Pathologies du Fer Flashcards
Apport en fer chez l’adulte
Absorption
Besoins
10 à 25mg Seulement 10% absorbé dans le duodénum (fer ferreux) Besoins journaliers de l'ordre de - 1mg pour l'homme - 2-3 mg chez la femme non ménopausée
Aliments riches en fer
Lentilles Viandes Epinards Chocolat Fruits secs
Combien de fer en l’organisme ?
Sous quelle forme ?
Un clou de 5g (3g dans les GR)
- Héminique (Hb, MyoB, Cytochrome …)
- Non Héminique (Transférine, Ferritine, Hémosidérine)
Contenue en fer dans le Sang
- 1L de sang = 0,5g de Fer (1mL pour 0,5 mg)
- 10ml de sang font perdre 5mg de fer donc bilan vite négatif avec des apports absorbés autours de 1 à 2mg par jour
Facteursrégulantsl’hépcidine
1- positivement
2- négativemet
Hepcidine fait rentrer le fer dans les macrophages et inhibel'absorption 1- Positivement - inflammation - surcharge martiale 2- Négativement - anémie - inactivation du gène HFE
Limite inférieur à la normalede fer
- chez la femme
- chez l’homme
- 9microM
- 11 microM
Sous quels formes le fer est il mit en réserve ?
1- Ferritine:mobilisable rapidement
2- Hémosidérine :lentement disponible
Causes d’acroissement des besoins physiologiques en fer ?
1- Grossesse (10mg par jour)
2- Nourisson (car fait des GR +++)
3- Adolescence
Norme et définition de la CTF de la transférine ?
Capacité totale de fixation
60 à 75 microM
Directement lié au taux de transférine
D’autant plus élevé que l’organisme VEUT DU FER
Causes d’augmentation de la ferritine pas forcément en lien avec une augmentation des réserves en fer ?
- Inflammation
- Pathologies tumorales
- Lyses cellulaires
- Syndrome d’activation macrophagique (très élevé)
Chronologiedes marqeurs biologique en cas de vrai carrence martiale ?
1- Augmentation de la CTF et transferrine 2- Effondrement de la ferritine 3- Hyposidérémie 4- Anémie 5- Microcytose 6- Hypochrome
Comment calculer le CST (coefficient de saturation de la transférine) ?
A quoi sert t’il ?
CST : Fer (microM) / CT (microM) en pourcentage
Sert surtout dans les surcharges en fer type hémochromatose.
En effet la CT reflette directement la transférine
Normes de la ferritine ?
Homme : 20 à 200 ng par mL
Femme : 10 à 125 ng par mL
Que fait le fer libre dans l’organisme ?
Réaction de Phenton et production d’ion peroxyde entrainant un stress oxydant.
Organes du système réticulo endothélial ?
A quoi servent les macrophage du SRE ?
Moelle osseuse
Foie
Rate
Lymphatique
Macrophages : erythrophagocytose pour récupérer le fer des GR sénescent (système fermé)
Variation de l’hépcidine en fonction des stock en fer ?
1- Baisse des stocks
- (Donc ferritine baisse)
- Hepcidine baisse
- -> Absorbtion du fer augmente
2- Augmentation des stocks (et donc férritine)
- Hepcidine augmente
- -> Absorption du fer diminue
Quels types de germes est indirectement favorisé par l’inflammation
Les intracellulaires car les stocks IC sont augmentés
Quand chercher l’hémochromatose et comment la prouver ?
1- Que si Fer sérique à plus de 30 microM
2- Calcul du CST :
. plus de 45% chez la femme
. plus de 50% chez l’homme
Comment évolue les plaquettes lors d’une carrence martiale ?
Légère Thrombocytose
- régulation de l’EPO ?
- GR microcytaires pris pour des plaquettes par l’automate ?
Quels bilans indiqués dans la recherche d’une carrence martiale ?
1- Ferritine : car si moins de 15 microM on est en carrence
2- Deuxième intention :
- Fer sérique
- Transférine (ou CPT)
–> Si ferritine normal et suspiçion forte de carrence malgré tout
Etiologies face à une Anémie et carence martiale ?
1- Excès de perte par saignement chronique
- digestif chez l’homme
- génital chez la femme non ménauposée
2- Rarement :
- carrence d’apport (nourisson)
- carrence relative (par rapport aux besoins : grossesse)
- défaut d’absorption : maladie coeliaque avec parfois
. carence en acide folique
. ostéomalacie
CAT si carrence martiale chez l’homme ou la femme ménopausée ?
1- Fibroscopie haute
2- Endosopie Basse
3- Antillais = Rechercher d’Ankylostomiase
4- Si tout est négatif :
- vidéo capsule
- entéroscaner
Traitement d’une carrence martiale ?
1- Curatif :
- 200 mg/j de fer !élément! PO pendant 4 MOIS
- prendre pendant les repas si intolérance
- -> mais mieux absorbé en dehors
EI --> selles noires --> troubles digestifs : nausées, constipations, diarrhée, 2- IV que si : - maladie inflammatoire de l'intestin - résection ...
Au bout de combien de temps apparait la microcytose dans une anémie inflammatoire ?
Quelques semaines
–> Normocytaire au début
Gold standard pour différentier une anémie inflammatoire d’une anémie par carrence martiale ?
Perls sur myélogramme pour voir si les fer est séquestré dans les macrophages.
Causes d’anémie microcytaires hypochromes normosidérémiques ?
1- Pathologies de l’Hb +++
2- Autres :
- porphyrie
- anémie sidéroblastiques (fers dans les sidéroblastes)
- déficit en B6 (anémie pas au premier plan)
+ penser à la carrence martiale en cours de traitement
Lors d’une carrence martiale comment est
- -> CTF ?
- -> CST ?
- -> CTF = augmenté
- -> CST = diminuée (car augmentée dans hémochromatose) (et augmentée dans l’inflammation)
Comment prouver le caractère mixte d’une aménie microcytaire en présence d’anémie ?
CST = Bas dans l’anémie mixte
Normal si que anémie inflammatoire
Calcul du CST ?
( Fer x 100 ) / (Transferrine x 25 )
Dans quelles conditions peut on arreter un traitement de supplémentation par Fer ?
En cas de ttt bien suivie pendant au moins 4 mois avec
- normalisation NFS
- normalisation bilan martial (ferritine ++)
- traitement de l’étiologie de la carrence martiale
Quels aliments inhibent classiquement l’absorption du fer ?
Café
Thé
Ingestion d’Argile
