose

  • régulation de l’EPO ?
  • GR microcytaires pris pour des plaquettes par l’automate ?
20
Q

Quels bilans indiqués dans la recherche d’une carrence martiale ?

A

1- Ferritine : car si moins de 15 microM on est en carrence
2- Deuxième intention :
- Fer sérique
- Transférine (ou CPT)
–> Si ferritine normal et suspiçion forte de carrence malgré tout

21
Q

Etiologies face à une Anémie et carence martiale ?

A

1- Excès de perte par saignement chronique

  • digestif chez l’homme
  • génital chez la femme non ménauposée

2- Rarement :
- carrence d’apport (nourisson)
- carrence relative (par rapport aux besoins : grossesse)
- défaut d’absorption : maladie coeliaque avec parfois
. carence en acide folique
. ostéomalacie

22
Q

CAT si carrence martiale chez l’homme ou la femme ménopausée ?

A

1- Fibroscopie haute

2- Endosopie Basse

3- Antillais = Rechercher d’Ankylostomiase

4- Si tout est négatif :

  • vidéo capsule
  • entéroscaner
23
Q

Traitement d’une carrence martiale ?

A

1- Curatif :

  • 200 mg/j de fer !élément! PO pendant 4 MOIS
  • prendre pendant les repas si intolérance
  • -> mais mieux absorbé en dehors
EI 
--> selles noires
--> troubles digestifs : nausées, constipations, diarrhée, 
2- IV que si :
- maladie inflammatoire de l'intestin
- résection ...
24
Q

Au bout de combien de temps apparait la microcytose dans une anémie inflammatoire ?

A

Quelques semaines

–> Normocytaire au début

25
Q

Gold standard pour différentier une anémie inflammatoire d’une anémie par carrence martiale ?

A

Perls sur myélogramme pour voir si les fer est séquestré dans les macrophages.

26
Q

Causes d’anémie microcytaires hypochromes normosidérémiques ?

A

1- Pathologies de l’Hb +++
2- Autres :
- porphyrie
- anémie sidéroblastiques (fers dans les sidéroblastes)
- déficit en B6 (anémie pas au premier plan)

+ penser à la carrence martiale en cours de traitement

27
Q

Lors d’une carrence martiale comment est

  • -> CTF ?
  • -> CST ?
A
  • -> CTF = augmenté

- -> CST = diminuée (car augmentée dans hémochromatose) (et augmentée dans l’inflammation)

28
Q

Comment prouver le caractère mixte d’une aménie microcytaire en présence d’anémie ?

A

CST = Bas dans l’anémie mixte

Normal si que anémie inflammatoire

29
Q

Calcul du CST ?

A

( Fer x 100 ) / (Transferrine x 25 )

30
Q

Dans quelles conditions peut on arreter un traitement de supplémentation par Fer ?

A

En cas de ttt bien suivie pendant au moins 4 mois avec

  • normalisation NFS
  • normalisation bilan martial (ferritine ++)
  • traitement de l’étiologie de la carrence martiale
31
Q

Quels aliments inhibent classiquement l’absorption du fer ?

A

Café
Thé
Ingestion d’Argile

HEMATOLOGIE (20 decks)

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